護理分級行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)演示文稿

護理分級行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)演示文稿當(dāng)前1頁，總共35頁。優(yōu)選護理分級行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前2頁，總共35頁。來源《護理分級》2014.5.1起實施當(dāng)前3頁，總共35頁?！蹲o理分級》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（國衛(wèi)通〔2013〕6號）2013-11-14頒布2014-05-01實施當(dāng)前4頁，總共35頁。1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》,在護理工作制度中要求：患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級,即特級護理、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級護理四個級別。護理分級制定背景存在的問題：涵蓋內(nèi)容不充分（病情程度輕重、病人自理程度、需要照顧程度、病人資源等）護理級別不全面“以病人為中心整體護理模式”,僅以病情為依據(jù)確定護理級別,顯得很不全面，不完善。勞動價值無體現(xiàn)

護理照顧的病人，護理服務(wù)收費問題大。人力配置不合理

沒有指導(dǎo)臨床疾病護理級別的人力配置依據(jù)。當(dāng)前5頁，總共35頁。該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系--

該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。護理分級與分級護理的區(qū)別

護理分級：規(guī)定重點是病人需要提供護理服務(wù)的等級標(biāo)準(zhǔn)。

分級護理：重點規(guī)定了臨床護士根據(jù)病人的護理級別，提供相應(yīng)的護理。護理分級誰來下

護理級別的診斷：醫(yī)生下達(dá)/護士下達(dá)/共同下達(dá)（關(guān)鍵點：綜合評估）。關(guān)鍵問題說明當(dāng)前6頁，總共35頁。美國根據(jù)患者病情輕重(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)和每項護理操作規(guī)程所需時間(經(jīng)科學(xué)測算)經(jīng)過計算得出每班所需護士數(shù)。護士長根據(jù)各級護理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護士,有效的保證了分級護理質(zhì)量的落實。日本根據(jù)患者病情輕重程度分為Ａ、Ｂ、Ｃ三個度，根據(jù)患者的生活自由度分為１～4級,由3個度4個級依次組合為12個類別，分別為A1～A4，B1～B4C1～C4等。國外護理分級標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前7頁，總共35頁。

2009年衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》根據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，確定護理級別。2010年衛(wèi)醫(yī)政（108）號文件發(fā)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)化了分級護理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目。當(dāng)前8頁，總共35頁。我國護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)發(fā)展規(guī)范化體系建立與發(fā)展2012年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。由主任委員、秘書長和委員等共23人組成。任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系,使我國護理標(biāo)準(zhǔn)上升到國家層面。并且每5年制（修）訂護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)。2013年由衛(wèi)生計生委發(fā)布的《護理分級》和《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，從2014年5月1日經(jīng)開始執(zhí)行。目前《壓瘡護理》和《疼痛評估》兩項標(biāo)準(zhǔn)正在起草中?！蹲o理記錄書寫規(guī)范》已獲批。當(dāng)前9頁，總共35頁。

“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”是衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心里的一桿秤。通過標(biāo)準(zhǔn)的實施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療服務(wù)安全；涉及技術(shù)方面的要求，通過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立健全相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，以標(biāo)準(zhǔn)的制定，來促進(jìn)和保證法律法規(guī)的全面實施。舉辦全國“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)當(dāng)前10頁，總共35頁。全國“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)計委衛(wèi)生監(jiān)督中心副主任高小薔、醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處主任孟莉出席并講話當(dāng)前11頁，總共35頁。全國“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理所幺莉，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟、孫文彥，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐波，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐筱萍，北京護理學(xué)院金曉燕分別對本次護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解讀。當(dāng)前12頁，總共35頁。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義：根據(jù)《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》的規(guī)定：由我國各主管部、委（局）批準(zhǔn)發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)，稱為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理：由國務(wù)院有關(guān)行政主管部門提出申請報告，國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門審查確定，并公布該行業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號。行標(biāo)主要分類：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。凡涉及保障人體健康、人身、財產(chǎn)安全的標(biāo)準(zhǔn)，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定強制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是強制性標(biāo)準(zhǔn)，其它標(biāo)準(zhǔn)是推薦性標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前13頁，總共35頁。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)法律屬性標(biāo)準(zhǔn)化對象和作用適用范圍標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)方法標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前14頁，總共35頁。護理分級標(biāo)準(zhǔn)范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、

依據(jù)和實施要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。當(dāng)前15頁，總共35頁。一條主線：以病人為中心二個立足點：現(xiàn)有政策規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行的能力三點注意：如何理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容醫(yī)護合作結(jié)合實際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則當(dāng)前16頁，總共35頁。

提供以病人為中心的護理合理服務(wù)：科學(xué)全面決策病人需要提高的護理服務(wù)程度。合理收費：病人需要護理服務(wù)的程度，體現(xiàn)了護理勞動的價值及護理專業(yè)能力的體現(xiàn)。合理配置：護理級別程度——護理工作量——護士人力配置崗位結(jié)構(gòu)合理。當(dāng)前17頁，總共35頁。下列術(shù)語和定義適用于本文件護理分級（nursingclassification）

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評

定而確定的護理級別。分級護理（gradingnursing）是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理?？煞譃樗募墸ㄌ丶?、Ⅰ級、Ⅱ級、III級）。自理能力（aoilityofself-care）

在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving;ADL）

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、

具有共性的活動。Barthel指數(shù)（Barthelindex；BI）自理能力評估工具，對患者日常生活活動（ADL）功能狀態(tài)進(jìn)行測量，分值取決于對一系列獨立行為的測量，總分在O～100之間。術(shù)語和定義當(dāng)前18頁，總共35頁。日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）：由美國的Lawton和Brody制定于1969年。分為軀體生活能力（PADL）和工具性日常生活活動能力（IADL）ADL至今已出現(xiàn)了大量的評定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評定等。Barthel指數(shù)：是應(yīng)用較廣、研究最多的一種ADL評定方法。也是由美國人DorotherBarthel及FloorenceMahney在1965年共同設(shè)計并制訂的，是美國康復(fù)治療機構(gòu)常用的一種ADL評定方法。我國自20世紀(jì)80年代后期，在日常生活活動能力評定時，普遍采用這種評定方法。Barthel指數(shù)評定簡單，可信度、靈敏度較高。當(dāng)前19頁，總共35頁。

研究背景文獻(xiàn)研究:

ADL（自理能力）和疾病嚴(yán)重程度是影響護理時間的兩個重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等）

ADL（自理能力）越低，所需的護理時間越多，其級別護理越高（邵愛仙，2004）

病情越重，所需的護理時間越多，其級別護理越高（潘孟昭，1999）當(dāng)前20頁，總共35頁。

研究背景

研究結(jié)果：

自理能力和病情級別兩個變量對評定護理分級有意義

病情級別和中、重度功能障礙影響護理分級（p＜0.01），

輕度功能障礙與特級護理無影響（p＝

0.082）

隨著病情級別的降低，評定為較低級別的概率將增大，功能障礙越輕（即自理能力越好），評定為較低級別的概率將增大當(dāng)前21頁，總共35頁。護理分級患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

2009版患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2013版自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力當(dāng)前22頁，總共35頁。護理分級—分級方法1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分,確定自理能力的等級。

3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。

4.臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理分級2013版確定患者后，應(yīng)當(dāng)以

患者病情和生活自理能力

為依據(jù)，并根據(jù)患者的情

況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整護理

級別。2009版明確自理能力等級的分級方法當(dāng)前23頁，總共35頁。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級護理：

1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；

2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版刪除四條分級依據(jù)—特級護理當(dāng)前24頁，總共35頁。分級依據(jù)—一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2009版2013版符合以下情況之一，可確定為一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者明確指出自理能力重度依賴當(dāng)前25頁，總共35頁。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為二級護理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴分級依據(jù)—二級護理當(dāng)前26頁，總共35頁。分級依據(jù)—三級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴當(dāng)前27頁，總共35頁。自理能力分級分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。當(dāng)前28頁，總共35頁。自理能力分級評定內(nèi)容分級

對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進(jìn)行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。對患者日常生活活動能力的評定總分范圍在0~100分。當(dāng)前29頁，總共35頁。Barthel指數(shù)評估量表評估內(nèi)容：共10項，進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯評估時間：入院、病情變化時、手術(shù)、出院所需時間：5分鐘左右評估方法：直接觀察和訪談

當(dāng)前30頁，總共35