檢驗醫(yī)學實踐教學模式的改革和思考

檢驗醫(yī)學實踐教學模式的改革和思考姜曉1作者簡介：姜曉（1968-），女1作者簡介：姜曉（1968-），女，河南省南陽市人，本科，主管醫(yī)師，主要從事臨床檢驗教學及其管理工作。2通訊作者：雷呈E-mail：leich0504@（南陽醫(yī)學高等?？茖W校基礎(chǔ)醫(yī)學部南陽473000）摘要臨床檢驗實踐教學是是學生獲得臨床專業(yè)能力的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，我校近年來不斷強化檢驗實踐教學，積極改革檢驗人才培養(yǎng)模式，加強高等檢驗教育與臨床實踐緊密結(jié)合，精心組織檢驗專業(yè)學生實踐教學，以臨床工作崗位為出發(fā)點，增加綜合性和設(shè)計性實驗項目，充分利用多媒體進行實驗教學，建立完善的實驗教學管理體系和科學的實踐教學考核方法，推進檢驗專業(yè)教育的健康持續(xù)的發(fā)展。關(guān)鍵詞檢驗醫(yī)學；實踐教學；改革檢驗醫(yī)學是一門理論與實踐并重的學科[1]，實踐性教學（包括教學實習和臨床實習）是檢驗專業(yè)教學過程的重要組成部分，是學生獲得臨床專業(yè)能力的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，是幫助學生將課堂上所學的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合的重要途徑,實踐教學質(zhì)量的高低，直接影響實用型檢驗人才培養(yǎng)的成敗。隨著現(xiàn)代生命科學和生物學技術(shù)迅速發(fā)展以及社會需求變化的新形勢，現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗教育已經(jīng)明顯不能適應(yīng)這一變化，檢驗教育存在許多問題：首先，高層次人才缺乏十分突出近年來大部分檢驗專業(yè)本科以上畢業(yè)生主要流入大中城市，廣大基層醫(yī)院包括地市級醫(yī)院目前本科生缺口大,檢驗科大部分骨干、甚至主任仍為?？粕?，檢驗醫(yī)學專業(yè)因缺乏高水平醫(yī)師而落后于臨床其他學科。然而檢驗專業(yè)畢業(yè)的本科學生，得不到系統(tǒng)、全面、規(guī)范化的檢驗醫(yī)師臨床培訓，在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗醫(yī)師的崗位和職責[2]。其次，醫(yī)學檢驗教育課程設(shè)置缺乏科學性片面注重完整的知識傳授而淡化崗位基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)，造成人才培養(yǎng)的目標與臨床第一線對技術(shù)人才實際需求的脫節(jié)[3]；片面強調(diào)學科的系統(tǒng)性，造成教學內(nèi)容的相互重疊，必修課程學時過多，學生沒有時間了解檢驗相關(guān)學科的知識，能力、素質(zhì)、知識得不到協(xié)調(diào)發(fā)展，學生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)十分艱難。第三，實驗教學沒有得到足夠重視醫(yī)學檢驗是一門應(yīng)用性學科，操作技術(shù)性強是其突出的特點。實驗教學是醫(yī)學檢驗專業(yè)教學的重要組成部分，是檢驗專業(yè)學生全面掌握理論知識、錘煉科學思維、培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新意識的重要環(huán)節(jié)。實驗教學對于提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊的作用。但是，在平時實驗教學中，由于應(yīng)試教育模式的影響，片面強調(diào)知識傳授的系統(tǒng)性，普遍忽視實驗教學和臨床實習，造成相當部分學生“高分低能”,學生動手能力與操作能力差，培養(yǎng)的學生與相應(yīng)醫(yī)療崗位工作需求不相適應(yīng)。上述這些因素制約了檢驗專業(yè)臨床的質(zhì)量和效率，對檢驗人才的培養(yǎng)極為不利。要從根本上改變這種局面，必須實行教育思想的轉(zhuǎn)變，改變長期存在的重理論輕實踐、重單一課程教學輕綜合能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念的人才培養(yǎng)模式[4]。我校根據(jù)社會需要和市場需求，適時擴充、發(fā)展檢驗專業(yè)，投入巨資增加檢驗設(shè)備，引進人才從事教學，從三所附屬醫(yī)院挑選臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生充實教學第一線，并對全校涉及檢驗的資源進行整合和優(yōu)化。我校檢驗專業(yè)雖然起步晚，但是發(fā)展快，每年招生的檢驗專業(yè)學生都在增加。根據(jù)新時期檢驗專業(yè)的新特點和要求，通過考察并借鑒其他兄弟院校設(shè)置檢驗專業(yè)成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，為提高臨床檢驗教學質(zhì)量,我們對發(fā)展高等檢驗教育做了積極探索和改革。我們進一步加強和優(yōu)化了檢驗專業(yè)教學實習、臨床實習教學環(huán)節(jié)，加強學生管理和考核，強化實踐教學質(zhì)量，學生素質(zhì)、技能明顯提高，臨床檢驗教學質(zhì)量明顯改善。1、加強高等檢驗教育與臨床實踐緊密結(jié)合人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于一流的師資。近年來，南陽高等?？茖W校學校以“教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見”為指導，正確定位理論教學和實踐教學的關(guān)系，改變教學中重理論、輕實踐，重知識傳授、輕技術(shù)操作能力培養(yǎng)的觀念，充分利用院校一體的培養(yǎng)模式，制定一系列優(yōu)惠政策、措施，鼓勵教師參與臨床實踐，大力培養(yǎng)既有扎實的檢驗專業(yè)理論知識，又有較強實踐能力的“雙師型”教師隊伍。采取一期講理論一期到醫(yī)院檢驗科化驗、每學年定期參與臨床工作、坐診上課輪換制度培訓師資隊伍不脫離臨床的模式。這種檢驗教育和臨床實踐有機結(jié)合的模式優(yōu)點是：能夠加強基礎(chǔ)理論與臨床實踐的緊密結(jié)合，保證學以致用；教師授課例子來自臨床，生動感人，并能突出檢驗特色；便于教師選擇見習病例、安排示教；充分利用教學資源，既有利于教學，又有益于促進臨床檢驗發(fā)展。2、精心組織，認真做好檢驗專業(yè)學生實踐教學優(yōu)化實驗教學內(nèi)容,完善實驗教學體系。刪除已被臨床淘汰的實驗內(nèi)容，保留基本操作技能訓練及經(jīng)典方法和技術(shù)，增加方法學評價、自動分析儀器和實驗結(jié)果討論等。例如，對《臨床檢驗基礎(chǔ)》這門課程，我們挑選出血液標本采集、血細胞及體液中細胞的計數(shù)及形態(tài)觀察、血涂片的制備和細胞染色、無菌操作、細菌的分離培養(yǎng)、移液管和吸量管的使用、生物顯微鏡和分光光度計的使用、自動化儀器的使用、常用電泳技術(shù)等經(jīng)典方法和技術(shù)作為實驗項目。為了熟練掌握這些基本方法和技能，收到好的教學效果，我們在教學過程中對相關(guān)實驗課內(nèi)容進行了重復(fù)安排，開放實驗室，加大了基本功訓練的力度,使他們對這些內(nèi)容學得扎實、牢固。在臨床實習前，醫(yī)學技術(shù)系對檢驗專業(yè)學生進行為期兩周的崗前實訓。制定一套行之有效的臨床檢驗基本技能考核標準，著重強調(diào)每個實驗項目的具體操作環(huán)節(jié)，體現(xiàn)整個實驗特點或?qū)φ麄€實驗具有重大影響的具體環(huán)節(jié)，通過加大評分的分值方式凸顯其重要性。所有實訓老師由臨床經(jīng)驗豐富的教授、檢驗科長、主任醫(yī)師、檢驗醫(yī)師等擔任，采用示教、視頻、網(wǎng)絡(luò)教學等方法教學，對每一實訓項目進行考核，考核合格者方可進入醫(yī)院臨床實習。實踐表明，學生非常重視實訓機會。通過實訓，大大提升了學生檢驗實踐技能水平，明顯提高了對檢驗職業(yè)的興趣、愛好、認同感和職業(yè)自豪感，進一步增強了愛崗敬業(yè)意識和服務(wù)意識，為臨床實習奠定了良好基礎(chǔ)。3、以臨床工作崗位為出發(fā)點，增加綜合性和設(shè)計性實驗項目在實驗教學改革中，通過對學生未來職業(yè)崗位主要工作任務(wù)分析，重新整合實踐教學內(nèi)容,增加綜合性實驗和設(shè)計性實驗課的比重，實現(xiàn)教學內(nèi)容與臨床工作任務(wù)的高度統(tǒng)一。以化驗單為載體,引用臨床實際病例供學生檢測（血常規(guī)檢驗、尿常規(guī)檢驗、糞便常規(guī)檢驗、其他排泄物常規(guī)檢驗等）。根據(jù)檢驗工作流程將教學內(nèi)容進一步優(yōu)化,同時將實驗內(nèi)容進行優(yōu)化重組,將內(nèi)容豐富、連貫性強、難度較大的實驗連成一個整體，從病人準備及樣本采集,樣本收集與處理,樣本檢測,檢驗結(jié)果分析與報告,廢物處理等系列環(huán)節(jié)緊緊聯(lián)系起來，將知識點連貫起來。又如靜脈采血、血常規(guī)檢驗、血涂片的制備與染色、血細胞形態(tài)觀察,學生完成這些實驗操作的過程就是臨床標本檢驗的過程,使學生的實踐教學與未來崗位緊密結(jié)合起來。增加綜合性和設(shè)計性實驗項目，改變以往實驗間彼此孤立、實驗為驗證理論的狀態(tài)，全程貫穿對學生專業(yè)技能、思維方法、創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)，大大促進了實驗教學質(zhì)量提高。4、充分利用多媒體進行實驗教學,提高實驗教學效率有些檢驗實驗很難在黑板上形象準確地描述和講解,學生因其內(nèi)容抽象、難懂而覺枯燥。隨著教育技術(shù)的進步與發(fā)展,多媒體技術(shù)愈來愈發(fā)揮課堂教學無法替代的作用[5]，它以其特有的可交互學習、形式豐富、趣味性強、形象、直觀生動、易于理解等特點,為醫(yī)學檢驗實驗教學提供了廣闊的表現(xiàn)空間。我們采用了多媒體實驗課教學來提高形態(tài)學教學效果。老師在平時的實踐工作中,把看到的比較典型的形態(tài)隨時拍照下來，制作成幻燈片。學生上實驗課時就可以看到相關(guān)的實際病例的典型形態(tài),既真實又典型。我們利用多媒體的影視、圖像、聲音、動畫等方式,把實驗課的內(nèi)容在學生進行實驗操作前進行播放。例如，將分光光度計構(gòu)造及其原理、五分類血細胞分析議構(gòu)造及其原理、層析技術(shù)、電泳技術(shù)等,以Flash動畫等形式制作成多媒體教學課件，將儀器的結(jié)構(gòu)和使用、實驗操作過程直觀形象地展現(xiàn)在學生面前，規(guī)范實驗儀器的使用和操作過程。又如，我們在實驗教學中,通過多媒體展示以前學生在實驗中的不規(guī)范操作,并把以前學生實驗操作效果好的結(jié)果通過掃描后的圖片予以示范,加深了同學們印象,提高了實驗成功率。另外，根據(jù)實驗內(nèi)容需要，適時放映高質(zhì)量、標準化的衛(wèi)生部視頻教學材料。有些實驗項目，設(shè)備、耗材投資大，借助多媒體技術(shù)，可以大大節(jié)約實驗成本，提高實驗水平和效益。5、建立完善的實驗教學管理體系教師教學水平是完成教學任務(wù)的前提,積極培養(yǎng)一批具有知識面廣、專業(yè)精通和實踐經(jīng)驗豐富的教師隊伍尤為重要。我們主要從三個方面著手規(guī)范教學管理。5.1建立實驗預(yù)試、預(yù)講制度:在正式實驗前一周，所有參與授課的教師必須到實驗室對要講的實驗作預(yù)試，預(yù)試成功后，采用模擬課堂方式,由教學經(jīng)驗豐富的教師擔任實驗預(yù)講的主講,所有任課教師均需參加。實驗教學過程中,教師經(jīng)歷預(yù)試、預(yù)講，經(jīng)歷備課、觀摩、講授、再講授的訓練過程,能夠很好的吃透實驗內(nèi)涵,從而有力的保證了教學效果。5.2建立聽課制度:聽課是確保教學效果的一種行之有效的監(jiān)督手段,基礎(chǔ)醫(yī)學部主管教學領(lǐng)導和教研室主任組成日常教學督察組，進行不定期的隨機聽課，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，并提出整改意見；醫(yī)教室采取隨機抽查的方式組織專家聽課，抽查結(jié)果進行例會通報,并做為教師年終考核的一項重要指標。5.3建立信息反饋制度:教學信息反饋主要通過學生打分、專家聽課、系部考核、教案檢查的方式進行,對教師進行全面考核，將收集整理后的反饋信息及時傳達給相關(guān)老師,以確保教學質(zhì)量。6、建立科學的實踐教學考核方法檢驗教學質(zhì)量的好壞在于嚴格考核。實驗教學主要是訓練學生的實驗技術(shù)和培養(yǎng)其科學素養(yǎng)，實驗考核重點包括二個方面：一是平時考核，包括實驗預(yù)習情況、回答、討論問題的情況，實驗操作技能、實驗結(jié)果好壞、實驗報告是否規(guī)范整潔、實驗室常識及紀律衛(wèi)生、實驗素質(zhì)等。二是考核學生獨立實驗設(shè)計和實踐過程，注重對學生的創(chuàng)新性思維及獨立分析、解決問題能力的考核。在每學期實驗課結(jié)束時，進行教學實驗考核，即對每個實驗項目設(shè)計具體的考核標準和要點,主要考核學生能否在規(guī)定時間內(nèi)完成實驗，是否遵守操作規(guī)程，包括操作方法與步驟、實驗結(jié)果及其分析等。在考核過程中老師要設(shè)置一些迷惑學生的條件與操作細節(jié),而且還要隨機向?qū)W生提問與考核內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，最后根據(jù)綜合情況評定成績。臨床實習的考核則是對學生綜合能力及整體素質(zhì)的一次檢驗，采取多元綜合的實踐教學效果評價方法，改變了一份試卷定成績的傳統(tǒng)考核方法，有效激發(fā)了學生主體能動性。在學生技術(shù)操作考核和技能大賽比武中，學生駕馭業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)明顯提高，考核成績達到優(yōu)良以上，取得了滿意的效果。據(jù)就業(yè)單位反饋信息，我們檢驗班學生到了工作崗位很快就能上手,能夠保質(zhì)保量地獨立完成分內(nèi)工作。這表明采用現(xiàn)有的實驗教學理念和方法更符合教學的實際需要。我們將在以后的教學中進一步深化實驗教學改革，進一步增加醫(yī)學科學的前沿實驗,繼續(xù)增加綜合性、設(shè)計性實驗的比例，進一步擴大開放實驗室的數(shù)量，繼續(xù)提供更好的實驗條件，優(yōu)化資源組合，強化實踐教學，以一流的師資和科學管理，著力培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作、創(chuàng)新能力和科學素養(yǎng),以更好地滿足社會對人才的需要。參考文獻[1]孫艷虹,