健康評估備課筆記1

安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校2008/2009學(xué)年第1學(xué)期教案課程名稱：健康評估授課班級：護(hù)理94-97班授課人：張?zhí)m青2008年8月20日安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第一章、第二章課題第一章緒論第二章健康評估方法（1）課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次01授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．理解健康評估的概念及意義；了解其在臨床護(hù)理工作中的重要性；2．熟悉健康評估的內(nèi)容；掌握其學(xué)習(xí)方法和要求。；3．熟悉健康資料的來源；了解健康資料的類型；4．掌握收集健康資料的主要方法。教學(xué)重點及解決措施健康資料的來源；健康資料的收集方法。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施健康資料的收集方法。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．何謂健康評估？包括哪些內(nèi)容？1．健康評估的主要內(nèi)容有哪些？其第一部分是什么？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．健康資料的來源有哪些？主要來源是什么？2．健康資料的收集方法有哪些？身體評估有哪些方法？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。2．健康史的內(nèi)容有哪些？其主體部分是什么？教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第一章緒論第二章健康評估方法（1）80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第一章緒論一、健康評估的概念健康評估(Healthassessment)是研究診斷個體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。二、健康評估的意義健康評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)。是護(hù)理學(xué)專業(yè)的基本課程、橋梁課程。三、健康評估的內(nèi)容1、健康評估的方法交談、身體評估、閱讀、量表測定等。2、常見癥狀評估癥狀（Symptom）患者主觀感覺或自身體驗。體征（Sign）通過視、觸、叩、聽、嗅獲得的客觀資料。評述14種常見癥狀及其主要相關(guān)護(hù)理診斷。3、身體評估評估者通過自己的感官，借助一定輔助工具對被評估者進(jìn)行系統(tǒng)觀察與系統(tǒng)檢查，得出機(jī)體正常或異常情況的評估方法。4、心理-社會評估為護(hù)理專業(yè)的特色；現(xiàn)代護(hù)理理念的要求；整體護(hù)理的體現(xiàn)。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙5、實驗室檢查熟悉常見實驗檢查的內(nèi)容和目的，掌握標(biāo)本采集方法及其要求，熟悉檢查結(jié)果的臨床意義。6、心電圖護(hù)士應(yīng)熟練掌握心電圖（ECG）操作技能，正常ECG分析，常見異常ECG分析及其臨床意義。7、影像檢查了解影像檢查（放射、超聲、核醫(yī)學(xué)檢查）基本理論，正常圖像、異常圖像及其臨床意義。掌握各項影像檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合及健康教育。8、健康資料的分析與護(hù)理診斷最早于50年代提出；1982年成立NANDA；至1994年已確定128個，到2000年已有155個。9、護(hù)理病歷熟悉護(hù)理病歷的書寫內(nèi)容與要求，能正確書寫完整護(hù)理病歷。四、健康評估的學(xué)習(xí)方法1．點、線、面“三級跳”原理。2．理論結(jié)合實踐。3．態(tài)度決定一切；細(xì)節(jié)決定質(zhì)量；基礎(chǔ)決定未來。五、健康評估的學(xué)習(xí)要求基本概念要清楚，基本技能要熟練，基本知識要牢固。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第二章課題第二章健康評估方法（2）課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次02授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．熟悉并理解健康史的內(nèi)容；2．掌握其主要部分的記錄要點。教學(xué)重點及解決措施健康史的內(nèi)容；主訴、現(xiàn)病史的記錄要點。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施主訴、現(xiàn)病史的記錄要點。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．健康資料的收集方法有哪些？主要收集哪些哪些內(nèi)容？1．什么是健康史？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．什么是健康史？其主體部分是什么？2．什么是主訴？陳述主訴有什么要求？3．現(xiàn)病史包括哪些部分？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。2．什么是癥狀？教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第二章健康評估方法（2）80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第二章健康評估基礎(chǔ)第一節(jié)概述一、健康資料的來源分為主要來源、次要來源。二、健康資料的類型根據(jù)資料的來源分類：主觀資料、客觀資料。根據(jù)資料的產(chǎn)生日期分類：目前資料、既往資料。三、健康資料記錄的注意事項記錄必須反映事實；客觀資料的描述應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語；各種資料均應(yīng)有記錄；記錄格式符合要求。第二節(jié)收集健康資料的方法一、交談交談是通過評估者與被評估者或相關(guān)知情人之間的會話進(jìn)行評估的一種方法，是評估的第一步，成功的交談是確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。交談方式：正式交談、非正式交談。交談階段：開始階段、進(jìn)行階段和結(jié)束階段。二、身體評估身體評估是評估者應(yīng)用自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具，對被評估者進(jìn)行仔細(xì)地觀察和系統(tǒng)地檢查，以了解其身體狀況的一種最基本的評估方法，包括視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙1、視診分為一般視診和局部視診。視診最好在自然光線下進(jìn)行，可以從不同的角度進(jìn)行觀察。2、觸診分為淺部觸診法、深部觸診法。3、叩診分為間接叩診法和直接叩診法。叩診音分為五種：清音、鼓音、濁音、實音、過清音。4、聽診分為直接聽診法和間接聽診法。5、嗅診異常氣味來源主要有皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、分泌物、嘔吐物、滲出物等。三、閱讀包括閱讀被評估者的門診和住院病歷、護(hù)理病歷、實驗室及其他檢查等。四、量表測定在入院評估時可按事先設(shè)計好的評估表收集健康資料，心理和社會評估時也經(jīng)常采用量表測定法。第三節(jié)健康史的內(nèi)容一、健康史的概念及意義健康史是指評估者過去和現(xiàn)在的健康狀況，是在現(xiàn)代護(hù)理理念指導(dǎo)下的以科學(xué)方式收集到的關(guān)于被評估對象健康狀況及其影響因素的主觀資料，是評估者明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，進(jìn)行有效護(hù)理措施的重要依據(jù)。二、健康史的內(nèi)容（一）一般資料；（二）主訴（病人感到最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其性質(zhì)和持續(xù)時間，也是本次病人就診的最主要原因）；（三）現(xiàn)病史（健康史中的主體部分）；（四）既往史；（五）用藥史；（六）個人史；（七）家族史；（八）功能性健康形態(tài)。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題第三章常見癥狀評估（1）課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次03授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．理解癥狀和體征的含義；2．說出發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血的概念與意義；3．熟記發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血的常見病因、臨床表現(xiàn)；了解其伴隨癥狀；熟悉其相關(guān)護(hù)理診斷。教學(xué)重點及解決措施發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血的臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理診斷。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血的臨床表現(xiàn)。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測如何區(qū)別癥狀和體征？舉例說明哪些的體征。教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．發(fā)熱的病因有哪些？什么是熱型？臨床常見有幾種熱型？2．咳嗽和咳痰的常見病因有哪些？痰液的性狀有何臨床意義？3．咯血有哪些常見病因？有什么臨床特點？可能有哪些相關(guān)護(hù)理診斷？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。2．呼吸系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)有哪些？。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第三章常見癥狀評估（1）發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第三章常見癥狀評估（1）第一節(jié)發(fā)熱一、概念發(fā)熱(fever)：是指任何原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，致使體溫升高超過正常范圍。二、病因及發(fā)病機(jī)制病因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱；感染性發(fā)熱最常見。三、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度：低熱：37.3～38℃；中熱：38.1～39℃；高熱：39.1～41℃；超高熱：41℃（二）發(fā)熱的臨床過程：一般分為體溫上升期、高熱期和下降期。（三）熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱、波狀熱、波狀熱、不規(guī)則熱。四、伴隨癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、肝脾腫大、皮疹、意識障礙等。五、護(hù)理評估要點注意體溫的生理變化；起病緩急、發(fā)熱程度、熱型；伴隨癥狀；診療經(jīng)過；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷體溫過高第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第二節(jié)

咳嗽和咳痰一、概念咳嗽是一種保護(hù)性發(fā)射動作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物可借助咳嗽發(fā)射有效排出。二、病因常見病因有呼吸系統(tǒng)疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。三、臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)、音色、時間和節(jié)律。金屬音調(diào)咳嗽：見于淋巴瘤、縱隔腫瘤、支氣管肺癌等。雞鳴樣咳嗽：見于百日咳。清晨起床或體位變動時出現(xiàn)的咳嗽：常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫痰的形狀和量。膿性痰見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染；急性左心衰竭出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。四、伴隨癥狀伴發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、杵狀指、哮鳴音等。五、護(hù)理評估要點既往史或誘因；咳嗽、咳痰的特點；咳嗽對人體功能性健康形態(tài)的影響；診療經(jīng)過；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診清理呼吸道無效睡眠形態(tài)紊亂第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第三節(jié)

咯血一、概念咯血：是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液經(jīng)咳嗽由口腔排出的現(xiàn)象。二、病因咯血的四大病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。肺結(jié)核最為常見。三、臨床表現(xiàn)咯血量分為：少量咯血（每日咯血量在100ml以內(nèi)）、中等量咯血（每日咯血量100ml～500ml）、大咯血（每日咯血量在500ml以上，或一次咯血量300ml）。并發(fā)癥：窒息、失血性休克。四、伴隨癥狀伴發(fā)熱、胸痛、膿痰、皮膚黏膜出血、黃疸、心尖部隆隆樣雜音。五、護(hù)理評估要點病因或誘因；鑒別咯血與嘔血（見教材表3-4）；咯血的量、顏色與性狀；有無并發(fā)癥；伴隨癥狀；診療經(jīng)過；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷體液不足有窒息的危險第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題第三章常見癥狀評估（2）課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次04授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．解釋呼吸困難、發(fā)紺的基本概念；2．簡述呼吸困難、發(fā)紺、胸痛的病因、分類與臨床表現(xiàn)；3．描述呼吸困難、發(fā)紺、胸痛的護(hù)理評估要點；4．列出呼吸困難、發(fā)紺、胸痛的相關(guān)護(hù)理診斷。教學(xué)重點及解決措施呼吸困難、發(fā)紺、胸痛的基本概念；病因、分類與臨床表現(xiàn)；護(hù)理評估要點。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施病因與臨床表現(xiàn)。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．發(fā)熱的病因哪種最常見？2．咳嗽具有哪雙重作用？3．咯血有哪四大病因？1．呼吸困難屬癥狀或是體征？2．三凹征表示什么意義？3．缺氧一定會有發(fā)紺嗎？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．肺源性呼吸困難如何分類，表現(xiàn)如何？2．呼吸困難的護(hù)理評估要點有哪些？3．血中還原血紅蛋白增多所致發(fā)紺如何分類，表現(xiàn)如何？4．發(fā)紺的護(hù)理評估要點有哪些？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，如膽紅素代謝過程，以促進(jìn)理解。2．遵循“三級跳”原理，實現(xiàn)知識逐步遞增。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第三章常見癥狀評估（2）呼吸困難、發(fā)紺、胸痛80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第三章常見癥狀評估（2）第四節(jié)呼吸困難一、概念呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足、呼吸費力，客觀上有呼吸頻率、深度或節(jié)律改變，提問、講解、記憶嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動。二、病因與發(fā)病機(jī)制簡要分析、舉例肺源性呼吸困難；心源性呼吸困難；中毒源性呼吸困難；血源性呼吸困難；神經(jīng)精神源性呼吸困難三、臨床表現(xiàn)（一）不同類型呼吸困難的特點1．肺源性呼吸困難：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難2．心源性呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸*心源性哮喘3．中毒源性呼吸困難：Kussmaul呼吸對比、舉例、討論4．血源性呼吸困難：呼吸淺快5．神經(jīng)精神源性呼吸困難：顱壓增高者呼吸深快，呼吸中樞損害可有節(jié)律改變、癔癥呼吸多淺快（二）伴隨癥狀伴發(fā)熱：呼吸道感染；伴胸痛：胸膜炎、氣胸、心肌梗死；伴粉紅色泡沫痰：急性左心衰竭（三）呼吸困難的程度根據(jù)病人日常生活自理能力、體力活動與呼吸困難的關(guān)系，將呼吸困難的程度分為1～5度。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙（四）身心反應(yīng)生活自理能力降低，影響休息和睡眠；常有緊張、恐懼和瀕死感；甚至出現(xiàn)不同程度意識障礙。四、護(hù)理評估要點呼吸困難的類型；伴隨癥狀；可能病因；呼吸困難的程度；身心反應(yīng)。五、相關(guān)護(hù)理診斷1．氣體交換受損與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心、肺功能不全有關(guān)。2．活動無耐力與呼吸困難、缺氧有關(guān)。啟發(fā)式講解3．睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難影響睡眠有關(guān)。4．恐懼與嚴(yán)重呼吸困難、缺氧和/或擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。第五節(jié)發(fā)紺一、概念發(fā)紺是指由于缺氧等原因?qū)е卵褐羞€原血紅蛋白增多，出現(xiàn)皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象，如口唇、鼻尖、討論，自主構(gòu)建新知耳廓、甲床等處明顯。二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）血中還原血紅蛋白增多1．中心性發(fā)紺；2．周圍性發(fā)紺；3．混合性發(fā)紺。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙（二）異常血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥三、臨床表現(xiàn)提問、講解、記憶（一）不同類型發(fā)紺的特點1．中心性發(fā)紺全身性；皮膚溫暖；局部加溫或按摩發(fā)紺不消失。2．周圍性發(fā)紺局部性，常在四肢末端和下垂部位，皮膚發(fā)涼；局部加溫或按摩發(fā)紺可消失。簡要分析、舉例3．高鐵血紅蛋白血癥所致發(fā)紺起病急、病情重、氧療無效、亞甲藍(lán)及VitC有效。*腸源性發(fā)紺4．硫化血紅蛋白血癥所致發(fā)紺發(fā)紺持久，可達(dá)數(shù)月或更長。（二）發(fā)紺的程度與體表毛細(xì)血管的狀態(tài)、皮膚厚薄、色素沉著、紅細(xì)胞含量等有關(guān)。嚴(yán)重貧血時發(fā)紺不明顯。（三）伴隨癥狀伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾??；伴杵狀指：慢性心肺疾病或先心；伴意識障礙：急性中毒、休克、嚴(yán)重心衰對比、舉例、討論（四）身心反應(yīng)活動耐力下降；各系統(tǒng)缺氧癥狀；嚴(yán)重缺氧可致煩躁不安、驚厥、昏迷甚至死亡。四、護(hù)理評估要點發(fā)紺的類型；發(fā)紺的程度；伴隨癥狀；可能病因；身心反應(yīng)。五、相關(guān)護(hù)理診斷活動無耐力與血中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥所致缺氧有關(guān)。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第六節(jié)胸痛一、概念胸痛：是由于胸壁或胸腔內(nèi)臟的感覺纖維受到炎癥、缺氧、肌張力改變等因素刺激以后而產(chǎn)生。二、病因胸壁疾病；心血管疾??；呼吸系統(tǒng)疾?。豢v隔疾?。黄渌膊∪珉跸履撃[、肝膿腫、脾梗死等。三、臨床表現(xiàn)啟發(fā)式講解1．發(fā)病年齡；2．胸痛部位：胸骨后，患側(cè)；3、胸痛性質(zhì)：刀割樣；燒灼樣；撕裂樣；壓榨樣；伴有窒息感或瀕死感。4、影響因素：勞累，體力活動，精神緊張，進(jìn)食，咳嗽，深呼吸等。四、伴隨癥狀伴發(fā)熱、呼吸困難、休克、心力衰竭、吞咽困難。五、護(hù)理評估要點疼痛的部位和性質(zhì)；疼痛發(fā)作的時間及起病緩急；影響疼痛及加重、緩解的因素；診療經(jīng)過；討論，自主構(gòu)建新知伴隨癥狀；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷疼痛、焦慮、恐懼、不舒適、體溫過高、體液不足潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、意識障礙；休克、心律失常。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題第三章常見癥狀評估（3）課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次05授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．理解黃疸的概念；熟悉常見病因及臨床特點；了解發(fā)病機(jī)制及伴隨癥狀；熟悉相關(guān)護(hù)理診斷。2．理解嘔血和便血的概念；熟悉病因；熟記臨床表現(xiàn)；了解伴隨癥狀；熟悉相關(guān)護(hù)理診斷。教學(xué)重點及解決措施黃疸、嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理診斷。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施黃疸的發(fā)生機(jī)制；嘔血和便血的臨床特點。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．血中還原血紅蛋白增多所致發(fā)紺如何分類，表現(xiàn)如何？1．上下消化道的組成？消化到出血如何排出？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．什么是黃疸？腹瀉有哪些病因？有哪些相關(guān)護(hù)理診斷？2．如何判斷消化道出血是否停止？嘔血和便血可能會有哪些護(hù)理診斷？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。2．全身狀態(tài)評估包括哪些內(nèi)容？教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第三章常見癥狀評估（3）黃疸、嘔血與便血80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第三章常見癥狀評估（3）第七節(jié)黃疸一、概念是指由于血清中膽紅素濃度升高（＞17.1μmol/L）所致的皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。二、病因溶血性黃疸；肝細(xì)胞性黃疸；阻塞性黃疸。三、臨床表現(xiàn)溶血性黃疸：黃疸一般較輕，皮膚黏膜呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，主要為原發(fā)病的表現(xiàn)。肝細(xì)胞性黃疸：皮膚黏膜呈淺黃色，有原發(fā)病的表現(xiàn)，如乏力、食欲不振、發(fā)熱、肝掌、蜘蛛痣、腹水等。阻塞性黃疸：皮膚黏膜呈暗黃色，尿色深、大便顏色變淺呈白陶土色，伴有皮膚瘙癢、心動過緩等。四、伴隨癥狀伴高熱、寒戰(zhàn)、肝脾腫大、腹痛、膽囊腫大、腹水等。五、護(hù)理評估要點確定是否真性黃疸；病因和誘因；實驗室檢查；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷自我形象紊亂舒適的改變第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第八節(jié)嘔血與便血一、概念嘔血：是指上消化道（屈氏韌帶以上）出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。便血：是消化道出血時血液自肛門排出的現(xiàn)象；便血可呈鮮紅、暗紅或黑色。二、病因上消化道出血四大病因：消化性潰瘍，胃底或食管靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。三、臨床表現(xiàn)嘔血一般均伴有黑便，但有黑便不一定伴嘔血。黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。典型嘔血為咖啡渣樣或棕褐色，典型黑便為柏油樣便。一般大便隱血陽性：出血量＞5ml；黑便：出血量達(dá)50～70ml；嘔血：出血量達(dá)250～300ml以上。四、伴隨癥狀伴有上腹痛、肝脾腫大、食欲減退、進(jìn)行性消瘦、皮膚黏膜出血、黏液膿血便、里急后重等。五、護(hù)理評估要點是否為上消化道出血；了解相關(guān)病史；出血量；出血部位；出血是否停止；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷組織灌注量改變：與上消化道出血所致血容量減少有關(guān)?；顒訜o耐力：與上消化道出血所致貧血有關(guān)。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題第三章常見癥狀評估（4）課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次06授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．解釋嘔吐、腹瀉、便秘、水腫的基本概念；2．簡述嘔吐、腹瀉、便秘、水腫的病因、分類與臨床表現(xiàn)；3．描述嘔吐、腹瀉、便秘、水腫的護(hù)理評估要點；4．列出嘔吐、腹瀉、便秘、水腫的相關(guān)護(hù)理診斷。教學(xué)重點及解決措施嘔吐、腹瀉、便秘、水腫的病因、分類與臨床表現(xiàn)、相關(guān)護(hù)理診斷。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施嘔吐、腹瀉、便秘、水腫的病因、分類與臨床表現(xiàn)。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．大腸小腸的生理功能是什么？2．日常生活中經(jīng)常會出現(xiàn)腹瀉和便秘，那么什么叫腹瀉和便秘呢？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．什么是嘔吐？嘔吐有哪些表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理診斷？2．什么是腹瀉？腹瀉有哪些表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理診斷？3．水腫有哪些原因？四種常見的全身性水腫有何特點？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。2．什么是意識障礙？可分幾種程度？。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第三章常見癥狀評估（4）惡心與嘔吐、腹瀉與便秘、水腫80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第三章常見癥狀評估（4）第九節(jié)惡心與嘔吐一、概念惡心（nausea）是一種緊迫欲吐的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐前兆表現(xiàn)。嘔吐（vomiting）是由于胃的反射性強(qiáng)力收縮，迫使胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)口排出體外。二、病因①中樞性嘔吐；②反射性嘔吐；③神經(jīng)精神性嘔吐。三、臨床表現(xiàn)①中樞性嘔吐：噴射樣；②反射性嘔吐；③神經(jīng)精神性嘔吐。四、伴隨癥狀嘔吐物帶有大蒜味見于有機(jī)磷中毒者；嘔吐物為隔夜宿食者見于幽門梗阻；嘔吐物多，且有糞臭者，見于低位腸梗阻；育齡婦女停經(jīng)，且清晨嘔吐者，提示妊娠反應(yīng)。五、護(hù)理評估要點健康史；嘔吐病因；臨床特點；嚴(yán)重程度；嘔吐物的性狀；心理、社會反應(yīng)；六、相關(guān)護(hù)理診斷體液不足或有體液不足的危險：與嘔吐引起體液丟失過多和（或）攝入不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長期嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第十節(jié)腹瀉與便秘腹瀉一、概念腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有未消化的食物、黏液、膿血等異常成分的現(xiàn)象?？煞譃榧毙院吐詢煞N。病程在兩個月以內(nèi)者為急性腹瀉，超過兩個月者為慢性腹瀉。二、病因急性腹瀉：腸道疾病，急性中毒，變態(tài)反應(yīng)；慢性腹瀉：胃部疾病，腸道疾病，胰腺疾病，肝膽疾病。三、臨床表現(xiàn)急性腹瀉：起病急驟，大便次數(shù)多（可達(dá)10次/天以上），糞質(zhì)稀薄成水樣，常含黏液、膿血等，伴有腸鳴音亢進(jìn)、腹痛、里急后重等。嚴(yán)重腹瀉時可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。慢性腹瀉：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，病程超過2個月。每天排便數(shù)次或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，易導(dǎo)致體重減輕、營養(yǎng)不良和貧血等。四、伴隨癥狀伴高熱、嘔吐、腹痛、里急后重、腹部包塊、顯著消瘦或營養(yǎng)不良等。五、護(hù)理評估要點既往排便情況；病因和誘因；臨床特點；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙腹瀉體液不足/有體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量便秘一、概念便秘：是指排便次數(shù)減少，每周內(nèi)排便少于2～3次，糞少而干硬，常伴排便困難。二、病因功能性便秘；器質(zhì)性便秘。三、臨床表現(xiàn)排便次數(shù)減少，大便干硬，多成球形。若糞便過于干硬，用力排便時可出現(xiàn)肛裂或痔加重而有便血。有些患者可伴有腹脹、腹痛、下墜感等不適癥狀。四、伴隨癥狀伴有嘔吐、腹脹、腸絞痛、腹部包塊等。五、護(hù)理評估要點既往排便習(xí)慣；便秘的病因及誘因；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷便秘第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第十一節(jié)水腫一、概念水腫：是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹?？煞譃槿硇运[與局部性水腫。二、病因全身性水腫：心源性，肝源性，腎源性，營養(yǎng)不良性水腫；局部性水腫：淋巴回流受阻、靜脈炎等。三、臨床表現(xiàn)心源性水腫首發(fā)于身體下垂部分多見于右心衰竭腎源性水腫晨起眼瞼與顏面水腫各型腎炎肝性水腫腹水為主要表現(xiàn)肝功能失代償期營養(yǎng)不良性水腫全身性，體位性低蛋白血癥其他水腫粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫四、伴隨癥狀伴呼吸困難、發(fā)紺、肝腫大、高血壓、蛋白尿、管型尿、消瘦、體重減輕等。五、護(hù)理評估要點水腫的病因及誘因；評估水腫的程度；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題第三章常見癥狀評估（5）課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次07授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．解釋驚厥、心悸、意識障礙的基本概念；2．簡述驚厥、心悸、意識障礙的病因、分類與臨床表現(xiàn)；3．描述驚厥、心悸、意識障礙的護(hù)理評估要點；4．列出驚厥、心悸、意識障礙的相關(guān)護(hù)理診斷。教學(xué)重點及解決措施驚厥、心悸、意識障礙的病因、分類與臨床表現(xiàn)、相關(guān)護(hù)理診斷。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施意識障礙的病因、分類與臨床表現(xiàn)。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．是不是皮膚黏膜黃染者都是黃疸呢？1．日常生活中可見到哪些意識障礙？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．什么是意識障礙？意識障礙可分哪幾種類型？2．心悸有那些病因？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。2．全身狀態(tài)評估包括哪些內(nèi)容？。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第三章常見癥狀評估（5）驚厥、心悸、意識障礙80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第三章常見癥狀評估（5）第十二節(jié)驚厥驚厥(Convulsion):指四肢、軀干、顏面部肌肉不自主的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。常為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識障礙。常見原因評估：腦部疾??；全身性疾?。簧窠?jīng)官能癥（癔癥性驚厥）。護(hù)理評估：詳細(xì)詢問驚厥發(fā)作的情況；常見原因、誘因評估；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。護(hù)理診斷：有窒息的危險；有外傷的危險；個人/家庭應(yīng)對無效。第十三節(jié)心悸心悸(palpitation)指靜息狀態(tài)下或日常活動中自覺心跳、心慌，并伴有心前區(qū)不適感。心悸的程度與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比。常見原因評估：心律失常（心動過速，心動過緩，心律不齊）；心臟搏動增強(qiáng)；心神經(jīng)官能癥。護(hù)理評估：詳細(xì)詢問心悸發(fā)作特征；病因及誘因；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。護(hù)理診斷：活動無耐力：與心悸發(fā)作時心輸出量改變、機(jī)體缺血缺氧有關(guān)。第十四節(jié)意識障礙一、概念第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別或覺察能力下降或喪失，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。多為中樞神經(jīng)功能活動受損所致。二、病因顱腦病變；全身性疾病。三、臨床表現(xiàn)嗜睡：最輕的意識障礙，患者處于病理性倦睡狀態(tài)。意識模糊：意識水平輕度下降，定向力下降?；杷夯颊咛幱谏疃人郀顟B(tài)?；杳裕鹤顕?yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識喪失。譫妄：是在意識清晰度明顯下降的情況下，以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，是意識模糊的一種狀態(tài)。四、伴隨癥狀伴有發(fā)熱、伴呼吸緩慢、伴血壓改變、伴皮膚黏膜改變、伴心動過緩。五、護(hù)理評估要點意識障礙的程度；病因及誘因；伴隨癥狀；身心反應(yīng)。六、相關(guān)護(hù)理診斷急性意識障礙有誤吸的危險有外傷的危險第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題實驗一健康史采集與癥狀評估課型實驗班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次08授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．掌握交談的內(nèi)容、方法和技巧；2．通過交談能夠與患者初步建立良好的醫(yī)患關(guān)系；3．整理交談內(nèi)容，能夠書寫健康評估記錄的健康史部分；4．掌握常見癥狀的護(hù)理評估要點。教學(xué)重點及解決措施健康史采集內(nèi)容與方法；癥狀評估。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施交談的內(nèi)容、方法和技巧。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．何謂交談？2．健康史包括那些內(nèi)容？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．護(hù)理評估交談的主要內(nèi)容有哪些？2．填寫護(hù)理會談評估記錄表。新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)復(fù)習(xí)理論課相關(guān)知識；熟悉操作規(guī)程。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）實驗一健康史采集與癥狀評估80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙實驗一健康史采集與癥狀評估實訓(xùn)用物紙、筆、必要時備“健康評估”表。實訓(xùn)方法1.角色扮演：每2名同學(xué)為一組，按健康評估順序和內(nèi)容要求，由1名同學(xué)扮演被評估對象，另1名扮演護(hù)士，練習(xí)健康資料采集。2.在帶教老師帶領(lǐng)下，深入醫(yī)院，直接接觸服務(wù)對象采集資料。實訓(xùn)內(nèi)容與步驟問診流程第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙實訓(xùn)作業(yè)1．護(hù)理評估會談的主要內(nèi)容有哪些？2．填寫護(hù)理會談評估記錄表。每人分別評估二位不同的服務(wù)對象，完成二份健康評估表。3．列舉一種常見癥狀，說明其癥狀評估的要點。病例女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：血Hb110g/L,WBC4.5*109/L,N53%,L47%,PLT210*109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第四章身體評估（1）課題第一節(jié)視診課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次09授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．簡述視診的方法及注意事項。2．掌握一般狀態(tài)、皮膚黏膜、頸部視診的主要內(nèi)容與臨床意義。教學(xué)重點及解決措施發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀況、面容與表情、體位與步態(tài)評估；皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水腫評估。解決措施：精講，示教教學(xué)難點及解決措施評估內(nèi)容異常的臨床意義。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．什么是身體評估？2．大家有沒有頜下出現(xiàn)小包塊的經(jīng)歷？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．什么是全身狀態(tài)評估？包括哪些內(nèi)容？2．臨床上常見的異常步態(tài)有哪些種？3．如何評估皮膚彈性？皮膚無汗可見于哪些疾??？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。2．甲狀腺腫大如何分度？教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第四章身體評估（1）第一節(jié)視診（方法、一般狀態(tài)、皮膚黏膜、頸部）80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第四章身體評估（1）身體評估是健康評估的主要內(nèi)容，是主要的客觀健康資料。第一節(jié)視診視診最好在自然光線下進(jìn)行，可以從不同的角度進(jìn)行觀察。一、一般狀態(tài)1．性別2．年齡3．生命征包括體溫、呼吸、脈搏、血壓，詳見《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。4．發(fā)育與體型發(fā)育通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)（如身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來判斷。體型分為：正力型、無力型、超力型。5．營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等綜合判斷。分級：良好、中等、不良。體重較標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%以上稱為消瘦；極度消瘦稱為惡病質(zhì)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者稱為肥胖。6．面容與表情臨床上常見的典型面容改變有以下幾種：急性病容、慢性病容、特殊面容。二尖瓣面容甲亢面容黏液質(zhì)面容滿月面容肢端肥大癥面容苦笑面容傷寒面容第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙7．體位分為自主體位、被動體位、強(qiáng)迫體位。被動體位：病人不能自己調(diào)整或變換身體的位置，見于癱瘓、極度衰弱或意識喪失的病人。常見強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、輾轉(zhuǎn)體位。8．步態(tài)常見典型異常步態(tài)有：蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、偏癱步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)。二、皮膚黏膜1．顏色皮膚顏色與毛細(xì)血管分布、血管充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄等因素及種族有關(guān)。2．濕度與出汗皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。盜汗多見于結(jié)核病。3．彈性皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。4．皮疹常見有斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹。玫瑰疹是傷寒或副傷寒的特征性皮疹。5．皮下出血根據(jù)皮下出血直徑大小可分為：淤點：皮下出血直徑<2mm；紫癜：皮下出血直徑3～5mm；淤斑：皮下出血直徑>5mm。皮下出血常見于血液系統(tǒng)疾病、重癥感染等。6．蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)。肝掌和蜘蛛痣均見于慢性肝病患者。7．水腫水腫是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致?？煞譃檩p、中、重三度。8．脫屑米糠樣脫屑常見于麻疹，片狀脫屑常見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑常見于銀屑病。9．皮下結(jié)節(jié)評估時應(yīng)注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙三、頸部評估1．頸部外形及分區(qū)正常人頸部對稱，沒側(cè)可分為兩大三角區(qū)域：頸前三角和頸后三角。2．頸部姿勢與運動常見異常有斜頸、頸部活動受限、頸部強(qiáng)直等。3．頸部血管頸靜脈怒張；頸動脈搏動；頸靜脈搏動。頸靜脈怒張：30～45°半臥位時靜脈充盈度超過正常水平，或立位、坐位時靜脈充盈稱為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。4．甲狀腺評估方法有視診、觸診、聽診。5．氣管氣管移位對診斷胸部疾病有重要意義。當(dāng)一側(cè)胸腔積液、積氣或有占位性新生物時，由于患側(cè)胸內(nèi)壓力增高而將氣管推向健側(cè)；當(dāng)一側(cè)肺不張、胸膜增厚及粘連時，氣管被牽拉向患側(cè)。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第四章身體評估（2）課題第一節(jié)視診課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次10授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．熟悉胸部、腹部的體表標(biāo)志。2．簡述胸部、腹部、脊柱四肢視診的主要內(nèi)容與臨床意義。教學(xué)重點及解決措施心尖搏動移位的病理因素；全腹膨隆、腹壁靜脈曲張的臨床意義。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施心尖搏動移位、腹壁靜脈曲張評估。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．胸部包括哪些臟器？如何劃分胸部和腹部？2．胸部有那些人工劃線？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．胸部的骨骼標(biāo)志有哪些？2．心尖搏動移位的病理因素有那些？3．全腹膨隆、腹壁靜脈曲張有何臨床意義？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第四章身體評估（2）第一節(jié)視診（胸部、腹部、脊柱四肢）80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第四章身體評估（2）第一節(jié)視診五、胸部評估（一）胸部的體表標(biāo)志1．骨骼標(biāo)志胸骨角、肋骨與肋間隙、胸骨下角、肩胛骨、第七頸椎棘突、肋脊角。2．自然陷窩和解剖區(qū)域胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)。3．垂直線標(biāo)志前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛下角線、后正中線。（二）胸廓、胸壁正常人胸廓呈橢圓形，兩側(cè)大致對稱。桶狀胸：前后徑與左右徑幾乎相等，見于嚴(yán)重肺氣腫、支氣管哮喘，也可見于老年人或肥胖體型者。扁平胸：前后徑顯著縮小，為左右徑的一半，多見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核、腫瘤晚期等。佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變，兒童多見。常有如下改變：佝僂病串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸。（三）肺和胸膜1．呼吸運動正常成年男性和兒童以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。2．呼吸頻率和深度正常成人靜息狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，常見呼吸異常有：呼吸過速、呼吸過緩、淺快呼吸、深快呼吸、淺慢呼吸、深大呼吸。3．呼吸節(jié)律：常見異常有：潮式呼吸、間停呼吸、嘆息樣呼吸等，多提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙（四）心臟1．心前區(qū)有無隆起。2．心尖搏動正常人心尖搏動位于胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。心尖搏動移位：生理性因素有體位改變和體型的影響；病理性因素有心臟疾病、胸壁疾病、腹部疾病等。3．心前區(qū)異常搏動：劍突下搏動。六、腹部評估（一）腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)常用體表標(biāo)志有：胸骨劍突、肋弓下緣、恥骨聯(lián)合、髂前上棘、臍、腹中線、腹直肌外緣、腹股溝韌帶、髂嵴、豎脊肌外緣、腰椎棘突、第12肋骨及肋脊角等。臨床上常用分區(qū)方法為九區(qū)法。（二）腹部外形正常人腹部外形兩側(cè)對稱，平坦。若腹部外形明顯膨隆或凹陷為異常。全腹膨?。嚎捎筛骨环e液、胃腸脹氣、巨大腹塊等導(dǎo)致。全腹凹陷：見于極度消瘦或嚴(yán)重脫水者。（三）呼吸運動正常成人男性及兒童以腹式呼吸為主，女性則以胸式呼吸為主。（四）腹壁靜脈當(dāng)門靜脈或上、下腔靜脈循環(huán)障礙時可見腹壁靜脈曲張。檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于判定靜脈第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙阻塞的部位。（五）胃腸型及蠕動波胃腸道發(fā)生梗阻時可顯示胃型和腸型。（六）上腹部搏動上腹部搏動大多由腹主動脈搏動傳導(dǎo)所致。三尖瓣關(guān)閉不全和肝血管瘤時，上腹部可出現(xiàn)明顯的搏動。七、脊柱四肢（一）脊柱1．脊柱彎曲度脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱側(cè)凸。2．脊柱活動度脊柱活動受限見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤突出及脊柱骨折或脫位等。3．脊柱壓痛與叩擊痛脊椎病變時局部有壓痛與叩擊痛，見于脊椎結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤突出等。（二）四肢1．形態(tài)異常梭形手見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；爪形手見于尺神經(jīng)損傷；杵狀指：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、發(fā)紺型心臟病等。匙狀甲：多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。2．運動功能障礙神經(jīng)肌肉組織的損害；關(guān)節(jié)的損害：肩、肘、腕、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題實驗二視診課型實驗班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次11授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．熟悉一般狀態(tài)、皮膚粘膜、頸部的視診內(nèi)容及方法。2．掌握胸部、腹部、脊柱四肢視診內(nèi)容與方法。教學(xué)重點及解決措施視診內(nèi)容與方法。解決措施：示教，討論。教學(xué)難點及解決措施視診內(nèi)容與方法。解決措施：操作指導(dǎo)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．常見異常面容、步態(tài)的臨床意義如何？2．心尖搏動如何視診，移位的病理因素有那些？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．一般狀態(tài)檢查的重點內(nèi)容有哪些？怎樣做好這些檢查？2．互相評估同學(xué)的一般狀態(tài)、淺表淋巴結(jié)、頭頸面部情況后填寫下列實訓(xùn)報告。新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)復(fù)習(xí)理論課相關(guān)知識；熟悉操作規(guī)程。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）實驗二視診80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙實驗二視診【實訓(xùn)用物】體重計、軟尺、體溫計、血壓表、壓舌板、手電筒、聽診器【實訓(xùn)方法】1.集體觀看相應(yīng)的教學(xué)片，由教師對重點評估內(nèi)容進(jìn)行示教，每2個人一組相互評估，教師做巡回指導(dǎo)。2.結(jié)束前教師進(jìn)行總結(jié)，將存在問題加以糾正。3.結(jié)束后按護(hù)理病歷書寫的格式及內(nèi)容，將本次評估結(jié)果如實記錄?！緦嵱?xùn)內(nèi)容與步驟】體溫計汞柱甩35℃體溫計汞柱甩35℃將血壓計袖帶縛于受檢者右上臂，氣軸中部對準(zhǔn)肱動脈，其下緣在肘窩上2-3厘米，向氣袖內(nèi)注氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg后，慢慢放氣，兩眼平視緩慢下降的汞柱，同時聽診肱動脈搏動音，聽到的第一個搏動聲音所示的壓力值為收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音突然變?nèi)趸蛳帪槭鎻垑海瑢⒐抵?，再測量一次，取其較低值。將血壓計袖帶縛于受檢者右上臂，氣軸中部對準(zhǔn)肱動脈，其下緣在肘窩上2-3厘米，向氣袖內(nèi)注氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg后，慢慢放氣，兩眼平視緩慢下降的汞柱，同時聽診肱動脈搏動音，聽到的第一個搏動聲音所示的壓力值為收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音突然變?nèi)趸蛳帪槭鎻垑?，將汞柱降?，再測量一次，取其較低值。將食指、中指、環(huán)指并攏，指腹平按于橈動脈近手腕處，感知其速率、節(jié)律、強(qiáng)弱、至少30秒，同時觀測呼吸。脈搏、呼吸觀察顏面、口唇色澤，檢查皮下脂肪厚度及彈性，觀察頭發(fā)光澤及有無松脆脫發(fā)，觀察指甲色澤、表面是否光滑或粗糙，觀察鎖骨上窩和肋間隙的深度，觸診四肢肌肉是否結(jié)實有力。觀察顏面、口唇色澤，檢查皮下脂肪厚度及彈性，觀察頭發(fā)光澤及有無松脆脫發(fā)，觀察指甲色澤、表面是否光滑或粗糙，觀察鎖骨上窩和肋間隙的深度，觸診四肢肌肉是否結(jié)實有力。血壓意識狀態(tài)及瞳孔清晰、嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷。瞳孔大小。清晰、嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷。瞳孔大小。綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)1．一般狀態(tài)檢查第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙2．皮膚、淺表淋巴結(jié)的檢查色澤、彈性色澤、彈性、溫度、濕度、出血、蜘蛛痣、毛發(fā)分布、水腫、瘢痕、潰瘍。腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、紅腫、壓痛、移動度，有無瘢痕及瘺管等。耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸部(頸前、后三角)、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸部(頸前、后三角)、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。淺表淋巴結(jié)3．頸部檢查受檢者取立位或坐位，檢查者視診其頸靜脈，如可見到頸靜脈稱為頸靜脈怒張；請受檢者平臥，頭枕低枕使頸部與床面呈35-40°受檢者取立位或坐位，檢查者視診其頸靜脈，如可見到頸靜脈稱為頸靜脈怒張；請受檢者平臥，頭枕低枕使頸部與床面呈35-40°角，觀察頸靜脈，如見到頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下1/3，稱為頸靜脈怒張。受檢者取坐位或仰臥位，檢查者先用拇指以滑動觸診法檢查頰部，再檢查兩葉。檢查者站在受檢者后面，用兩手示指置于左右兩葉甲狀腺部位，結(jié)合吞咽動作反復(fù)觸摸，比較甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、表面光滑度。受檢者取坐位或仰臥位，檢查者先用拇指以滑動觸診法檢查頰部，再檢查兩葉。檢查者站在受檢者后面，用兩手示指置于左右兩葉甲狀腺部位，結(jié)合吞咽動作反復(fù)觸摸，比較甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、表面光滑度。甲狀腺檢查者以示指、環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上，觀察中指是否在示指和環(huán)指中間。檢查者以示指、環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上，觀察中指是否在示指和環(huán)指中間。氣管檢查者以示指、環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上，觀察中指是否在示指和環(huán)指中間。檢查者以示指、環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上，觀察中指是否在示指和環(huán)指中間?！緦嵱?xùn)作業(yè)】1．互相評估同學(xué)的一般狀態(tài)、淺表淋巴結(jié)、頭頸面部情況后填寫下列實訓(xùn)報告。2．病例分析：某病人因咳嗽、頭疼等就診。體檢可觸及兩側(cè)頜下淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)，直徑均不通過0.5cm，表現(xiàn)光滑，質(zhì)軟而無壓痛，可活動，與周圍組織無粘連，你認(rèn)為該病人的淋巴結(jié)是否正常？第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第四章身體評估（3）課題第二節(jié)觸診課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次12授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．掌握淺表淋巴結(jié)的觸診順序；熟悉常見的淋巴結(jié)腫大的臨床意義。2．掌握甲狀腺觸診的方法及腫大分度。3．熟悉肺和胸膜、心臟觸診的內(nèi)容與臨床意義。教學(xué)重點及解決措施淺表淋巴結(jié)的觸診順序；甲狀腺觸診方法及腫大分度；語音震顫的臨床意義。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施肺和胸膜、心臟觸診的內(nèi)容與臨床意義。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．心尖搏動移位的病理因素有那些？1．甲狀腺腫大如何分度？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．局部淋巴結(jié)腫大可見于哪些疾??？2．甲狀腺腫大如何分度？3．語音震顫有何臨床意義？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第四章身體評估（3）第二節(jié)觸診（上）80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第四章身體評估（3）第二節(jié)觸診觸診分為淺部觸診法、深部觸診法。根據(jù)檢查目的不同，深部觸診法有：單手滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。一、淺表淋巴結(jié)1．評估順序耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。2．評估內(nèi)容淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。3．臨床意義局部淋巴結(jié)腫大：可見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。全身性淋巴結(jié)腫大：可見于慢性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、急慢性白血病等。二、甲狀腺評估方法有視診、觸診、聽診；以觸診最重要。甲狀腺腫大分三度：Ⅰ度腫大指不能看到但能觸及；Ⅱ度腫大指能看到又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)；Ⅲ度腫大指超過胸鎖乳突肌外緣。三、胸部（一）肺和胸膜第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙1．胸廓的擴(kuò)張度2．語音震顫減弱或消失見于支氣管阻塞、肺泡含氣量增多、大量胸腔積液或氣胸、嚴(yán)重胸膜增厚或粘連、胸壁皮下氣腫或皮下水腫；增強(qiáng)見于肺組織實變、肺組織內(nèi)靠近胸壁的大空洞及周圍有炎性浸潤。3．胸膜摩擦感（二）心臟1．心尖搏動及心前區(qū)搏動抬舉樣搏動為左心室肥大的可靠體征。2．震顫為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一，多見于心臟瓣膜狹窄及某些先天性心臟病。3．心包摩擦感：見于心包炎患者。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第四章身體評估（4）課題第二節(jié)觸診課型理論班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次13授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．熟悉腹部觸診的內(nèi)容；2．掌握常見腹部臟器的觸診方法；3．了解各種異常的臨床意義。教學(xué)重點及解決措施腹部包塊、肝、膽、脾的觸診。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施腹部臟器的觸診方法和臨床意義。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．局部淋巴結(jié)腫大可見于哪些疾病？1．腹腔內(nèi)哪些臟器能在體表觸及到？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．什么是壓痛、反跳痛和腹膜刺激征？2．腹部觸及板狀腹或揉面感分別有何臨床意義？3．肝臟觸診方法有幾種？觸診時應(yīng)注意哪些內(nèi)容？4．肛門或直腸觸診有哪些體位？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)1．復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課相關(guān)知識，促進(jìn)理解。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）第四章身體評估（4）第二節(jié)觸診（下）80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙第四章身體評估（4）第二節(jié)觸診四、腹部腹部評估以觸診最為重要。（一）腹壁緊張度正常人腹壁柔軟，當(dāng)腹腔內(nèi)有病變時，可出現(xiàn)腹壁緊張度增加（如板狀腹、揉面感）。（二）壓痛與反跳痛出現(xiàn)壓痛的部位多表示所在內(nèi)臟器官或腹膜有病變存在，如炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等病變引起。反跳痛，表示炎癥己波及腹膜壁層。腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的三大體征，臨床上統(tǒng)稱為腹膜刺激征。（三）液波震顫出現(xiàn)液波震顫提示腹腔積液量在3000～4000毫升以上。（四）腹部包塊觸及腹部包塊時應(yīng)注意：部位、形態(tài)、表面與邊緣、質(zhì)地與硬度、大小、壓痛、活動度、搏動。（五）肝臟觸診1．觸診方法單手觸診法；雙手觸診法；沖擊觸診法。2．注意內(nèi)容：大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動。3．肝臟腫大的臨床意義：急性肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化、肝癌。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙（六）膽囊觸診正常膽囊不能觸到。膽囊觸痛征（Murphy征）陽性見于急性膽囊炎。(七)脾臟觸診1．觸診方法雙手觸診法。2．脾臟腫大分度：輕度腫大：肋緣下不超過3cm；中度腫大：肋緣下至臍水平線；高度腫大：超過臍水平線或前正中線?！叭€法”測量。（八）腎臟觸診雙手觸診法。腎臟病理性增大的臨床意義：腎盂積水、多囊腎、腎腫瘤等。臨床常見的壓痛點：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。（九）膀胱觸診正常膀胱空虛時不易觸及，當(dāng)膀胱充盈時下腹正中可觸及球形或橫置的橢圓形囊性腫物，按壓時有尿意。（十）正常腹部可觸及的組織與臟器腹壁肌肉、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、腰椎椎體。五、肛門、直腸（一）視診（二）觸診1、體位的選擇：仰臥位、左側(cè)臥位、膝胸位。2、直腸指診。第頁安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校課時教案課程名稱《健康評估》章（節(jié)）第章（第、節(jié)）課題實驗三觸診課型實驗班組護(hù)理94班護(hù)理95班護(hù)理96班護(hù)理97班課次14授課日期2008..2008..2008..2008..課時目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度、綜合分析問題能力）1．掌握淺表淋巴結(jié)觸診方法及順序；2．掌握甲狀腺觸診方法及分度；3．掌握胸部（肺、心）的觸診方法及臨床意義；4．掌握腹部的觸診方法及臨床意義。教學(xué)重點及解決措施觸診方法。解決措施：精講，示教，討論。教學(xué)難點及解決措施觸診方法。解決措施：舉例，對比，啟發(fā)。教學(xué)資源教材《健康評估》（王克惠主編，人民衛(wèi)生出版社）舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1．淺表淋巴結(jié)觸診順序？2．甲狀腺的分度？3．語音震顫的臨床意義？4．肝臟腫大的描述內(nèi)容？教學(xué)期望值應(yīng)知的知識掌握90%，應(yīng)會的技能操作達(dá)80%，應(yīng)具備的能力達(dá)80%。教學(xué)期望值檢測（提問、作業(yè)）1．淺表淋巴結(jié)、甲狀腺如何觸診？2．如何用雙手觸診法觸診肝臟？新課預(yù)習(xí)指導(dǎo)復(fù)習(xí)理論課相關(guān)知識；熟悉操作規(guī)程。教學(xué)體會及建議根據(jù)教學(xué)對象實際認(rèn)知基礎(chǔ)，組合多種教學(xué)方法，逐步建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的知識體系，實現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）實驗三觸診80′教學(xué)內(nèi)容教學(xué)設(shè)計及創(chuàng)新（教法、學(xué)法、時間分配等）Ⅰ．組織教學(xué)2′Ⅱ．舊課復(fù)習(xí)5′Ⅲ．認(rèn)知測評5′Ⅳ．認(rèn)知構(gòu)建50′∴講授新課∴分組討論Ⅴ．認(rèn)知鞏固15′∴提問、作業(yè)∴學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)Ⅵ．新課預(yù)習(xí)3′安徽省六安衛(wèi)生學(xué)校備課紙實驗三觸診【實訓(xùn)用物】心肺模擬聽觸診儀【實訓(xùn)方法】1．教師講解示范。2．同學(xué)分為2人一組相互練習(xí)，老師巡回指導(dǎo)，并在實訓(xùn)結(jié)束前抽查與小結(jié)?！緦嵱?xùn)內(nèi)容與步驟】1．肺部觸診2．心血管觸診檢查者雙手平置于受檢者前側(cè)胸廓下部，左右拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指間在前正中線兩側(cè)，對稱部位，兩手掌和手指伸展，囑受檢者做伸呼吸，兩手隨之移動，觀察兩手拇指分開的距離和動度是否相等。檢查后胸部時檢查者兩手平置于受檢者背部，手掌腕關(guān)節(jié)處置于第10肋骨，拇指與后正中線平行胸廓擴(kuò)張度檢查者雙手平置于受檢者前側(cè)胸廓下部，左右拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指間在前正中線兩側(cè)，對稱部位，兩手掌和手指伸展，囑受檢者做伸呼吸，兩手隨之移動，觀察兩手拇指分開的距離和動度是否相等。檢查后胸部時檢查者兩手平置于受檢者背部，手掌腕關(guān)節(jié)處置于第10肋骨，拇指與后正中線平行檢查者將左右手掌或手指掌面輕放于受檢者兩側(cè)胸壁對稱部位，請受檢者重復(fù)發(fā)長音“檢查者將左右手掌或手指掌面輕放于受檢者兩側(cè)胸壁對稱部位，請受檢者重復(fù)發(fā)長音“一”，自上而下，從外向內(nèi)，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語顫。心臟兩步法觸診心尖搏動的位置、范圍、強(qiáng)弱和節(jié)律