非法行醫(yī)罪的主體問題探究-重慶冉繽律師文集

-.z非法行醫(yī)罪的主體問題探究**冉繽律師文集冉繽律師，現(xiàn)為**精睿律師事務(wù)所主任律師，畢業(yè)于西南政法大學(xué)，1997年通過全國律師資格考試，在十?dāng)?shù)年的律師生涯中，代理訴訟及非訟作品七百余件，廣泛涉獵婚姻家庭、行政訴訟、人身損害賠償、民商事、建筑及房地產(chǎn)、刑事辯護(hù)等各門類法律事務(wù)后，逐漸形成并建立起在企業(yè)法律參謀效勞、經(jīng)濟(jì)合同糾紛及刑事辯護(hù)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)化、差異化的特色辦案效勞。其所代理的案件，屢次被中央電視臺(tái)?經(jīng)濟(jì)與法?欄目、**?東方衛(wèi)視?、?法制日?qǐng)?bào)?、**?文匯報(bào)?、?**晚報(bào)?、?**晨報(bào)?等主流媒體報(bào)道；并就房地產(chǎn)糾紛、勞資權(quán)益糾紛、婚姻法最新解釋等方面，分別承受上**方衛(wèi)視、**電視臺(tái)財(cái)經(jīng)頻道等電視媒體的專題采訪。一、非法行醫(yī)罪犯罪主體的認(rèn)定我國刑法中的犯罪主體，是指實(shí)施危害社會(huì)的行為、依法應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任的自然人和單位。任何犯罪都有主體，即任何犯罪都有犯罪行為的實(shí)施者和刑事責(zé)任的承擔(dān)者，離開了犯罪主體就不存在犯罪，也不會(huì)發(fā)生刑事責(zé)任問題。而且犯罪主體需要具備一定的條件，并非任何人實(shí)施了刑法所制止的危害社會(huì)的行為，都能構(gòu)成犯罪并承擔(dān)刑事責(zé)任，而只有具備法律所要求的犯罪。主體條件的人能構(gòu)成犯罪并被處以刑罰。就非法行醫(yī)罪而言，該罪主體的認(rèn)定在司法實(shí)踐中一直存在爭議，其中對(duì)于行醫(yī)者執(zhí)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定又是本罪定性的關(guān)鍵。2008年5月9日，最高人民法院公布了?關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律假設(shè)干問題的解釋?，這一司法解釋的出臺(tái)為依法懲罰非法行醫(yī)的犯罪行為提供了明確的法律依據(jù)。筆者結(jié)合最新的司法解釋和有關(guān)醫(yī)事法規(guī)，對(duì)非法行醫(yī)罪主體方面的問題展開探討。取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的人，超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)*圍從事診療活動(dòng)，能否構(gòu)本錢罪主體?這種行為是否應(yīng)以非法行醫(yī)罪論處，學(xué)界的觀點(diǎn)不外乎贊成派、反對(duì)派和具體問題具體分析的折中派。?關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律假設(shè)干問題的解釋?公布后，最高人民法院研究室有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，“對(duì)于違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，超過注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)*圍從事診療活動(dòng)的，目前不宜作為刑事犯罪處理。〞筆者對(duì)這個(gè)問題在此分別作出分析:關(guān)于執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，就是指醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。注冊(cè)醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，其社會(huì)危害性應(yīng)當(dāng)小于超出執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)*圍的診療活動(dòng)。取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，具有從事與其執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)*圍相符的醫(yī)療活動(dòng)的能力，而且這種能力不因地點(diǎn)的遷移而降低。因此這種行為不宜按照非法行醫(yī)罪處理。依此思路，筆者認(rèn)為社會(huì)上存在的醫(yī)生“走穴〞行為也不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。關(guān)于執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)*圍，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部2001年6月20日公布的?關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)*圍的暫行規(guī)定?，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類別分為臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別，醫(yī)師執(zhí)業(yè)*圍包括內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)、婦產(chǎn)科專業(yè)、兒科專業(yè)、眼耳鼻咽喉科專業(yè)、皮膚病與性病專業(yè)、精神衛(wèi)生專業(yè)、職業(yè)病專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專業(yè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、急救醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防保健專業(yè)、特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)、方案生育技術(shù)效勞專業(yè)、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè);口腔類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)*圍包括口腔專業(yè)和省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè);公共衛(wèi)生類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)*圍包括公共衛(wèi)生類別專業(yè)、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè);中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)*圍包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、蒙醫(yī)專業(yè)、藏醫(yī)專業(yè)、維醫(yī)專業(yè)、傣醫(yī)專業(yè)、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)。假設(shè)注冊(cè)為口腔類別口腔專業(yè)的醫(yī)師從事臨床類別婦產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)療活動(dòng)，是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪?筆者對(duì)此持否認(rèn)態(tài)度。首先，只要取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，不管其是否跨類別或*圍執(zhí)業(yè)，就不符合刑法對(duì)非法行醫(yī)罪主體的規(guī)定。其次，畢竟已經(jīng)取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，說明承受過全科的高等醫(yī)學(xué)教育，具有根本的醫(yī)療技能，顯然區(qū)別于騙取錢財(cái)?shù)摹懊芭漆t(yī)生〞，危害性輕于一般的非法行醫(yī)行為，因此可以處分較輕的醫(yī)療事故罪論處。再次，我國醫(yī)療資源有限，?？漆t(yī)生缺乏，現(xiàn)實(shí)生活中哪個(gè)醫(yī)生沒有診療自己專業(yè)之外病人的經(jīng)歷?如果因此就以非法行醫(yī)罪論處，不合情理，難以服眾。(二)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)生，單獨(dú)個(gè)體行醫(yī)，能否成為非法行醫(yī)罪的主體?筆者認(rèn)為在具有集體執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中行醫(yī)的人員，擅自從事個(gè)體行醫(yī)的，不管是擅自開診所從事個(gè)體行醫(yī)還是利用業(yè)余時(shí)間行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的都構(gòu)成非法行醫(yī)罪；特別需要指出的是利用業(yè)余時(shí)間行醫(yī)是出于非贏利目的導(dǎo)致事故的〔除緊急救助外〕也應(yīng)該定非法行醫(yī)。因?yàn)椋m然實(shí)踐中的大多數(shù)非法行醫(yī)者是出于牟利的目的，但根據(jù)罪刑法定原則，刑法并未把牟利作為非法行醫(yī)罪的目的條件來要求。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第13條規(guī)定：“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊(cè)手續(xù)。〞這條規(guī)定只能說明這些醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)具備集體執(zhí)業(yè)資格，并不意味著這些機(jī)構(gòu)中的任何一個(gè)醫(yī)師都具備了從事個(gè)體執(zhí)業(yè)活動(dòng)的資質(zhì)和條件。因?yàn)楦鶕?jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)師個(gè)體行醫(yī)比在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中行醫(yī)條件要嚴(yán)格得多，不僅要求醫(yī)師本人具備相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，而且還要求具備一定的硬件設(shè)施，比方醫(yī)療設(shè)備等。顯然，集體行醫(yī)與個(gè)體行醫(yī)對(duì)于患者的平安保障并不一樣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相對(duì)來說比較完善的人力、物力資源，必要時(shí)還可由多名醫(yī)生合作，共同保障患者的平安；而個(gè)體行醫(yī)往往設(shè)施不完善，人員薄弱，能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展的診療科目，個(gè)體不一定能開展，對(duì)患者的平安沒有保障。也就是說，在集體注冊(cè)的情況下，只是意味著醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)本身取得了執(zhí)業(yè)許可證，而不意味著其中的所有醫(yī)生都各自取得了個(gè)體行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書。要從事個(gè)體行醫(yī)，必須符合更加嚴(yán)格的條件。如果不符合條件而擅自個(gè)體行醫(yī)的，屬非法行醫(yī)行為，情節(jié)嚴(yán)重的構(gòu)成非法行醫(yī)罪。綜上，在具有集體執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注冊(cè)的醫(yī)師，未取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?，擅自個(gè)體行醫(yī)，私設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)構(gòu)成非法行醫(yī)罪。(三)實(shí)習(xí)醫(yī)生能否成為非法行醫(yī)罪的主體?關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)行為是否構(gòu)成非法行醫(yī)的問題，全國人大法工委曾經(jīng)針對(duì)**省人大的詢問明確答復(fù):“根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)的人，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)療單位試用一年才能參加國家統(tǒng)一考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)，分配到醫(yī)院擔(dān)任見習(xí)醫(yī)生，在試用期內(nèi)從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，不屬于非法行醫(yī)。〞經(jīng)過國家正式醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)展診療活動(dòng)，主觀上不具有非法行醫(yī)的成心，客觀上屬于履行合法正常職責(zé)的行為，顯然不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。但是，實(shí)習(xí)醫(yī)生免于非法行醫(yī)罪的前提是其在醫(yī)院從事正常的診療活動(dòng)，如果違反規(guī)定，超出實(shí)習(xí)單位之*圍行醫(yī)的，仍然可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪。另外，雖然實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)展正常的診療活動(dòng)，造成就診人死亡或**嚴(yán)重受損的后果時(shí)不以非法行醫(yī)罪論處，但并非意味該種行為都可免于刑事責(zé)任，如果構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，實(shí)習(xí)醫(yī)生也可能面臨刑事處分。(四)單位是否應(yīng)為非法行醫(yī)罪的主體?我國刑法第30條規(guī)定：公司、企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體實(shí)施的危害社會(huì)的行為，法律規(guī)定為單位犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。按照這一規(guī)定的要求，單位犯罪必須以刑法明文規(guī)定，而刑法第336條第1款沒有規(guī)定非法行醫(yī)罪的單位犯罪，因此在現(xiàn)行刑法的框架下，單位是不可能構(gòu)成非法行醫(yī)罪的。但是，現(xiàn)實(shí)生活中，卻存在這樣的案例：2004年5月29日，中央電視臺(tái)?經(jīng)濟(jì)半小時(shí)?欄目播出了題為“揭開斷骨增高手術(shù)的黑幕〞一期節(jié)目，講述了打工女*丹在****市斗門區(qū)*鎮(zhèn)的衛(wèi)生院承受斷骨增高手術(shù)而致殘的慘劇。這家衛(wèi)生院不僅不具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，更無實(shí)施斷骨增高術(shù)的資質(zhì)，卻謊稱可以完成此類手術(shù)。再如，*國有企業(yè)成立醫(yī)務(wù)室，為本單位職工效勞，后因企業(yè)虧損，經(jīng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)研究決定，醫(yī)務(wù)室面向社會(huì)放開經(jīng)營。對(duì)此醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人*甲提出不同意見未被承受，*甲因此辭職離去。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)于是決定由剛從學(xué)校畢業(yè)還未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的*乙?guī)е鴰讉€(gè)護(hù)理人員經(jīng)營，醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人對(duì)外仍稱是*甲。2000年10月26日，*丙感覺頭昏發(fā)熱，到醫(yī)務(wù)室就診。*乙診斷錯(cuò)誤，誤作為普通感冒進(jìn)展輸液治療，結(jié)果導(dǎo)致*丙死亡。法醫(yī)鑒定:*丙系因患心肌炎至心力衰竭死亡，治療不當(dāng)起主要作用。此案中，該企業(yè)在主觀上有非法行醫(yī)的成心，并且具有為單位謀求非法利益的目的，客觀方面該企業(yè)經(jīng)集體研究、領(lǐng)導(dǎo)決定實(shí)施了非法行醫(yī)的行為，這里的*乙僅是單位行為的具體施行者。出于對(duì)公共衛(wèi)生保護(hù)的進(jìn)一步需要，從社會(huì)現(xiàn)實(shí)應(yīng)然角度分析，單位如果不能構(gòu)本錢罪的話，則其法益將不能得到保護(hù)，對(duì)廣闊人民群眾的財(cái)產(chǎn)和人身將會(huì)造成不可估量的損害。筆者認(rèn)為，第一個(gè)案例中的*鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身就不是合法的單位，非法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在單位犯罪的問題，只需追究直接責(zé)任人非法行醫(yī)的刑事責(zé)任即可。問題在于第二個(gè)案例，筆者認(rèn)為合法的單位設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法從事診療活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)屬于單位非法行醫(yī)?！霸谖覈?，非法行醫(yī)罪的主體只能是個(gè)人，這顯然是我國現(xiàn)行刑法的一個(gè)立法缺陷，這種無視我國單位非法行醫(yī)行為的客觀存在而將單位非法行醫(yī)罪排除于我國法定犯罪之列的做法，不僅會(huì)使我國刑法在防*和打擊單位非法行醫(yī)犯罪方面無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而且會(huì)使更多的單位由于缺乏刑法這類最富有強(qiáng)制性和規(guī)*效果的部門法的打擊以及出于對(duì)非法高額利潤的追求而從事非法行醫(yī)活動(dòng)。事實(shí)上，單位擁有比個(gè)體更強(qiáng)的物質(zhì)條件和團(tuán)隊(duì)支持，因此單位非法行醫(yī)的危害性也大于個(gè)體行醫(yī)。為了謀取非法經(jīng)濟(jì)利益，不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)大肆鼓吹自身的醫(yī)療實(shí)力，誘騙患者前往就醫(yī)，嚴(yán)重破壞了國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的管理秩序以及公共衛(wèi)生平安。根據(jù)1994年2月26日國務(wù)院公布的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?的第24條規(guī)定:“任何單位或個(gè)人，未取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，不得展開診療活動(dòng)。〞這至少說明在行政法上已經(jīng)成認(rèn)了單位非法行醫(yī)的存在，而現(xiàn)行刑法不能制裁單位的非法行醫(yī)行為是與司法現(xiàn)狀的脫節(jié)。而且因此，通過修訂刑法，使單位可以成為非法行醫(yī)罪的主體，具有現(xiàn)實(shí)的緊迫需要。(五)無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，但是醫(yī)術(shù)高超的人，能否成為非法行醫(yī)罪的主體?中國的醫(yī)學(xué)文明源遠(yuǎn)流長，民間有很多精通醫(yī)術(shù)的高人，他們雖然并未受過高等醫(yī)科教育，不具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，但是卻行醫(yī)多年，經(jīng)歷豐富，醫(yī)治了許多疑難險(xiǎn)癥。司法實(shí)踐中，當(dāng)這些人造成個(gè)別患者死傷時(shí)是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪往往引發(fā)很多爭議。筆者對(duì)此持肯定態(tài)度，理由如下:第一，行為人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格而行醫(yī)，本身就具有非法性，不能因先前的平安行醫(yī)記錄就認(rèn)可其行為的合法性，更不能因醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)治百病而否認(rèn)其造成就診人死傷的事實(shí)。第二，這些人常常辯稱:自己以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或經(jīng)多年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐而確有醫(yī)術(shù)專長，只是由于不具有專業(yè)學(xué)歷因而無法通過考試取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。筆者認(rèn)為這些辯白不能成立，因?yàn)?雖然具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷是參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必要條件，但是衛(wèi)生行政管理部門對(duì)這一特殊群體也制定了特殊政策。確有專長考核重點(diǎn)測(cè)試其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)根底知識(shí)及掌握的獨(dú)特診療技術(shù)和臨床根本操作，原則上不考西醫(yī)內(nèi)容。此外，根據(jù)確有專長人員的特點(diǎn)，增加居民和患者對(duì)其技術(shù)專長的評(píng)議評(píng)價(jià)，評(píng)議評(píng)價(jià)的結(jié)果計(jì)入考核成績。由此可見，有關(guān)部門己經(jīng)考慮到了確有專長的醫(yī)術(shù)高明之人的特殊困難，為他們創(chuàng)造了專門途徑，保證他們可以依照醫(yī)術(shù)高明，也要獲得國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格，通過考試取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是法律為行醫(yī)人員設(shè)立的硬性規(guī)定，不過此關(guān)，制止行醫(yī)。第三，生活中確有一些“老中醫(yī)〞，醫(yī)術(shù)高明但又年事己高，無法通過醫(yī)師考試，所以不具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。當(dāng)這些人不幸造成患者死傷時(shí)，以非法行醫(yī)罪論處常引發(fā)鳴冤之聲。筆者認(rèn)為，這需要具體情況具體分析:如果“老中醫(yī)〞不以行醫(yī)為業(yè)，偶爾治病救人，不幸發(fā)生嚴(yán)重后果，因?yàn)椴环戏欠ㄐ嗅t(yī)之行醫(yī)的職業(yè)性和反復(fù)性，所以不構(gòu)成非法行醫(yī)罪，假設(shè)診療行為與結(jié)果存在因果關(guān)系，可以過失致人(重傷)死亡罪論處;如果“老中醫(yī)〞以行醫(yī)為業(yè)，診療正確卻因個(gè)別患者體質(zhì)特異或其他原因發(fā)生意外事件，導(dǎo)致患者死傷，由于非法行醫(yī)行為與加重結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，因此也就不能以非法行醫(yī)罪論處，行為人