手足口病防治課件

手足(shǒuzú)口病防治第一頁，共二十九頁。手足口病防治手足口病(kǒubìnɡ)概述病原學(xué)特征(tèzhēng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)治療與預(yù)防第二頁，共二十九頁。手足口病防治手足口病(kǒubìnɡ)概述

手足口病是一種(yīzhǒnɡ)常見病、多發(fā)病，為我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多由科薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起。全年均有發(fā)病，5～7月高發(fā)。對手足口病患者和疑似患者在診斷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

第三頁，共二十九頁。手足口病防治手足口病(kǒubìnɡ)概述主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)(chūxiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。第四頁，共二十九頁。手足口病防治病原學(xué)特征(tèzhēng)引起手足(shǒuzú)口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。

第五頁，共二十九頁。手足口病防治1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國被首次確認(rèn)EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報(bào)道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71第六頁，共二十九頁。手足口病防治病原學(xué)特征(tèzhēng)腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播;對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛(jiǎquán)、碘酒都能滅活病毒。

病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，

病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第七頁，共二十九頁。手足口病防治流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征傳染源：患者和隱性感染者

傳播途徑消化道：經(jīng)糞-口途徑傳播呼吸道：通過(tōngguò)飛沫傳播密切接觸：通過接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳播

易感人群：學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下嬰幼兒潛伏期：手足口病潛伏期為2～10天，平均3～5天

第八頁，共二十九頁。手足口病防治臨床表現(xiàn)普通病例：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹?？砂橛锌人?késòu)、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，大多預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。第九頁，共二十九頁。手足口病防治第十頁，共二十九頁。手足口病防治第十一頁，共二十九頁。手足口病防治臨床表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙(zhàngài)等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，多有EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，存活病例可留有后遺癥。第十二頁，共二十九頁。手足口病防治臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹(mábì)；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

第十三頁，共二十九頁。手足口病防治實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查：部分病例(bìnglì)可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。第十四頁，共二十九頁。手足口病防治實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度(qīnɡdù)增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第十五頁，共二十九頁。手足口病防治特殊(tèshū)檢查胸X線檢查：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。磁共振：神經(jīng)系統(tǒng)受累(shòulěi)者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。心電圖：無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。第十六頁，共二十九頁。手足口病防治診斷(zhěnduàn)臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病(fābìng)，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第十七頁，共二十九頁。手足口病防治確診(quèzhěn)病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病(kǒubìnɡ)的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第十八頁，共二十九頁。手足口病防治鑒別(jiànbié)診斷其他兒童(értóng)發(fā)疹性疾?。菏肿憧诓∑胀ú±枰c丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。其他病毒所致腦炎或腦膜炎脊髓灰質(zhì)炎肺炎暴發(fā)性心肌炎第十九頁，共二十九頁。手足口病防治重癥病例早期(zǎoqī)識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率(xīnlǜ)增快出冷汗、末梢循環(huán)不良高血壓外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高高血糖第二十頁，共二十九頁。手足口病防治治療(zhìliáo)普通病例一般治療(zhìliáo)：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。第二十一頁，共二十九頁。手足口病防治治療(zhìliáo)重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累

控制顱內(nèi)高壓甘露醇：每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。糖皮質(zhì)激素：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；

氫化可的松3mg-5mg/kg·d；

地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d③靜脈注射免疫球蛋白：總量2g/kg，分2-5天給予；④其他(qítā)對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚第二十二頁，共二十九頁。手足口病防治治療(zhìliáo)呼吸、循環(huán)衰竭治療保持呼吸道通暢，吸氧確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(jiāncè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療第二十三頁，共二十九頁。手足口病防治治療(zhìliáo)

恢復(fù)期治療(zhìliáo)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)功能康復(fù)治療中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)治療第二十四頁，共二十九頁。手足口病防治切斷傳染源

切斷傳播途經(jīng)

保護(hù)易感人群

第二十五頁，共二十九頁。手足口病防治第二十六頁，共二十九頁。手足口病防治洗凈手

喝開水吃熟食

勤通風(fēng)曬衣被第二十七頁，共二十九頁。手足口病防治

謝謝第二十八頁，共二十九頁。手足口病防治內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手足口病防治