線、蛔、鞭蟲課件

醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)人體寄生蟲學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容：吸蟲綱絳蟲綱線形動(dòng)物門--線蟲綱扁形動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門--棘頭蟲綱主要內(nèi)容線蟲概論似蚓蛔線蟲〔形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行、防治〕毛首鞭形線蟲〔形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行、防治〕線蟲概論屬線形動(dòng)物門的線蟲綱，形似線狀得名種類多，大多營(yíng)自生生活，廣泛分布在水和土壤中，僅少局部營(yíng)寄生生活常見的寄生在人體的重要線蟲一、形態(tài)成蟲1)圓柱形或細(xì)線形2)大小相差懸殊〔大：30厘米，?。喝狈?厘米〕3〕蟲體不分節(jié)4〕雌雄異體，雌大雄小雄蟲：尾端向腹面卷曲，有交合傘、交合刺等特征性結(jié)構(gòu)，鑒別蟲種的依據(jù)雄雌交合刺原體腔〔假體腔〕：體壁與消化管之間的腔隙封閉狀態(tài)，充滿液體，保護(hù)內(nèi)部器官、運(yùn)動(dòng)、攝食、排泄等方面有重要作用消化器官和生殖器官位于其中1、消化系統(tǒng)：簡(jiǎn)單、完整消化管：口、咽管、直腸、肛門成蟲內(nèi)部結(jié)構(gòu)：腺體：多數(shù)線蟲咽管壁的肌肉內(nèi)有3個(gè)咽管腺，1個(gè)背咽管腺，2個(gè)亞腹咽管腺腺體分泌各種酶，如：蛋白酶、淀粉酶及乙酰膽堿酯酶，幫助消化食物或有抗原性，與致病有關(guān)2、生殖系統(tǒng)：興旺，管狀結(jié)構(gòu)雄性生殖系統(tǒng)：?jiǎn)喂苄?個(gè)或1對(duì)交合刺睪丸儲(chǔ)精囊輸精管射精管泄殖腔開口睪丸儲(chǔ)精囊輸精管射精管交合刺卵巢輸卵管子宮排卵管陰道陰門鞭蟲和旋毛蟲成蟲的兩性生殖器官都是單管型開口卵巢輸卵管子宮陰道排卵管雌性生殖系統(tǒng)：雙管型〔兩套〕3、神經(jīng)系統(tǒng)：3對(duì)神經(jīng)干咽部神經(jīng)環(huán)〔神經(jīng)中樞〕〔向背、腹及兩側(cè)發(fā)出4對(duì)神經(jīng)干)，包埋于皮下層，控制蟲體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)。感覺(jué)器官主要是位于頭、尾部的頭感器和尾感器4、排泄系統(tǒng)管型：兩個(gè)長(zhǎng)排泄管，由一短橫管相連，呈U或H型。腹面經(jīng)排泄孔通向體外。有尾感器亞種屬于此類腺型：有1個(gè)大細(xì)胞核的排泄細(xì)胞，位于腸管前端，無(wú)尾感器亞種屬于此類，如鞭蟲、旋毛蟲蟲卵大?。阂蛳x種而異形狀：卵圓形、無(wú)卵蓋顏色：棕黃色或無(wú)色內(nèi)容物：發(fā)育程度因蟲種而異蟲卵排出體外時(shí)：尚未分裂卵細(xì)胞：蛔蟲卵正在分裂卵細(xì)胞：鉤蟲卵已形成蝌蚪期胚胎：蟯蟲卵子宮內(nèi)已發(fā)育為幼蟲：絲蟲卵蓋外層：受精膜,脂蛋白構(gòu)成，薄內(nèi)層：蛔甙層，含脂蛋白，薄，調(diào)節(jié)滲透的作用，既可防止蟲卵內(nèi)水分外滲，又可阻止外界水溶性物質(zhì)滲入中層：殼質(zhì)層，厚，含蛋白質(zhì)，有一定的硬度，能抵抗機(jī)械壓力卵殼受精膜二、生活史(一)簡(jiǎn)單，多為直接發(fā)育型，根本發(fā)育過(guò)程：1、蟲卵的發(fā)育情況：蟲卵感染期蟲卵幼蟲、成蟲（蛔蟲）蟲卵孵出幼蟲感染人體（鉤蟲）外界人體外界2、幼蟲：最顯著特征是蛻皮，四次第1、2次：外界環(huán)境中第3、4次：人體內(nèi)(二)生活史兩大類型：直接發(fā)育型〔土源性線蟲〕：不需要中間宿主。腸道線蟲〔蛔、鞭、鉤〕多屬此類蛻皮時(shí)釋放的蛻皮液是變應(yīng)原，產(chǎn)生超敏反響間接發(fā)育型〔生物源性線蟲〕：需要中間宿主三、生理〔了解〕

1、營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)所生活的環(huán)境蛔蟲：腸腔中，腸內(nèi)半消化物為食。鉤蟲：咬破腸粘膜，以血液為食。絲蟲：淋巴系統(tǒng)，以淋巴液為食。

2、呼吸與滲透：線蟲無(wú)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),氧大多是通過(guò)體壁滲透并擴(kuò)散到體內(nèi)各組織中，有的線蟲，可從宿主血液中吸取氧四、致病危害程度與多種因素有關(guān)：蟲種、寄生數(shù)量〔輕、重度〕發(fā)育階段〔幼蟲、成蟲〕寄生部位：組織內(nèi)線蟲比腸道線蟲對(duì)人體的危害嚴(yán)重宿主的免疫力〔強(qiáng)、弱〕人體最常見、最大的腸道線蟲。成蟲寄生于人體小腸，引起蛔蟲病世界性分布，尤其在熱帶、亞熱帶地區(qū)犬弓首線蟲〔犬蛔蟲〕和貓弓首線蟲〔貓蛔蟲〕，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥，糞便內(nèi)查不到蟲卵，易誤診，危害更大似蚓蛔線蟲*成蟲：長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓活時(shí)呈粉紅色或微黃色，死后灰白色頂端有口孔，其周有呈“品〞字形排列的三個(gè)唇瓣一、形態(tài)內(nèi)緣有細(xì)齒體表有細(xì)橫紋雌蟲平均20-35cm，最長(zhǎng)可達(dá)49cm，尾端鈍圓雄蟲15-30cm，尾端向腹面卷曲,

有1對(duì)象牙狀交合刺交合刺*蟲卵：受精蛔蟲卵和未受精蛔蟲卵45-75μm×30-50μm88-94μm×39-44μm蛋白質(zhì)膜和卵殼均較薄，無(wú)蛔甙層形狀、大小、顏色、卵殼、內(nèi)容物脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵感染性蟲卵二、生活史兩個(gè)階段土源性線蟲1、感染階段：2、感染方式：3、成蟲寄生部位：蟲卵在外界土壤的發(fā)育潮濕、蔭蔽、氧氣充足和適宜溫度(21-30oC)第1次蛻皮2w1w卵內(nèi)細(xì)胞發(fā)育為幼蟲感染期蟲卵感染期蟲卵孵化液（脂酶、殼質(zhì)酶、蛋白酶）幼蟲體內(nèi)移行肺泡內(nèi)第2、3次蛻皮小腸第4次蛻皮成蟲蟲卵60-75天人體內(nèi)的發(fā)育腸壁下小v→肝→右心→肺→氣管→咽→胃→小腸三、致病〔一〕幼蟲：體內(nèi)移行造成肝、肺等組織機(jī)械性損傷幼蟲移行經(jīng)肺時(shí)，穿過(guò)肺泡毛細(xì)血管局部點(diǎn)狀出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和嗜酸性粒細(xì)胞聚集、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落蛔蟲性肺炎、哮喘嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

蛔蟲性肺炎臨床病癥：發(fā)熱、咳嗽、血痰等類似上呼吸道感染病癥痰液涂片：可見嗜酸性粒細(xì)胞或蛔蚴血中EOS增多，高達(dá)11%～50%X線：肺部有散在的游走性陰影，多在1-2周內(nèi)自行消失蛔蟲性哮喘：發(fā)熱、哮喘、蕁麻疹等異位寄生：嚴(yán)重感染時(shí)，幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎和甲狀腺等器官引起異位損害通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)Children〔二〕成蟲：主要致病階段重度感染的兒童，可致發(fā)育障礙1、掠奪營(yíng)養(yǎng)和損傷腸粘膜腸腔內(nèi)半消化食物為營(yíng)養(yǎng)機(jī)械刺激和毒性作用，使腸粘膜受損，影響機(jī)體的消化和吸收食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛等2、超敏反響：變應(yīng)原--IgE介導(dǎo)的I型超敏反響--蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎3、并發(fā)癥〔蛔蟲病的主要危害〕習(xí)性＋寄生環(huán)境改變〔發(fā)熱、胃腸病變、食入過(guò)量辛辣食物或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療〕刺激蟲體活動(dòng)增加鉆入開口于腸壁的各種管道各種并發(fā)癥蛔蟲習(xí)性：鉆孔扭曲成團(tuán)膽道蛔蟲癥--最常見的并發(fā)癥,占64%膽總管鉆入膽總管,表現(xiàn)為劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，疼痛時(shí)病人彎背曲膝、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐甚至吐蛔蟲；間歇時(shí)如常人(來(lái)似晴天霹靂，去時(shí)煙消云散)

1至數(shù)條不等，有多達(dá)10-20條者繼發(fā)細(xì)菌感染：肝膿腫寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛腸梗阻：常見并發(fā)癥之一原因：大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管或寄生部位腸段的正常蠕動(dòng)發(fā)生障礙所致部位：回腸末端或回盲部臍周或右下腹突發(fā)性間歇性疼痛，嘔吐、腹脹、閉，腹部可觸及條索狀移動(dòng)性團(tuán)塊小兒發(fā)病率高，因小兒腸腔小，調(diào)節(jié)功能差，易被蛔蟲毒素刺激引起痙攣或被蛔蟲團(tuán)塊阻塞引起腸梗阻腸穿孔其它并發(fā)癥：蛔蟲性闌尾炎：陣發(fā)性腹絞痛、頻繁嘔吐、疼痛部位由全腹或臍周逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹；病程進(jìn)展快，8h后出現(xiàn)不同程度肌緊張、壓痛和反跳痛，易穿孔致腹膜炎胰腺蛔蟲?。焊雇?、壓痛。學(xué)者認(rèn)為，臨床急腹癥患者，30%因蛔蟲性胰腺炎引起無(wú)孔不入特例廣西一17歲男孩，蛔蟲性腸梗阻，手術(shù)在腸內(nèi)取出200條成蟲；南非一9歲女童，因窒息死亡，在其胃內(nèi)、膽道、腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)908條；臺(tái)灣一11歲男孩手術(shù)取出1806條蛔蟲，重4KG；2歲兒童患頑固性中耳炎，鼓膜穿孔，從其內(nèi)耳道取出6.8cm蛔蟲1條四、實(shí)驗(yàn)診斷1、糞檢蟲卵或蟲體可確診生理鹽水涂片法：1片檢出率80%，3片95%飽和鹽水浮聚法：未受精卵效果差，漏檢2、痰查幼蟲：用于肺蛔蟲癥的診斷3、驅(qū)蟲治療性診斷：臨床病癥疑似病例，而糞檢中查不到蟲卵〔單性雄蟲寄生〕學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、感染階段：2、感染方式：3、體內(nèi)移行：4、成蟲寄生部位：5、致病階段：6、診斷階段：五、流行使用未經(jīng)無(wú)害化處理的人糞施肥1、分布：世界性，國(guó)內(nèi)平均感染率44.6%，最高達(dá)72%流行特點(diǎn)：農(nóng)村高于城市、南方高于北方、兒童高于成人〔3-10歲〕2、傳染源：3、傳播途徑：糞便廣泛污染土壤、食物、水源等雞、犬類動(dòng)物的機(jī)械性攜帶，對(duì)傳播有一定的作用4、易感人群：對(duì)外界不良因素的抵抗力強(qiáng)〔蛔甙層〕蛔蟲卵與外界溫度的關(guān)系蟲卵發(fā)育最適宜溫度為24oC(12～36oC)-10oC～39oC存活幾個(gè)月50oC水半小時(shí)60～65oC水5分鐘

-20oC環(huán)境很快死亡對(duì)一些化學(xué)藥物〔如10%硫酸、福爾馬林、鹽酸等〕有抵抗力耐醋、醬油、腌菜鹽水對(duì)一些有機(jī)溶劑或氣體敏感(如氯仿、乙醚、乙醇、苯、氨、溴甲烷和一氧化碳等)流行廣泛、感染率高的原因：

生活史簡(jiǎn)單

不需要中間宿主產(chǎn)卵量大

24萬(wàn)／天／雌糞便管理不嚴(yán)，使蟲卵廣泛污染土壤蟲卵對(duì)外界不良因素抵抗力強(qiáng)不良的衛(wèi)生習(xí)慣六、防治2、糞便管理：沼氣池發(fā)酵、泥封堆肥法使糞堆內(nèi)溫度上升至520C，殺死蛔蟲卵3、衛(wèi)生宣教：1、控制傳染源：病人和帶蟲者藥物：甲苯噠唑〔安樂(lè)士〕3天總劑量600mgBid阿苯噠唑〔腸蟲清〕400mg,頓服，7歲以下減半，排蟲頂峰在服藥后3-5天驅(qū)蟲時(shí)間：秋、冬季案例患兒，男，15歲，家住農(nóng)村，腹痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。因停止排便兩天，加重3小時(shí)來(lái)院就診

病史：患兒平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣不良，常有腹痛、腹脹感，以臍周痛為主，排便時(shí)偶見圓形蟲體排出查體：T、BP正常，明顯消瘦，痛苦面容，神志清，撫腹行走。腹部膨隆，肝脾肋下未及，全腹痙攣，臍周明顯，臍下部可觸及一約8cm×5cm活動(dòng)包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4×1012/L，WBC11.2×109/L。腹部X線平片顯示有較寬大的液氣平面。以急腹癥收住院。腹部探查見：距回盲部約50cm，小腸擴(kuò)張7cm×5cm，隱約可見內(nèi)有扭結(jié)的蚯蚓狀蟲體堵塞腸腔?通過(guò)該急腹癥患者的描述，你是否考慮到是寄生蟲感染引起？一、形態(tài)

成蟲似馬鞭，前3/5細(xì)長(zhǎng)，后2/5粗大口腔小，兩唇瓣間有一尖刀狀口矛。咽管細(xì)長(zhǎng)，由串珠狀排列的桿細(xì)胞組成的桿狀體包繞，桿細(xì)胞分泌消化酶，有抗原性毛首鞭形線蟲人體常見的寄生線蟲之一，成蟲寄生于盲腸雌蟲:3.5-5cm，尾端鈍圓雄蟲:3-4.5cm，尾端向腹面呈螺旋狀卷曲，有1根交合刺蓋塞卵殼蟲卵

50-54×22μm，較蛔蟲卵小卵殼較厚，蓋塞處因殼質(zhì)層含蛋白質(zhì)比卵殼少，故呈透明狀，幼蟲逸出的部位二、生活史幼蟲成蟲3W口、小腸內(nèi)幼蟲孵出蟲卵感染期蟲卵侵入腸粘膜，10天后返回腸腔，移行至盲腸感染期蟲卵回盲部5000-20000個(gè)/天壽命：3-5年3周1-3個(gè)月三、致病1、機(jī)理：機(jī)械性損傷+毒性作用，腸壁粘膜出現(xiàn)出血、水腫等炎癥反響少數(shù)患者有細(xì)胞增生、腸壁增厚形成肉芽腫以血液為食和損傷腸粘膜的滲血，嚴(yán)重者可慢性失血2、臨床表現(xiàn)病癥輕重與蟲體數(shù)量和人體的抵抗力有關(guān)輕度：多無(wú)病癥，糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)寄生在盲腸重度：腹痛、腹瀉、大便帶血、食欲減退、消瘦、頭暈、貧血等病癥少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、EOS增多、四肢浮腫等全身反響，易并發(fā)腸道細(xì)菌感染寄生在直腸導(dǎo)致直腸脫垂，多見于兒童重度感染者粘膜層粘膜下層肌層外膜直腸脫垂四、實(shí)驗(yàn)診斷糞檢蟲卵：蟲卵小易漏檢，應(yīng)反復(fù)查3次以上，提高檢出率五、流行1、分布：多與蛔蟲感染同時(shí)存在，但感染率不及蛔蟲高。蟲卵在適宜環(huán)境中可保持感染力達(dá)數(shù)月至數(shù)年，對(duì)干旱、低溫的抵抗力不如蛔蟲卵強(qiáng)2、流行特點(diǎn)：南方高于北方，海南省感染率最高(66.7%〕，其次為廣西(47.7%)，內(nèi)蒙古最低(0.2%)農(nóng)村高于城市、兒童高于成人〔頂峰在4-10歲〕3、流行環(huán)節(jié)：六、防治同蛔蟲學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1、感染階段：

2、感染方式：

3、成蟲寄生部位：盲腸、結(jié)腸、直腸、回腸下段

4、致病階段：

5、診斷階段：案例患兒，男，8歲，間歇性食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、腹瀉，里急后重伴粘液便2年。近1年來(lái)，便后多有直腸脫垂，但能自行恢復(fù)。本次脫出不能恢復(fù)1天入院T38.50C，脈搏、呼吸正常。營(yíng)養(yǎng)不良，貧血貌，皮膚粘膜蒼白。直腸脫垂5cm，明顯水腫，直腸粘膜上可見局部蟲體附著血常規(guī)：RBC3.0×1012/L，WBC12.3×109/L，EOS28%，Hb50g/L糞檢：粘液血便，WBC〔+++〕，查見大量鞭蟲卵。每克糞便蟲卵數(shù)為192000個(gè)。診斷：鞭蟲病伴重度貧血、直腸脫垂。給予驅(qū)蟲、抗炎、輸血等對(duì)癥治療。1天后直腸恢復(fù)，第5天出院。2個(gè)月后復(fù)查：RBC4.5×1012/L，WBC9.0×109/L，EOS5%，Hb90