牙周炎最好的治療

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您確定遇到過(guò)這樣一群人，或許是老煙民一張嘴一股惡臭，在公共場(chǎng)合打個(gè)哈欠都會(huì)令人側(cè)目，除了口氣不好，這些老煙民還有一口大黃牙，有些人的牙都變成黑色了，更有甚者經(jīng)常牙痛照舊煙酒不離口，上述大多數(shù)人都存在嚴(yán)重的牙周炎。大量中老年人由于自小家庭因素、健康教導(dǎo)缺乏等理由，沒(méi)有養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不能堅(jiān)持早晚刷牙，刷牙不專(zhuān)心、力度過(guò)大或者過(guò)小、清潔不徹底等理由，形成了嚴(yán)重的口腔疾病。即便如此他們依舊對(duì)牙齒健康置之不理，認(rèn)為人老牙黃如真理一般存在。

牙周炎是指牙周支持組織的炎癥，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病癥，可分為急性牙周炎和慢性牙周炎。臨床上常見(jiàn)的是慢性牙周炎，約占牙周炎患者的95%，是由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起的。牙周炎的后果遠(yuǎn)比牙齦炎嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)，牙周炎的發(fā)病年齡以35歲以后較為多見(jiàn)。如牙齦炎未能實(shí)時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層分散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而進(jìn)展為牙周炎。由于早期多無(wú)明顯自覺(jué)病癥而易被忽略，待有病癥時(shí)已較嚴(yán)重，甚至已不能留存牙齒。因而務(wù)必加強(qiáng)宣教，使患者可以早期就診并得到實(shí)時(shí)治療。

牙周炎的臨床表現(xiàn)

牙周炎的表現(xiàn)包括牙周袋的形成、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)，急性發(fā)作時(shí)可有全身不適、頜面部淋巴結(jié)腫大，甚至體溫升高等病癥。但早期病癥不明顯，患者常只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與牙齦炎病癥好像。檢查時(shí)可見(jiàn)齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步分散，會(huì)展現(xiàn)以下病癥。

牙周袋形成由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐步吸收，牙齦與牙根分開(kāi)，使齦溝加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y(cè)牙周袋深度。

牙周溢膿牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見(jiàn)溢膿，并常有口臭。

牙齒松動(dòng)由于牙周組織被破壞，更加是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒氣力缺乏，展現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。

伴發(fā)病變根分叉病變，牙周膿腫，牙齦退縮、牙根敏感、根面齲，食物嵌塞，逆行性牙髓炎，繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，口臭等。

當(dāng)機(jī)體抗?fàn)幜档?、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周膿腫，這是牙周炎進(jìn)展到晚期，展現(xiàn)深牙周袋的一個(gè)常見(jiàn)伴發(fā)病癥。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，外觀光亮；牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛；患者伴有局部強(qiáng)烈跳痛。同時(shí)，患者可有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等病癥。

牙周炎與吸煙

要預(yù)防牙周炎，需做到預(yù)防和裁減全身性疾病，加強(qiáng)養(yǎng)分，提高機(jī)體抗?fàn)幜Γ瑥亩柟萄乐芙M織的抗病才能；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅(jiān)決戒除對(duì)牙周組織有害的不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等。國(guó)內(nèi)外的研究均說(shuō)明，吸煙是牙周炎的危害因素。一般認(rèn)為，吸煙對(duì)牙周健康的危害源于以下幾個(gè)方面。

1.口腔衛(wèi)生差煙草中的焦油利于細(xì)菌在牙面的附著，因此，吸煙者的口腔衛(wèi)生一般較差，菌斑聚積，牙石、軟垢增多，易造成牙齦炎和牙周炎。

2.影響牙周組織的微循環(huán)煙草中的尼古丁進(jìn)入血液，導(dǎo)致牙齦血管收縮，血流裁減，以致牙齦氧供和血?dú)饨粨Q裁減，除掉廢物才能降低，導(dǎo)致牙齦養(yǎng)護(hù)性修復(fù)功能降低。

3.煙霧的高溫柔化學(xué)成分長(zhǎng)期刺激使牙齦上皮角化層增厚，黏膜下血管充血，牙齦長(zhǎng)期處于慢性炎病癥態(tài)。

4.影響成骨細(xì)胞生長(zhǎng)尼古丁通過(guò)刺激成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的活性，抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)牙槽骨吸收。

5.對(duì)細(xì)菌的影響可增加特定的牙周病原體在齦下的構(gòu)成，同時(shí)能影響藥物對(duì)某些特定牙周致病菌的抑制。

6.抑制機(jī)體免疫功能吸煙可降低血清中免疫球蛋白IgA、IgM以及IgG的含量，降低唾液中IgA水平。同時(shí)，吸煙也可以降低細(xì)胞免疫功能。

7.影響種植體成活吸煙不僅影響牙周組織健康，也影響種植體周邊組織的健康，因此吸煙是種植體失敗的因素之一。每天吸煙10～20支為中等危害因素，每天吸煙超過(guò)20支那么為種植失敗的高危因素。大量種植醫(yī)生會(huì)拒絕給吸煙超過(guò)20支/天的缺牙患者植牙。

牙周炎與其他疾病

近十余年來(lái)大量相關(guān)研究說(shuō)明，牙周炎不僅嚴(yán)重影響了口腔健康，而且是糖尿病和慢性冠心病等全身大量系統(tǒng)性疾病發(fā)生進(jìn)展的危害因素，而上述系統(tǒng)性疾病同時(shí)也增加了機(jī)體患牙周炎和加劇牙周組織破壞的風(fēng)險(xiǎn)率。牙周炎和糖尿病都是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和高發(fā)病。近年來(lái)大量研究已趨向于表明，糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系，兩者發(fā)病存在共同危害因素且互為高危因素。糖尿病會(huì)增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，是牙周炎發(fā)生和進(jìn)展的重要危害因素；同時(shí)，牙周炎也是糖尿病發(fā)生進(jìn)展的高危因素，并能增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病和心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，有效的牙周治療利于血糖操縱。

另外，研究還察覺(jué)，牙周炎會(huì)增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。牙周的致病菌能夠進(jìn)入血流，侵襲血管壁并最終引起動(dòng)脈硬化癥，從而導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。根據(jù)幾項(xiàng)研究顯示，牙周感染能增加血漿中的纖維蛋白原的水平，而纖維蛋白原的增加會(huì)引起血栓，從而導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。

治療措施

不管患者屬于哪種類(lèi)型的牙周炎，有無(wú)全身性疾病，除掉牙面上的細(xì)菌聚積物——菌斑和牙石，是操縱牙周感染的第一步治療。機(jī)械方法除掉菌斑是除掉菌斑牙石最為有效的方法，是牙周治療的根基。齦上牙石的除掉稱(chēng)為潔治術(shù)，齦下牙石的除掉稱(chēng)為齦下刮治術(shù)，也稱(chēng)根面平整術(shù)。除了刮除齦下牙石外，還須將暴露在牙周袋內(nèi)含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持組織重新附著于根面。牙周炎的治療可分為局部治療和全身治療。

局部治療

1.針對(duì)局部刺激因素可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消釋食物嵌塞和校正不良修復(fù)體等。

2.牙周袋的處理牙周袋溢膿時(shí)，可用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術(shù)，以消釋牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動(dòng)明顯時(shí)，可考慮拔除。

3.松牙固定牙齒仍松動(dòng)者，可作暫時(shí)性或永久性的牙周夾板以固定松動(dòng)的牙齒。

4.牙周膿腫的處理膿腫已局限時(shí)，可切開(kāi)引流。牙周袋也應(yīng)同時(shí)作沖洗、上藥膜或碘甘油等治療。

全身治療

鞏固機(jī)體抗?fàn)幜?，并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時(shí)，全身回響較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物。

長(zhǎng)期操縱菌斑

除掉了菌斑和牙石只是牙周治療的第一步，尚不能保證牙周炎的長(zhǎng)期