口腔醫(yī)院院感培訓(xùn)精

關(guān)于口腔醫(yī)院院感培訓(xùn)精第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容導(dǎo)覽醫(yī)院感染的定義與職責(zé)口腔診療無菌原則手衛(wèi)生與感染控制多重耐藥菌的監(jiān)測與控制第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染的定義與職責(zé)第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日我能為你做些什么？我的病人！

開設(shè)醫(yī)院是干什么的？治病救人?。坎∪耸鞘裁?？服務(wù)對象！一群曾經(jīng)充滿理想與獻身精神的醫(yī)生在艱難的現(xiàn)實面前或者妥協(xié)，或者失重，或者心理枯竭，他們在理想與現(xiàn)實中艱難跋涉，最終，在沖突與對立中找到平衡點，重新找回希波克拉底誓言給予的崇高與責(zé)任，找到了“醫(yī)者仁心”的職業(yè)信仰。

第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日中山大學(xué)中山眼科中心2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔(dān)造成不良的社會影響第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染相關(guān)的定義醫(yī)院感染的完整定義：1.在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無明確潛伏期：住院超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。2.在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。

無植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。3.醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。六、掌握自我防護知識，正確進行各項操作，預(yù)防銳器刺傷。第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病情況；督促主管醫(yī)生于24小時內(nèi)報告院感病例；負責(zé)本科室相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)知識的培訓(xùn)。監(jiān)控護士職責(zé)負責(zé)本科室的消毒隔離工作的指導(dǎo)、落實和監(jiān)督；負責(zé)消毒隔離相關(guān)知識的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理委員會感染管理科科室感染管理小組匯報指導(dǎo)監(jiān)督檢查指導(dǎo)反饋匯報匯報醫(yī)院三級感染管理組織及職責(zé)第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日口腔診療無菌原則第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日口腔診療無菌原則進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日口腔診療無菌原則凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每曰清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日口腔診療無菌原則醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒?？谇辉\療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手衛(wèi)生與感染控制第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染控制措施WHO提出的關(guān)鍵措施消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生的重要性隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

手衛(wèi)生的重要性

手是病菌播散的主要途徑之一。國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80％是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30％由手傳播即使沒有傷口，患者身體皮膚上仍然存在大量的MRSA(耐甲氧西林金葡菌)洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員防護最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡事件西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷;醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生處置；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識;對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日“罪惡之手”第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日“害人害己”之手第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日“罪惡之手”第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手衛(wèi)生：包括醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總和。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)務(wù)人員在哪種情況下應(yīng)當(dāng)洗手？①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位到清潔部位；②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日用什么洗手第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日基本要求手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日××××√干手措施第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手衛(wèi)生現(xiàn)狀

洗手是最簡單的、但也是最難規(guī)范的一個簡單的標準：用手拿一個包子，覺得手不衛(wèi)生的時候就應(yīng)該洗手。

醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科室尤其是重要部門仍在使用固體肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外觀污穢；部分口腔科醫(yī)生在接觸不同病人之間雖能更換手套,但沒有按要求進行衛(wèi)生洗手或手消毒,洗手依從性差。

第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手衛(wèi)生提高手衛(wèi)生依從性----使用快速手消劑比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后

將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部你會正確佩戴口罩嗎?第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日你會正確佩戴口罩嗎?第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

多重耐藥菌的監(jiān)測與控制第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

多重耐藥菌，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌，也可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性（MDR），指一種微生物對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時耐藥，而不是一類三種；而泛耐藥菌株(PDR)是指對幾乎所有類抗生素耐藥第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日多重耐藥菌株監(jiān)測的目標1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐萬古霉素腸球菌）3.

產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的腸桿菌科細菌4.耐碳青酶烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴散、流行。臨床微生物室報告病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理科專職人員發(fā)現(xiàn)第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生1、嚴格按照《臨床抗菌藥物合理應(yīng)用手冊》使用抗菌藥物，對感染性病人及時正確采樣，并按照藥敏使用抗菌藥物2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時隔離并嚴格做好手衛(wèi)生。第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)1.按照《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，減少抗生素選擇壓力。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。2.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時與聯(lián)系院感科，同時請感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌藥物專家小組成員進行會診，及時進行治療，合理使用抗菌藥物。第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（略）。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)。二、嚴格實施消毒隔離措施1.必須進行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士在床頭牌和病歷卡上張貼藍色接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。該患者的所有治療護理放在最后執(zhí)行或單獨進行，主要用具單獨使用。3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4.加強洗手和手消毒，處理病人傷口、導(dǎo)管、被血液、體液污染的物品時必須戴手套，必要時戴口罩、防護鏡、穿隔離衣，包括醫(yī)生、護士、護工、工勤人員、家屬。5.使用過的器械、物品及可能被污染的物體表面做好消毒處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后對環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面終末消毒；必要時采樣。6.污物直接送污物室，不得暫存治療室或其它場所。7.重視會診及進行床邊檢查項目時的交叉感染，以防科室間耐