以消痔靈為代表的硬化劑注射治療內(nèi)痔機理淺析-課件

以消痔靈為代表的硬化劑注射治療內(nèi)痔機理淺析--課件第一頁，共12頁。以消痔靈為代表的硬化劑注射治療內(nèi)痔機理淺析---紀念恩師史兆岐教授誕辰75周年

第二頁，共12頁。一、硬化劑注射療法的起源自19世紀中期開始，所用注射藥物以50%酚橄欖油為代表，因使痔組織壞死、出血、感染而受非議。1879年Andrews提出以硬化劑分次注射的治療原則，直到上世紀初才逐漸被承認和采用。1928年Blanchard介紹了Albright的方法，用5%酚植物油劑，適當大劑量注射于內(nèi)痔上方的直腸上動脈部位，取得了較好的臨床效果，成為治療一、二期內(nèi)痔的首選方法。20世紀硬化療法盛行階段，英國醫(yī)生尤為歡迎，格瑞夫隨機試驗得出的結論是：注射與套扎療法二者相同；凱爾勃恩用注射療法觀察5年療效，發(fā)現(xiàn)需要再次注射者，Ⅰ期患者占15%，Ⅱ期38%，Ⅲ期69%。CompanyLogo第三頁，共12頁。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學

1220年宋代《魏氏藏方》中就載有枯痔療法。1515年明代《外科正宗》有一品三條槍治療痔疾。1516年20世紀50—60年代我國學者李開泰研制出枯痔散、枯痔注射液，陸琦報道了枯痔釘療法的臨床療效。1963年朱秉宜發(fā)表了枯痔釘治療內(nèi)痔的相關問題。1965年福建省中醫(yī)研究所編著出《內(nèi)痔核的枯痔釘療法》。CompanyLogo第四頁，共12頁。1977年5月北京中醫(yī)院775注射液治療內(nèi)痔?！爱敃r引來眾多參觀者，其中唯有史兆岐氏能進一步研究改進，進而發(fā)明了享譽國內(nèi)外的消痔靈…這豈是心不在焉者可以學得!”--（榮文舟《肛腸病手術技巧》）1977年北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院肛腸科史兆岐教授根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的治療法則，選中藥五倍子、白礬制成水溶液—消痔靈注射液CompanyLogo第五頁，共12頁。二、消痔靈的機理硬化（中等度纖維化）作用1小血管收縮作用2小血管閉塞作用

3直腸上動脈分支血管閉塞作用

4抑菌作用

5藥效安全無毒副作用

6CompanyLogo第六頁，共12頁。三、消痔靈療效21361例Ⅲ、Ⅳ期痔，治愈21148例（99.00%）、好轉(zhuǎn)203例（0.95%）、無效10例（0.05%）。對治療后3年信訪687例，回信620例、不明17例、回信率90%、復發(fā)6例（0.97%）CompanyLogo第七頁，共12頁。四、在機理方面需要我們共同認識探討的問題①

兩周后是否重復注射一次？②

提高消痔靈的濃度（1.5:1）？③

觀察治療后反應和詳盡的3年療效④

通過直腸上動脈檢測器和血流圖觀察1—3個月血流圖變化規(guī)律以及閉塞直腸上動脈有無再生側(cè)支循環(huán)1、史教授留給我們的問題：CompanyLogo第八頁，共12頁。①

硬化劑注射治療內(nèi)痔所獲療效，有賴于硬化劑對組織產(chǎn)生的纖維化作用。②

注射后2—3天產(chǎn)生的是壓迫作用，14天以后是纖維化作用。③

注射量、濃度、次數(shù)、甚至注射位置。我們認為最終目的是使痔組織達到“阻而不斷、塞而不死?！蔽覀儾荒茉谔岣呦天`的濃度過分追求硬化效果而忘記壞死療法的結果。④

適應癥的選擇和療效標準的探討2、我們要明確淺析的問題CompanyLogo第九頁，共12頁。硬化療法符合肛墊下移學說的觀點，消除痔的癥狀就視為治療效果的標準，按此標準凡是出血的內(nèi)痔、混合痔都可選擇，都能消除癥狀。我們個人的觀點。Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔可以注射硬化劑治療，Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔選擇注射與手術相結合才是明智的選擇。我們建議要制定切合病理、生理特點的療效標準，以便較為準確地評價療效以及治療方法。CompanyLogo第十頁，共12頁。最后請史教授放心。我們一定