急診護士職業(yè)暴露及安全防護

關(guān)于急診護士職業(yè)暴露及安全防護第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。

由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險日益增加。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

急診科作為醫(yī)院接診、搶救急癥患者的窗口及轉(zhuǎn)運站，救治的患者大多病情重又復雜，再加上涉及到較多的侵入性診斷與治療操作，以及開放式管理；急診護士工作在臨床第一線，工作緊張繁忙，心理壓力大，接觸的化學、銳器、血液、體液等有毒有害物質(zhì)特別多，職業(yè)暴露的風險也相應(yīng)增加。

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群，其中以護士位居首位！

第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義及分類二、職業(yè)暴露相關(guān)知識三、幾種常見傳染病四、職業(yè)暴露的預防及處理第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一一、職業(yè)暴露的定義及分類

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一二、職業(yè)暴露相關(guān)知識

職業(yè)暴露的因素（一）針、刀刺傷與割傷（銳器傷）（二）防護意識淡薄（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一調(diào)查顯示：

醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為

6%-30%

第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一增加感染危險性的暴露因素：接觸體液量大；受損傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）；體液離開身體時間越短，危險性越大；接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS；HIV培養(yǎng)物、粘膜>皮膚；病人處于窗口期。衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一有傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一沒有傳染性的體液唾液淚液汗液尿液糞便第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一三、幾種常見傳染病1、HIV傳播途徑：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險性，但實際感染HIV的機率是很低的。有研究資料表明：針刺皮膚破損：0.33%粘膜接觸：0.09%（CI0.06-0.5%）職業(yè)暴露后是否感染取決于接觸的性質(zhì)、接觸物的多少、在接觸物中所含的HIV濃度等。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一2、HBV(乙肝)傳播途徑：血液傳播、性接觸傳播、昆蟲叮咬傳播、胎源性傳播、生活密切接觸傳、醫(yī)源性傳播第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一3、梅毒傳播途徑性接觸傳播：這是主要的傳染途徑；血液傳播；胎盤傳播；其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一4、HCV傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一四、職業(yè)暴露的預防及處理

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一標準預防

概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

標準預防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護。

第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一標準預防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復使用的設(shè)備：（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。

第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一5、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一6、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。

第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一暴露后處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一（二）上報1、報告（醫(yī)生向感控醫(yī)生報告、護士或工勤人員向感控護士報告）2、填寫銳器傷報告卡，并請科室負責人簽字后送交感染辦。

登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年零、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。3、感染辦組織專家評估暴露情況并拿出處置方案（應(yīng)在4小時內(nèi)完成，最長不超過24小時）第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一HBV暴露后預防第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一HIV暴露后預防開始給藥時間及持續(xù)時間：HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時；超過1-2周仍應(yīng)給藥；給藥持續(xù)時間為28天效果

雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效，有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一藥物用量及療程基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天強化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑+蛋白酶抑制劑；雙汰芝+佳息患（IDV印地那韋）800mg3次/日或奈非那韋（NFV）750mg,3次/日28天第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年