左冠狀動脈解剖

關(guān)于左冠狀動脈解剖第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈的功能冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈如何供血？左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期：冠狀動脈主干內(nèi)的血流略有增加。左室舒張期：冠狀動脈血流大大增加。因此：舒張壓和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個十分關(guān)鍵性因素。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈與心臟供血關(guān)系右房、右室：由右冠狀動脈供血。左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈與心臟供血關(guān)系室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

冠狀動脈的類型（Schlesinger分類）右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。一般認為，右優(yōu)勢型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢型約占8-15%。我國：右優(yōu)勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。（2007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄）第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一正常冠狀動脈CTA圖像第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一右冠優(yōu)勢型第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一左冠優(yōu)勢型第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一左冠狀動脈（leftcoronaryartery，LCA）：

左冠狀動脈開口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑4~7mm，長度多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

冠狀動脈正常解剖第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。對角支（diagonal）：從LAD發(fā)出3~5支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediatramus，IR）。前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出8~22支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。

第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15％的呈左優(yōu)勢型，此時，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)。

第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈正常解剖

第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一CRA90°第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一AP第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一右頭位第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈正常解剖

第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一左冠優(yōu)勢型PDA第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一12CT-RCA右側(cè)位第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一3414CT-RCA膈面第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一91011121314CT-LCA右側(cè)面觀第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一左前降支動脈分段：★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處?！镏卸危á鳎旱谝婚g隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出?！镞h段（Ⅷ）：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一左回旋支動脈分段：★近段（Ⅺ）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外?！镞h段（XIII）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細??；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠狀動脈開口異常第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一心肌橋與壁冠狀動脈冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面