中醫(yī)常見病問診程序

咳嗽咳嗽一證主要涉及急、慢性支氣管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉、異味過敏所致的咳嗽等西醫(yī)疾病。一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：受涼，氣候變化，飲食不當，勞累，情緒因素。三主特：1、咳的特點：聲音，節(jié)律，時及加重因素。2、痰的特點：痰的色，質(zhì)，量味等。3、既往發(fā)作情況。四伴癥和別斷狀是否有發(fā)熱，有無盜汗，有無咯痰，有無咯血，有無咽痛，有無咽中異物感，有無喉癢，有無胸痛。五診經(jīng)和狀變本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）？七過史過史個史家史。喘證喘證一證主要涉及喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，心源性哮喘，肺源性心臟病，肺結(jié)核，矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時等西醫(yī)疾病。一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：外感，飲食不當，情志不調(diào)，勞欲久病。三主特：1、發(fā)作頻率和持續(xù)時間。2、氣喘的程度，對生活工作影程度。3、誘發(fā)或加重的因素和緩解的素。4、既往發(fā)作情況。四伴癥和別斷狀是否有發(fā)熱，有無咳嗽咯痰，有無胸悶、胸痛、肢腫、紫紺等癥狀。五診經(jīng)和狀變本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）？3、十問。七過史過史個史家史。胸痹本病多與西醫(yī)學中的冠心病心絞痛，心肌梗死，高血壓心臟病，心肌病等心臟疾病相關，也可由消化，呼吸等系統(tǒng)疾病所致，功能性疾患亦非少見。因此，在問診辨證時應進行相應類證鑒別。本課程宜以冠心病心絞痛所致胸痹為主，予以辨證甄別，以免誤診錯治。

一問證痛性、度、悶痛胸悶、胸痛，如“堵塞氣之心痛；悶壓痛，如“磐石重壓屬滯血瘀之心痛；悶痛隱隱陣陣、時發(fā)時止，多屬氣血或氣陰不足之心痛；悶痛伴眩暈、咳痰，多屬痰濁之心痛；悶痛伴畏寒肢涼多屬心陽虛，伴汗出厥冷則屬心陽虛脫，此時需注意：發(fā)作時心電圖示特性動態(tài)變化。、絞痛：遇寒則劇，甚則胸痛徹背，多屬陰寒凝滯或心陽虛衰，遲遲不解則成心陽虛脫；絞痛如榨如錐，痛在心前，范圍如掌，多屬血瘀之心痛。類證鑒別：、痛：痛如燒灼，或似鹽腌酸浸屬火熱（實火，虛火偶于心火之心痛。遇此當以與胃火鑒別，時見于反流性食管炎，消化性潰瘍。、刺痛：痛有定點、定線，如針刺、觸電，多屬風熱，或脅痛、或郁證，多見于胸疾患：帶狀皰疹，肋軟骨炎，肋間肌肌炎，肋間神經(jīng)痛等。注意刺痛以指間定點、成線，絕非心痛（心絞痛）也！、隱痛：隱隱悶痛，時如針刺，常伴怫郁寡言、煩躁少寐、心慌不安，多屬肝氣淤之郁證。多見于功能性或精神性胸痛（心臟神經(jīng)癥二、疼的作間?。ㄍ鳑r：、次作痛時間短暫（數(shù)分鐘至十分鐘休息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后緩解者病屬輕。疼痛劇烈、持續(xù)不緩解，如榨如絞、似感瀕死者屬病重心梗死之先兆）、胸悶、胸痛新近起病、發(fā)作稀疏、時間短暫者，屬新病多較輕，但部分初發(fā)心絞屬不穩(wěn)定心絞痛，當加警惕；若病程長久，反復發(fā)作，程度加重者多屬宿疾重證為惡化性心絞痛，亦屬不穩(wěn)定心絞痛）三問痛部：胸骨后或胸膺虛里（心前區(qū)）疼痛、牽掣左臂內(nèi)痛者，屬胸痹心痛。類證鑒別：、胸悶且痛、牽掣心下（胃脘）者，當問有噯氣、泛酸等，多屬胃脘痛。、胸悶氣促，咳嗽，咳痰者，多屬支飲。四問發(fā)素緩因：是否因情緒、飲食、勞累、受寒等因素誘發(fā)。是否用過硝酸甘油、保心丸制劑可以緩解。五問診過及情變本證既往及本次發(fā)病的診療過程，何種檢查、檢查結(jié)果、何種治療、病情演變（尤其注意心電圖檢查情況七過去、敏、人、族。心悸本病指各種功能性或器質(zhì)性心血管疾病等引起的心搏增強及心率，心律異常，臨床以心悸、心慌癥狀為突出表現(xiàn)者。一問悸質(zhì)由七情所傷，因驚而悸，時作時止者，屬驚悸；無驚亦悸，持續(xù)悸惕，反復發(fā)作者，屬怔忡。二問悸作間?。ㄍr1、偶有心悸、歇后緩解者，病輕。

2、雖屬怔忡不已、病程日久、勞作如常者。病屬輕（后遺癥3、發(fā)熱咽痛過旬、心悸怔忡不者，病屬初發(fā)當以重視（急性期4、怔忡不已，病程久長，諸證參者，病屬宿疾。5、心悸怔忡、胸悶氣促、心痛背、持續(xù)不解者，病屬危重。三問悸位虛里悸惕、心慌不已（心電圖示心律失常無明顯胸悶心痛者，屬心悸或怔忡。類證鑒別：1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中有物，吞之不下，吐之不出者，當辨梅核氣；或腹中悸惕，有氣上沖胸脘，疑似奔豚者，當以鑒別。2、胸悶心痛，如榨如絞，汗出冷伴心悸怔忡者，當以真心痛為辨。四問發(fā)素是否因情緒、思慮、飲食、勞累、外感（風濕，痹證引發(fā)五問療程病演：本證以往及本次發(fā)病的診療過程，何種檢查、檢查過程，檢查結(jié)果，何種診療、病情演變（尤其注意心電圖檢查情況，七過去、敏、人、族等胃痛胃痛一證主要涉及消化系統(tǒng)急慢性胃炎、消化性潰瘍等西醫(yī)疾病。一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：勞累、受涼、飲食不當、情緒因素？三主特：（1疼痛的具體部位（2疼痛的性質(zhì)：脹痛、隱痛、刺痛、絞痛、燒灼樣痛，有無放射痛，有無節(jié)律性。（3疼痛的程度（4疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間（5誘發(fā)和緩解因素：如是否飲食，或情緒影響容易誘發(fā)；是否進食、熱敷或按揉可以緩解等。（6既往發(fā)作情況四伴癥和別斷狀是否有惡心、嘔吐、噯氣、泛酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦、乏力，是否有嘔血、大便發(fā)黑，以及胃納、二便情況。五診經(jīng)和狀變本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀）？（3十問七過史過史個史家史。

泄瀉泄瀉一證主要涉及急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎緩解期、結(jié)腸癌等西醫(yī)疾病。一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：勞累、受涼、飲食不當、情緒因素。三主特：（1每日腹瀉的次數(shù)、時間。（2大便的性質(zhì)：質(zhì)爛、稀或如水樣，是否夾有不消化食物，是否有粘凍、出血。（3既望發(fā)作情況。四伴癥和別斷狀是否有發(fā)熱、腹痛及其與腹瀉的關系、惡心嘔吐、里急后重、消瘦、乏力等癥。五診經(jīng)和狀變本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀七過史過史個史家史。水腫水腫一證主要見于西醫(yī)學的急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減低、低蛋白血癥等病癥。一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：乳蛾、癤瘡、攝鹽過多、長期進食不足、長期腹瀉。三主特：、水腫起始部位（從眼瞼及全身，從下肢及全身）2、水腫按之凹陷不起，還是按即起3、水腫出現(xiàn)與乳蛾或癤瘡發(fā)病間的關系（乳蛾或癤瘡發(fā)病一、二周出現(xiàn)水腫考慮急性腎小球腎炎；發(fā)病三天內(nèi)出現(xiàn)水腫考慮慢性腎小球腎炎急性發(fā)作四伴癥與別斷狀是否有泡沫尿或血尿、心肌胸悶、明顯消瘦、畏寒肢冷、神情淡漠以及大量腹水、肝掌、蜘蛛痣等。五診經(jīng)及狀變發(fā)病后是否就診，何時何地做過哪些檢查、接受什么治療、結(jié)果如何？癥狀如何變化。初步判斷：伴有大量蛋白尿或血尿——腎性水腫伴有胸悶心悸、頸靜脈努張——心性水腫血漿蛋白明顯低下、無蛋白尿——營養(yǎng)不良性水腫T3、、、低，升——甲減淋證淋證一證主要見于西醫(yī)學的急、慢性尿路感染、尿路結(jié)核、尿路結(jié)石、乳糜尿、尿道綜合癥等病癥。

一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：下陰不潔、過食肥甘、疲勞、情志變化。三主特：、小便頻澀、滴瀝刺痛、腰腹拘急引痛的輕重、緩急。2、小便色澤3、有否結(jié)石從尿中排出、小便頻澀、滴瀝刺痛、腰腹拘急引痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時間、腰腹痛的放射部位四伴癥與別斷狀是否有發(fā)熱畏寒、午后潮熱、消瘦盜汗、下肢象皮樣腫、情緒不穩(wěn)定24小尿量等。五診經(jīng)及狀變發(fā)病后是否就診，何時何地做過哪些檢查、接受什么治療、結(jié)果如何？癥狀如何變化。初步判斷：伴有尿WBC升、一般抗菌素有效或中段尿培養(yǎng)陽性——尿路感染尿中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌PPD陽性—路結(jié)核尿乳糜試驗陽性——乳糜尿尿路B超IVP提示結(jié)石——尿結(jié)石各項檢察無異常——尿道綜合癥3、十問七過史重為路械查、核、路石絲病史敏、人、家史。痹證痹證主要涉及風濕熱、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、骨關節(jié)病等西醫(yī)疾病。一病間包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：受寒、勞累、環(huán)境潮濕等。三主特：（1疼痛的具體部位（2疼痛的性質(zhì)冷痛、熱痛、刺痛、脹痛等，是否游走。（3疼痛的程度疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。（5既往發(fā)作情況。四伴癥和別斷狀是否有發(fā)熱、咽痛、晨僵、關節(jié)活動受限、肌肉萎縮、關節(jié)畸形以及可能涉及心、腎等臟器的相關癥狀。五診經(jīng)和狀變本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)癥狀）？七過史過史個史家史。

消渴消渴一證主要涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病及尿崩癥等西醫(yī)疾病。一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：勞累、受涼、飲食不當、情緒因素等？三主特：多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味。、多飲的性質(zhì)、程度：喜飲熱或冷，每日飲水次數(shù)及量。、多食的性質(zhì)、程度：每日飲食次數(shù)及量，是否消谷善饑。、多尿的性質(zhì)、程度：每日排尿次數(shù)、量及尿色，是否有夜尿多及尿頻尿急尿痛。、乏力的發(fā)作頻率和持續(xù)時間。、消瘦的程度：體重減輕程度。、誘發(fā)和緩解因素：是否飲食，勞累或情緒影響容易誘發(fā)；是否休息、飲食控制等以緩解等。、既往發(fā)作情況。四伴癥和別斷狀是否有發(fā)熱、畏寒怕冷、手足心熱、四肢欠溫、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、乏力、多夢及大便情況。五診經(jīng)和狀變本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀）？七過史過史個史家史。中風一起時：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘因：勞累、便秘、飲食不當、情緒因素？三主特：、起病情況：靜息狀態(tài)？活動中？、神志昏迷的程度，持續(xù)時間：昏迷