護(hù)理資料培訓(xùn)課件 黃平-輸血過程控制

臨床輸血過程控制程序黃平控制程序1.做什么?2.怎么做3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士做什么?1.執(zhí)行醫(yī)囑抽血。（打印條形碼，核對(duì)病人信息）2.核對(duì)輸血申請單上的信息是否與血袋上的信息一致。3.建立單獨(dú)的靜脈通路。4.觀察病人的反應(yīng)。5.報(bào)告所觀察病人的輸血反應(yīng)（值班醫(yī)生、輸血科）。6.簽名、記錄。保存血袋24小時(shí)，血袋銷毀。護(hù)士怎樣做1.抽血A）采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。B）明確患者用血申請，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。C）準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容：正確的標(biāo)本量；正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血者簽字。D）采集血過程：確保在采集血樣時(shí)，床邊正確核對(duì)患者信息；正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽；第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)檢測血樣。E）采樣完后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對(duì)無誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。2.送收血樣A）送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。B）血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：血樣信息與申請單信息是否一致；核對(duì)查看申請單、血樣標(biāo)識(shí)的完整性；血樣標(biāo)本量、有無溶血；雙方核對(duì)無誤后簽字。C）有以下情況，輸血科拒絕收血樣：血樣標(biāo)識(shí)不完整、血樣無標(biāo)簽、標(biāo)本量不足、溶血、血樣質(zhì)量有問題。3.取發(fā)血液A）取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。B）發(fā)血核對(duì)，由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄；供血者血袋、供血者編號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等；核對(duì)無誤后逐行填寫相關(guān)內(nèi)容，發(fā)血者與取血者雙方簽字。C）凡血袋有下列情形之一者的，一律不得發(fā)血：標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他需查證的情況。D）血液發(fā)出后不得退回。4.護(hù)士執(zhí)行輸血前的核對(duì)A）治療室核對(duì)內(nèi)容：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)患者資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、供血者編號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。B）床邊輸血核對(duì)內(nèi)容提要：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、并與申請單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請單、床號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可輸血。5.輸血過程及記錄A）確認(rèn)核對(duì)無誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑為170um，總有效過濾面積為24-34cm2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白等）進(jìn)行輸血。B）血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。血液成分輸注的時(shí)間限制見表。表2-13血液成分輸注時(shí)間限制表（每袋）————————————————————————項(xiàng)

目

開始

結(jié)束全血/紅細(xì)胞

離開冰箱后30分鐘以內(nèi)3小時(shí)以內(nèi)（室溫過高則需要在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）濃縮血小板

立即

20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)————————————————————————C）輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。D）輸血前后生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次。如溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。如果輸血的時(shí)間跨度為12小時(shí)，通常每輸4個(gè)單位血液更換一次。E）血小板濃縮液應(yīng)該使用注射用生理鹽水預(yù)沖過的輸血器或血小板輸血器。F）輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血在初期10-15分鐘或輸注30-50ml血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。G）一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及有冷凝集的患者輸血要加溫輸血）注:需要輸血科指導(dǎo)。H）輸血后將血袋保存于2-8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。I）有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查表報(bào)送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。J）輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。6.輸血信息反饋：建立輸血反應(yīng)信息反饋報(bào)告機(jī)制A）所有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)和輸血傳染病必須向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。.B）有輸血反應(yīng)的患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過程，填寫反應(yīng)調(diào)查表，上報(bào)輸血科。C）輸血科應(yīng)認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，然后給予正確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告。.

D）對(duì)調(diào)查評(píng)估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.輸血申請質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求完成醫(yī)囑；申請單上患者信息與血樣信息一致。2.抽血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請單一致；正確的核對(duì)采血過程，不能在輸液處采集血樣；標(biāo)本無溶血；正確的記錄。3.送收血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求血樣標(biāo)本信息完整無誤；血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。4.取發(fā)血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求核對(duì)申請單及配血單信息正確無誤；核對(duì)血型正確無誤；檢查血液質(zhì)量無異常；經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。5.護(hù)士執(zhí)行輸血前的核對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求必須雙人核對(duì)無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份、血型無誤。6.輸血過程及記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求床邊核對(duì)無誤后，先慢后快，