《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：六經(jīng)辯證之太陽(yáng)病證

束，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)出的臨床證候。束，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)出的臨床證候?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：六經(jīng)辯證之太陽(yáng)病證太陽(yáng)病證，是指邪自外入或病由內(nèi)發(fā)，致使太陽(yáng)經(jīng)脈及其所屬臟腑功能失常所出現(xiàn)的臨床證候。太陽(yáng)，是陽(yáng)氣旺盛之經(jīng)，主一身之表,簇?cái)z營(yíng)衛(wèi)，為一身之藩籬，包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。外邪侵襲人體，大多從太陽(yáng)而入，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪相爭(zhēng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病；病由內(nèi)發(fā)者，系在一定條件下，疾病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),或由里出表。由于病人體質(zhì)和病邪傳變的不同，同是太陽(yáng)經(jīng)證，卻又有中風(fēng)與傷寒的區(qū)別。太陽(yáng)經(jīng)證：太陽(yáng)經(jīng)證，是指太陽(yáng)經(jīng)受外邪侵襲、邪在肌表，經(jīng)氣不利而出現(xiàn)的臨床證候?？煞譃樘?yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證太陽(yáng)中風(fēng)證：太陽(yáng)中風(fēng)證，是指風(fēng)邪襲于肌表，衛(wèi)氣不固，營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄出現(xiàn)的一種臨床證候。臨床上亦稱之為表虛證?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩，有時(shí)可見(jiàn)鼻鳴干嘔。【證候分析】太陽(yáng)主表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)。今風(fēng)寒外襲肌表，以風(fēng)邪為主，腠理疏松，故有惡風(fēng)之感；衛(wèi)為陽(yáng)，功主衛(wèi)外，衛(wèi)受病則衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外而發(fā)熱；正由于衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，失其固外開合的作用，因而營(yíng)陰不能有內(nèi)守而汗自出；汗出肌腠疏松，營(yíng)陰不足，故脈浮緩。鼻鳴干嘔，則是風(fēng)邪壅滯而影響及于肺胃使然。此證具有汗出，脈浮緩的特征，故又稱為表虛證。這是對(duì)太陽(yáng)傷寒證的表實(shí)而言，并非絕對(duì)的虛證。太陽(yáng)傷寒證：太陽(yáng)傷寒證，是指寒邪襲表，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，衛(wèi)陽(yáng)被【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，體痛，無(wú)汗而端，脈浮緊。【證候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗?fàn)?，衛(wèi)陽(yáng)失去其正常溫分肉，肥腠理的功能，則出現(xiàn)惡寒；衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，勢(shì)必與邪相爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，故出現(xiàn)發(fā)熱，傷寒臨床所見(jiàn)，多為惡寒發(fā)熱并見(jiàn)。風(fēng)寒外襲，腠理閉塞，所以無(wú)汗；寒邪外襲，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，故出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛；正氣欲向外而寒邪束于表，故見(jiàn)脈浮緊；呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影響及肺，肺氣不利所致。因其無(wú)汗，故稱之為表實(shí)證。太陽(yáng)腑證：太陽(yáng)腑證，是指太陽(yáng)經(jīng)邪不解，內(nèi)傳入腑所表現(xiàn)出的臨床證候。太陽(yáng)蓄水證：太陽(yáng)蓄水證，是指外邪不解，內(nèi)舍于太陽(yáng)膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候。【臨床表現(xiàn)】小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數(shù)?！咀C候分析】膀胱主藏津液，化氣行水，因膀胱氣化不利，既不能布津上承，又不能化氣行水，所以出現(xiàn)煩渴，小便不利。水氣上逆,停聚于胃，拒而不納，故水入即吐。本證的特點(diǎn)是“小便不利，煩渴欲飲，飲入則吐”。太陽(yáng)蓄血證：太陽(yáng)蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結(jié)于膀胱少腹部位所表現(xiàn)出的；臨床證候?！九R床表現(xiàn)】少腹急結(jié)，硬滿疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)?！咀C候分析】外邪侵襲太陽(yáng)，入里化熱，營(yíng)血被熱邪煎灼，熱與蓄血相搏于下焦少腹，故見(jiàn)少腹拘急，甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神，邪熱上擾心神則如狂或發(fā)狂。若瘀血結(jié)干膀胱，氣化失司，輕則小便自利，重則小便不利，溺澀而痛。瘀血停留胃腸，則大便色黑。郁熱阻滯，脈道不暢，故脈沉澀或沉結(jié)。本證婦女多見(jiàn)，除上述表現(xiàn)外，常兼有經(jīng)水不調(diào)，病經(jīng)或經(jīng)閉等瘀熱阻于胞宮的見(jiàn)癥。六經(jīng)辯證之少陰病證與厥陰病證少陰病證，是指少陰心腎陽(yáng)虛，虛寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的全身性虛弱的一類臨床證候。少陰病證為六經(jīng)病變發(fā)展過(guò)程中最危險(xiǎn)的階段。病至少陰，心腎機(jī)能衰減，抗病能力減弱，或從陰化寒或從陽(yáng)化熱，因而在臨床上有寒化、熱化兩種不同證候。少陰進(jìn)化證：少陰進(jìn)化證，是指心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛而陽(yáng)氣衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐；或脈微欲絕，反不惡寒，甚至面赤?！咀C候分析】陽(yáng)虛失于溫煦，故惡寒倦臥，四肢厥冷；陽(yáng)氣衰微，神氣失養(yǎng)，故呈現(xiàn)“但欲寐”神情衰倦的狀態(tài)；陽(yáng)衰寒盛，無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故見(jiàn)脈微細(xì)；腎陽(yáng)虛無(wú)力溫運(yùn)脾陽(yáng)以助運(yùn)化，故下利清谷；若陰寒極盛，將殘陽(yáng)格拒于上，貝y表現(xiàn)為陽(yáng)浮于上的面赤“戴陽(yáng)”假象。少陰熱化征：少陰熱化證，是指少陰病邪從火化熱而傷陰，致陰虛陽(yáng)亢所表現(xiàn)出的臨床證候。亢所表現(xiàn)出的臨床證候。亢所表現(xiàn)出的臨床證候?？核憩F(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】心煩不寐，口燥咽干，小便短赤、舌紅，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】邪入少陰，從陽(yáng)化熱，熱灼真陰，腎陰虧，心火亢,心腎不交，故出現(xiàn)心煩不寐；邪熱傷津，津傷而不能上承，故口燥咽干；心火下移小腸，故小便短赤；陰傷熱灼，內(nèi)耗營(yíng)陰，故舌紅而脈細(xì)數(shù)。厥陰病證厥陰病證，是指病至厥陰，機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，所表現(xiàn)出的寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)的臨床證候。為六經(jīng)病證的較后階段。厥陰病的發(fā)生，一為直中，系平素厥陽(yáng)之氣不足，風(fēng)寒外感，直入厥陰；二為傳經(jīng)，少陰病進(jìn)一步發(fā)展傳人厥陰；三為轉(zhuǎn)屬，少陽(yáng)病誤治，失治，陽(yáng)氣大傷，病轉(zhuǎn)厥陰?！九R床表現(xiàn)】消渴、氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。【證候分析】本證為上熱下寒，胃熱腸寒證。上熱，多指邪熱犯于上焦，此處應(yīng)包括胃，患者自覺(jué)熱氣上沖于脘部甚至胸部