對(duì)精神分裂癥治療患者相關(guān)影響的多元逐步回歸分析,精神病學(xué)論文

對(duì)精神分裂癥治療患者相關(guān)影響的多元逐步回歸分析,精神病學(xué)論文精神分裂癥是一組病因未明的臨床常見(jiàn)的精神病，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。該病臨床治愈率低、復(fù)發(fā)率高，病程多拖延，預(yù)后較差。當(dāng)前尚無(wú)確切有效的處理方式方法?，F(xiàn)今的科學(xué)研究表示清楚，影響該病治療預(yù)后結(jié)果的并非單一因素，而是眾多生物、社會(huì)、心理等因素綜合作用的結(jié)果.本研究對(duì)117例精神分裂癥患者給予喹硫平治療的同時(shí)，對(duì)其生物、社會(huì)、心理等諸因素進(jìn)行了多元逐步回歸分析，旨在從中討論和發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥治療效果的主要因素，以便為今后的治療、預(yù)防及采取有針對(duì)性的干涉措施和科研工作提供科學(xué)的參考根據(jù)。1研究對(duì)象與方式方法1.1研究對(duì)象本研究所有患者均來(lái)源于2018年1月-2018年10月來(lái)招遠(yuǎn)市精神病醫(yī)院就診的住院精神分裂癥患者，其入組標(biāo)準(zhǔn)為：〔1〕所有入組患者必須同時(shí)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔第三版〕〔CCMD-3〕和國(guó)際疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的分類(lèi)第十版〔ICD-10〕;〔2〕無(wú)重大軀體疾病，可排除腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及妊娠、哺乳期患者；〔3〕年齡在18~50周歲之間，男女不限；〔4〕患者家屬均表示理解和配合。1.2研究方式方法1.2.1人員培訓(xùn)共計(jì)有6名研究人員介入本研究，其均為臨床高年資醫(yī)生，具有豐富的臨床和科研經(jīng)歷體驗(yàn)。本研究開(kāi)場(chǎng)前后先由研究者對(duì)研究人員進(jìn)行為期一周的臨床科研集中培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)世界衛(wèi)生組織制定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔ICD-10〕及我們國(guó)家當(dāng)前臨床正在應(yīng)用的中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕,臨床療效總評(píng)量表的應(yīng)用以及本研究的科研流程和詳細(xì)的操作方式方法。培訓(xùn)后，由研究者對(duì)所有參加培訓(xùn)的研究人員到療科對(duì)兩例患者進(jìn)行檢查，各研究人員自行對(duì)患者的異常感覺(jué)和狀態(tài)做出評(píng)定并做出診斷，最后由研究者將所有介入研究人員的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行一致性測(cè)試，最后結(jié)果為各研究者各種異常感覺(jué)和狀態(tài)量表的一致性到達(dá)r=0.85~0.95,符合本研究所設(shè)定的科研要求。1.2.2研究工具本研究所采用的主要研究工具有：①臨床療效總評(píng)量表〔CGI〕,該量表分為病情嚴(yán)重程度〔SI〕、療效總評(píng)〔GI〕和療效指數(shù)〔EI〕三項(xiàng)，病情嚴(yán)重程度采用0~7分的8級(jí)評(píng)分，即：無(wú)病〔0〕、基本無(wú)病〔1〕、極輕〔2〕、輕度〔3〕、中度〔4〕、側(cè)重〔5〕、重度〔6〕、極重〔7〕.療效總評(píng)也同樣采用0~7分的8級(jí)評(píng)分，即：未評(píng)〔0〕、顯著進(jìn)步〔1〕、進(jìn)步〔2〕、稍進(jìn)步〔3〕、無(wú)變化〔4〕、稍惡化〔5〕、惡化〔6〕、嚴(yán)重惡化〔7〕.療效指數(shù)分為療效和不良反響兩項(xiàng)，華而不實(shí)療效分4級(jí)：顯效〔4〕,指異常感覺(jué)和狀態(tài)完全消失或基本消失；有效〔3〕,指異常感覺(jué)和狀態(tài)有肯定進(jìn)步或部分異常感覺(jué)和狀態(tài)消失；稍有效〔2〕,指異常感覺(jué)和狀態(tài)略有減輕；無(wú)變化或惡化〔1〕,指異常感覺(jué)和狀態(tài)毫無(wú)減輕或惡化。不良反響也分為4級(jí)，無(wú)〔1〕,指沒(méi)有不良反響；輕〔2〕,指有些不良反響，但并不影響患者的功能；中〔3〕指不良反響明顯影響患者的功能；重〔4〕,指發(fā)生了嚴(yán)重的甚至危及患者安全的不良反響。療效指數(shù)=療效分/不良反響分。②由研究者根據(jù)本研究情況詳細(xì)編寫(xiě)的患者一般情況調(diào)查表，包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、起病年齡、起病形式、總病程、末次病程、婚姻狀況、文化程度、病前性格、用藥情況等共計(jì)19個(gè)項(xiàng)目。1.2.3治療方式方法首先由介入研究人員對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫(xiě)一般情況調(diào)查表，所有入組患者均采用喹硫平治療。喹硫平的起始劑量為50mg/d,此后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，于2周內(nèi)逐步加量至400~600mg,并及時(shí)做好藥物調(diào)整記錄。在研究經(jīng)過(guò)中，若患者出現(xiàn)睡眠障礙，心動(dòng)過(guò)速、錐體外系不良反響時(shí)，可分別酌情適量給與苯二氮類(lèi)藥、普萘洛爾、苯海索、氫溴酸、東莨菪堿等藥物對(duì)癥處理，并對(duì)所用藥物及劑量做好記錄，當(dāng)不良反響消失后即可停藥。除本研究規(guī)定的合并用藥外，不得合并其他精神病藥物。1.2.4療效評(píng)定研究經(jīng)過(guò)中，臨床療效總評(píng)量表在8周末研究結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次性評(píng)定。1.3質(zhì)量控制及資料處理本研究由主要研究者進(jìn)行科研質(zhì)量的總體控制，負(fù)責(zé)課題的設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)、組織施行和資料的審查，所有原始資料均須由主要研究者審核，在確保資料的可靠性和完好性以后統(tǒng)一輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，影響因素采用多元逐步回歸分析，療效分析采用Ridit分析，顯著性檢驗(yàn)采用雙側(cè)P檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般資料本研究共計(jì)127名，脫落10名，實(shí)際完成117名，完成率為92.13%,脫落患者中華而不實(shí)1名是因治療經(jīng)過(guò)中出現(xiàn)心功能異常而脫落，其余9名均為家庭經(jīng)濟(jì)困難、住院時(shí)間短、出院后不能按時(shí)復(fù)診而脫落。完成研究的117名患者，男性63例，女性54例；平均年齡為〔29.838.01〕歲；婚姻：已婚96例，未婚13例，離婚6例，喪偶2例；文化程度：小學(xué)及下面11例，初中44例，高中50例，大專(zhuān)及以上12例；起病年齡為〔278.51〕歲；總病程為〔36.147.26〕年；平均住院次數(shù)為〔1.30.89〕次。2.2治療效果在治療8周結(jié)束后，應(yīng)用臨床療效總評(píng)量表〔CGI〕對(duì)117例患者進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果顯示：痊愈35例〔29.91%〕,顯著進(jìn)步49例〔41.88%〕,進(jìn)步22例〔18.81%〕,無(wú)效11例〔9.40%〕,顯效率為71.79%,總有效率為90.60%.2.3影響精神分裂癥療效的多因素分析2.3.1影響因素的數(shù)量化方式方法本研究共計(jì)選用了19個(gè)影響因素〔自變量，以X表示〕,1個(gè)應(yīng)變量〔以Y表示〕,各因素中，定量指標(biāo)以其原始數(shù)值為數(shù)量化值，其它半定量及定性指標(biāo)數(shù)量化值詳見(jiàn)表1.【表1】2.3.2影響精神分裂癥療效的多因素分析以三組患者的最終療效為應(yīng)變量，以患者的性別、年齡、文化程度、起病、病程、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系等共計(jì)19個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，在Alpha=0.10的水平上共選出4個(gè)主要影響因素，以標(biāo)化回歸系數(shù)的大小表示其對(duì)精神分裂癥患者療效的影響程度，依次為過(guò)去一年系統(tǒng)用藥、起病的年齡、住院次數(shù)、起病形式，見(jiàn)表2.【表2】3討論精神分裂癥是精神科最為常見(jiàn)和最為嚴(yán)重的精神疾病，病程拖延并反復(fù)加重或惡化，該病長(zhǎng)期困擾著患者和家庭，然而科學(xué)發(fā)展至今天，該病的病因及影響該病療效及預(yù)后的因素至今未明，因而，討論精神分裂癥起病原因及治療影響因素等一直是臨床醫(yī)生研究人員的主要努力方向，也是當(dāng)前精神病學(xué)界的科學(xué)前緣問(wèn)題。現(xiàn)如今的研究表示清楚精神分裂癥的療效及預(yù)后受多因素的影響，從眾多因素中找出其主要影響因素和次要影響因素，以便有的放矢地采取一些針對(duì)性的治療和預(yù)防措施，對(duì)促進(jìn)精神分裂癥的治療和康復(fù)、提高人們的心身健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用嚴(yán)格的入組標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用當(dāng)今國(guó)際上盛行的科研方式方法，對(duì)117例精神分裂癥患者在喹硫平系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了療效評(píng)定，并就其可能的影響因素進(jìn)行了多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示影響精神分裂癥治療效果的四個(gè)主要因素依次是：過(guò)去一年系統(tǒng)應(yīng)用抗精神病藥物治療、起病年齡、住院次數(shù)及起病形式。從中能夠看出對(duì)精神分裂癥患者來(lái)講，過(guò)去一年系統(tǒng)應(yīng)用抗精神病藥物治療是影響該病治療效果的首要影響因素，其可能的原因是抗精神病藥物的系統(tǒng)應(yīng)用，改善了精神分裂癥患者的治療依從性，進(jìn)而提高了臨床療效.由此可見(jiàn)，采獲得力措施加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者的藥物治療干涉是提高精神分裂癥患者治療效果的最佳措施之一，也是精神衛(wèi)生工作者今后工作的主要努力方向。另外本研究結(jié)果也提示，精神分裂癥患者起病年齡越早，治療效果越差。因而，加強(qiáng)對(duì)青少年青春期的心理干涉、培養(yǎng)其健康健全的人格、加強(qiáng)其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力、確保其青春期的心身健康具有積極意義。必須指出的是：科學(xué)發(fā)展至今天，精神分裂癥的病因至今未明，因此也很難采取實(shí)際有效的預(yù)防方式方法。受人力、物力、技術(shù)條件等各種因素的限制，本研究只是在精神分裂癥起病形式的這一影響因素上做了相應(yīng)的研究，本研究樣本較小，且觀察時(shí)間較短，因而其所得結(jié)果只是初步的，僅供參考，有待今后擴(kuò)大樣本和延長(zhǎng)觀察治療時(shí)間，以期能正確評(píng)價(jià)出其對(duì)精神分裂癥的預(yù)期療效及預(yù)后結(jié)局的真實(shí)影響作用。以下為參考文獻(xiàn)[1]龍海峰，郭平。影響精神分裂癥療效的因素分析[J].健康心理學(xué)雜志，2000,8〔4〕:478-479.[2]趙靖平，陳曉崗，陳運(yùn)光，等。氯氮平治療精神分裂癥療效的影響因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999,25〔2〕.[3]Internationalclassificationofdiseasesandrelatedhealthproblems.TenthRevisionVol.WorldHealthOrganization,1992.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)。中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第三版。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75-78.[5]張明園。精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:151-155.[6]尋知元。藥物干涉與改善精神分裂癥患者的依從性[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2007,34〔1〕:3