新生兒的治療

新生兒環(huán)境適中溫度計算公式：年齡V1周 36.6-034X出生時胎齡*-0.28X0齡*胎齡：30周=0, V30周計負數(shù)， >30周計正數(shù)eg:28周=-2,32周=+2年齡>1周 36-1.4X體重(kg)-0.03X日齡早期新生兒：體溫調(diào)節(jié)能力差，發(fā)熱原因除感染外應考慮體溫調(diào)節(jié)障礙。測體溫應在哺乳后半小時，安靜狀態(tài)下測量。新生兒補液：生理需要量(出生兩周以內(nèi)體重有下降，按出生時體重計算補液量，若體重有增加按實際體重計算)包括奶量，口服部分打7折。足月兒1d60ml/kg，2d80ml/kg，120ml/kg/d.早產(chǎn)兒：3d100ml/kg。一周內(nèi)可加到體重(g)1~2d3d>3d750?10001051401501001?12501001301401251?1500901201301501?170080101301700?200080110130>20006080100雙面光療：增加總量的20%遠紅外治療臺：增加總量的30%?40%早產(chǎn)兒PDA開放、心功能不全、HIE、顱內(nèi)出血的；降低總量的20%。電解質(zhì)的補充：生后第1天只補GS，不補電解質(zhì)。生后第2天開始補鈉，第3天開始補鉀。生理需要量：鈉=2mEq/kg/d計算值X0.6=10%Nacl(ml)以1/4張液體補充。鉀=2?3mEq/kg/dX0.75=10%kcl(ml)17mmolNa相當于IgNacl1mmolNa=0.06g1mmolK=0.075g靜脈營養(yǎng)：氨基酸5%濃度應稀釋到V2%生后第2天：0.5g/kg開始，每天增加。0.5?1g/kg，最大可用到3?3.5g/kg/d。年長兒：1?2.5g.kg/d脂肪乳20%用法同氨基酸。高膽紅素血癥，重癥肺炎慎用。微量元素：0.1ml/kg葡萄糖24h維持速度：足月兒V1周：6?8mg/kg/min早產(chǎn)兒V1周：4?6mg/kg/min足月兒＞1周：12?14mg/kg/min早產(chǎn)兒＞1周：11?13mg/kg/min濃度：外周補液不超過12.5%,中心靜脈可達20%，最低濃度不低于4%。開奶：足月兒（無窒息史）：5ml溫開水試喂，無異常半小時后開奶，從10ml開始試喂，半小時后可增至20?30ml/次。45?60mlQ3h。奶量完成好可加奶。每次增加10?15ml?？梢约拥?50ml/kg。30%奶量沒完成，暫不加奶，觀察。輕?中度窒息，觀察12h后開奶。重度窒息，觀察48h后開奶。早產(chǎn)兒：體重＞2000g同足月兒開足月兒奶體重V1000g Q1h體重＞1000gQ2hV750g 0.5?1ml/kg開始Q4h,以后增至Q2h。加奶15?20ml/kg/d.750?1000g1ml/kg開始Q4h,以后增至Q2h。加奶20ml/kg/d1000?1500g1?2ml/kg1500?2000g2~3ml/kg 加奶20~30ml/kg/d早產(chǎn)兒口服量不超過170~180ml/d。小于32周早產(chǎn)兒一般需要鼻飼管喂養(yǎng)，維持半小時泵入。機械通氣患兒一般不開奶。暫不開奶：重度窒息史，血壓不穩(wěn)定，紅細胞增多癥，休克，NEC,消化道畸形，PDA開放。早產(chǎn)兒吸氧將SpO2維持在88%?92%，不超過95%，避免視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。新生兒擴容：NS10ml/kgiv30min新生兒糖代謝紊亂：低血糖V2.2mmol/L(40mg/dl)高血糖>7.0mmol/L(125mg/dl)BGV2.2mmol/L無癥狀f10%GS6?8mg/kg/min,無效f8?10mg/kg/min.有癥狀f10%GS2ml/kgiv緩慢15min，繼之以6?8mg/kg/min維持，不能糾正可增加劑量。每次增加 1?2mg/kg/min，直至12mg/kg/mino若血糖仍不能穩(wěn)定，加用氫可5?10mg/kg/d,不超過20mg/kg/d，分兩次ivgtt，用3?5天?；蛴靡雀咛撬?.1?0.3mg/kg/次，im或iH,q6?12h。七高血糖：減低糖速，不能控制，使用胰島素：新生兒胰島素不采用皮下注射，以微泵靜脈泵入。0.05u/kg/h，不行可加0.05。新生兒低鈣早產(chǎn)兒：鈣儲量不足，應常規(guī)補鈣，生后開始補，隔天補10%鈣1?2ml/kg/d。正常血清總鈣2.25?2.75mmol/L。血總鈣V2.0mmol/L,或M離子鈣V0.9mmol/L為低鈣。治療：10%葡萄糖酸鈣1~2ml/kg加5%GS1~2倍稀釋，緩慢ivgtt。有癥狀者：Q8?12h，癥狀控制后Qd維持3天。低鈣伴低鎂：血清鎂V0.6mmol/L治療：25%硫酸鎂0.2?0.4ml/kg深部肌肉注射，或2.5%硫酸鎂2?4ml/kg緩慢ivgtt?！就ㄓ妹扛视土姿徕c注射液商品名】格列福斯；GLYCOPHOS本品主要成份為甘油磷酸鈉，為a-甘油磷酸鈉與0-甘油磷酸鈉的混合物。每支（10ml）含無水甘油磷酸鈉2.16g（相當于磷10mmol，鈉20mmol）；滲透壓2760mosm/kg-H2O，PH值7.4。新生兒復蘇藥物應用：腎上腺素 0.01mg/kgiv快速給藥。阿托品心動過緩0.01~0.02mg/kg.5分鐘可重復一次。擴容劑：全血、5%白蛋白、生理鹽水、平衡液，10ml/kgiv輸注時間大于5?10分鐘NaHCO34.2%、0.5mmol/mL5%,1.66ml/mmol20ml或2個10ml，2mmol/kgiv緩慢注射，至少超過2min僅在患兒處于有效通氣時用。納絡酮 0.1mg/kgiv、ET、SQ、IM（ET氣管內(nèi)、SQ皮下）小兒電除顫劑量：首次2瓦秒/kg,無效可依次增加至4瓦秒/kg,6瓦秒/kg.通常：嬰兒20?40瓦秒兒童70瓦秒少年100瓦秒

ModificationstofluidintakeadjustmentDecreaseHumidifiedinspiredairBasalstateHignADH(IPPV,braininjury)HypothermiaHighroomhumidityRenalfailure0.750.70.7-12%per°C0.70.3(+urineoutput)IncreaseFullactivity+oralfeeds1.5Fever+12%perCHyperventilation1.2NeonatePreterm(1-1.5kg)1.2Radiantheater1.5Phototherapy1.5BurnsFirstd+4%per1%areaburntSubsequently+2%per1%areaburnt小兒插管管徑及深度(cm)年齡內(nèi)徑經(jīng)口經(jīng)鼻早產(chǎn)兒2.5811新生兒3.09126月3.510141歲4.0?4.512162歲5.0?5.514172~45.5?6.015184~76.0?6.516197~106.5?7.0172110~127.0?7.5202312~167.5?8.02124管徑估測=4+年齡/4小兒液體治療：V10kg100ml/kg/d10~20kg1000ml+(50ml/kg/d,over10kg)>20kg1500ml+(20ml/kg/d,over20kg)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：水合氯醛：30~60mg/kg/次,6-8h可重復?？诜蚬嗄c。力月西：O.lmg/kg/次IVo0.05~0.2mg/kg/h異丙酚：2mg/kg/次o 1.5~6mg/kg/h魯米那:鎮(zhèn)靜5~10mg/kg抗驚厥：8?10mg/kg,iv速度小于30mg/min控制驚厥負荷量20~30mg/kg癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦復蘇：負荷量15皿薩備最大300mg/次，維持量5mg/kg嗎啡：0.1~0.2mg/kg(無機械通氣支持下減量或慎用)芬太尼：2ug/kg/次o 0.5~2ug/kg/h其他：速尿早產(chǎn)兒0.5~2mg/kg足月兒1~2mg/kg甘露醇250mg~1.5g/kg/d 每日最大劑量不超過2g/kg白蛋白0.5~1g/kg/次球蛋白200~400mg/kg/次Vitc早產(chǎn)兒100mg/d足月兒25~50mg/kg/d氨茶堿首劑4~6mg/kg/次,8h后維持量1.5mg/kg/次Q12h地塞米松0.1~0.3mg/kg/次常用抗生素：泰能25mg/kgQ8h美平20~40mg/kgQ8h氧哌嗪青霉素100mg/kg/dQ8h頭抱美唑：25~100mg/kg，重癥150mg/kgt體重分3次萬古霉素：新生兒：1周以內(nèi)10mg/kgQ12h1周以上10mg/kgQ8hChild:10mg/kg/doseIV(giveover1hour)Q6hOralvancomycinforclosteridiumdifficle:Chil