手部局部解剖

關于手部局部解剖第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一手部的分區(qū)手掌palm手掌的近側部稱腕前區(qū)anteriorregionofcarpus

手背dorsumofhand手指finger第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、手部的表面解剖第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一橈動脈Radialartery(1),

正中神經(jīng)mediannerve(2),尺動脈ulnarartery(4),尺神經(jīng)ulnarnerve(3)第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一位置：位于手背外側部的淺凹。境界：橈側界為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺側界為拇長伸肌腱(3)；近側界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內(nèi)容：有橈動脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。解剖學“鼻煙壺”snuffbox*:anatomicalsnuffbox

第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一“鼻煙壺”1條神經(jīng)：橈神經(jīng)2條血管：頭靜脈和橈動脈3條肌腱：拇長、短、展肌腱4塊骨：橈骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕尺側管綜合征腕前區(qū)anteriorregionofwrist(I)屈肌支持帶flexorretinaculum(腕橫lig)：位于腕掌側韌帶的遠側深面，尺側端附于豌豆骨和鉤骨，橈側附于手舟骨和大多角骨腕掌側韌帶：前臂深筋膜的延續(xù)腕尺側管ulnarcarpalcanal：腕掌側韌帶的遠側部與屈肌支持帶之間的間隙，內(nèi)有尺N、A、V第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕尺側管綜合征尺N淺支：指掌側固有N(小指掌面尺側緣)和指掌側總N（小指和環(huán)指相對緣皮膚）損傷：手掌尺側小指及環(huán)指尺側的皮膚感覺障礙，腕關節(jié)以上感覺正常，癥狀輕且局限、無運動功能障礙。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕尺側管綜合征尺神經(jīng)深支：伴掌深弓，分支至小魚際肌、骨間肌第3-4蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，損傷：手內(nèi)肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者導致“爪形手”。無感覺障礙。第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕橈側管radialcarpalcanal：屈肌支持帶橈側端分兩層附著于舟骨結節(jié)和大多角骨結節(jié)，其間的間隙為腕橈側管，內(nèi)有橈側腕屈肌肌腱及其腱鞘。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕管Carpalcanal：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)(9+1)。腕管可容納1個手指，但不能通過拇指。其中拇長屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神經(jīng)與指淺屈肌腱彼此并列；指淺屈肌腱進入腕管時，３、４指腱位于２、５指腱之前。第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕管綜合癥腕管綜合癥又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。主要癥狀：橈側3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕管內(nèi)各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘（尺側囊）包裹；拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘（橈側囊）包繞。兩腱鞘均超過屈肌支持帶近側和遠側各2.5cm。屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通。拇長屈肌腱鞘一直與延續(xù)到拇指的末節(jié)，與拇指的指滑膜鞘相連。第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

3個管道：腕管、腕尺側管和腕橈側管。通過的結構不同：腕橈側管：橈側腕屈肌腱（肌腱管道）腕尺側管：尺動靜脈及尺神經(jīng)（血管神經(jīng)管道）腕管：正中神經(jīng)、八條屈指肌腱和拇長屈肌腱共10條結構（肌腱和神經(jīng)管道）

腕前區(qū)小結第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腕管淺面經(jīng)過的結構：掌長肌腱、橈動脈的掌淺支和掌皮支（由尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)發(fā)出），腕尺側管的尺神經(jīng)和尺血管亦屬于腕管淺面的結構第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、手掌淺層結構superficialstructures皮膚skin淺筋膜superficialfascia深層結構deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜間隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的層次結構第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一I淺層結構SuperficialStructures皮膚:厚而堅韌，缺乏彈性，無毛囊和皮脂腺，但有豐富的汗腺淺筋膜：魚際處較疏松，掌心處非常致密，有許多纖維將皮膚和掌腱膜緊密連接，并將淺筋膜分隔成無數(shù)小隔。（掌心處炎癥不易擴散）皮神經(jīng)：尺N（小魚際皮膚）和正中N(手掌中部和魚際皮膚)掌短?。罕Ｗo深面的尺N、A、V第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一1、掌部深筋膜：分為淺層和深層(1)淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。

掌腱膜：palmaraponeurosis掌長肌腱越過屈肌支持帶淺面后，腱纖維散開并與手掌中部的深筋膜淺層融合，使該部深筋膜增厚而堅韌，形成有光澤的腱膜性纖維組織膜。指蹼間隙：在掌骨頭處，掌腱膜深層的橫行纖維與其向遠端發(fā)出的4束縱行纖維之間，圍成的纖維間隔，內(nèi)有脂肪、指血管、神經(jīng)和蚓狀肌腱，是手掌、手背及手指掌、背側之間的通道II深層結構第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一2.深筋膜deepfascia淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。深層：分為骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一3.骨筋膜鞘*

掌外側肌間隔：從掌腱膜外側緣發(fā)出一纖維隔，經(jīng)魚際肌和食指屈肌腱之間向深面伸入，附于第1掌骨掌內(nèi)側肌間隔：從掌腱膜內(nèi)側緣發(fā)出，經(jīng)小魚際肌和小指屈肌腱之間向深面伸入，附于第5掌骨+第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一外側鞘lateralcompartment（魚際鞘）由魚際筋膜、掌外側肌間隔和第1掌骨圍成內(nèi)含除拇收肌外的魚際肌及其腱鞘以及拇指的血管神經(jīng)+第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一中間鞘intermediatecompartment(掌中間鞘)由掌腱膜、掌內(nèi)外側肌間隔、骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜圍成，內(nèi)有指淺、深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘、掌淺弓、指血管和神經(jīng)+第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)側鞘medialcompartment(小魚際鞘)由小魚際筋膜、掌內(nèi)側肌間隔和第5掌骨圍成，內(nèi)有小魚際肌和小指的血管神經(jīng)+第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一掌中隔palmarintermediateseptum是連接于掌腱膜外側緣與骨間掌側筋膜之間的纖維組織隔，包繞食指屈肌腱和第1蚓狀肌后，附著于第3掌骨。4.筋膜間隙fascialspace*:位于掌中間鞘深部，內(nèi)有疏松結締組織，包括外側的魚際間隙和內(nèi)側的掌中間隙，兩間隙被掌中隔分開。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一魚際間隙thenarspace:位于掌中間隙橈側半深面前界為掌中隔前部、食指屈肌腱和第1蚓狀肌后界為拇收肌筋膜外側界為外側肌間隔內(nèi)側界為掌中隔后部連通：遠側經(jīng)第1蚓狀肌管通向食指指背，其近側端為盲端。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一掌中間隙midpalmarspace：位于掌中間鞘尺側半的深面，前界為第3-5指屈肌腱，第2-4蚓狀肌，后界為掌中隔后部，第3-4掌骨、骨間肌及其前面的骨間掌側筋膜，內(nèi)側界為內(nèi)側肌間隔，外側為掌中隔。連通（感染蔓延）：向遠側沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通---指背；近側達屈肌總腱鞘的深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一掌中間隙midpalmarspace前界為第3-5指屈肌腱，第2-4蚓狀肌后界為掌中隔后部，第3-4掌骨、骨間肌及其前面的骨間掌側筋膜內(nèi)側界為內(nèi)側肌間隔，外側為掌中隔。連通（感染蔓延）：向遠側沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通---指背；近側達屈肌總腱鞘的深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一掌腱膜小結2種通道、2條軋道及2個間隙。掌腱膜形成4條彼此逐漸遠離的縱行纖維束達4指根部后，一分為二附于背側的掌側韌帶，同時也形成進入手指的指屈肌腱通道。4個彼此分離的縱行纖維束由橫行纖維連結，在指根部形成3個指蹼間隙，是出入手指、手掌和手背3個局部的指血管神經(jīng)通道。掌腱膜深面形成2條軋道，縱行纖維下面走行指淺和指深屈肌腱；橫行纖維下面走行指血管神經(jīng)及蚓狀肌。掌腱膜發(fā)出的掌中隔又將中間鞘分為外側的魚際間隙和內(nèi)側的掌中間隙。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一小指展肌小指對掌肌小指短屈肌拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌5.手部肌中間群：蚓狀肌、骨間掌側肌和骨間背側肌小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌、小指對掌肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一6.手掌的血管掌淺弓掌深弓掌淺弓superficialpalmararch：由橈A掌淺支和尺A終支吻合而成，分支：指掌側總A和小指尺掌側A。掌深弓deeppalmararch：由尺A掌深支和橈A終支吻合而成，分支：掌心A第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一7.手掌的神經(jīng)尺N：淺支：指掌側固有N(小指掌面尺側緣)和指掌側總N（小指和環(huán)指相對緣皮膚）;深支：伴掌深弓，分支至小魚際肌、骨間肌第3-4蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，導致“爪形手”正中N:外側支：發(fā)出一返支支配除拇收肌外的魚際肌，3支指掌側固有N（拇指兩側和食指橈側掌面皮膚）；內(nèi)側支：指掌側總N--指掌側固有N（第2-4指相對緣皮膚）第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一四、手指finger：自學（一）淺層結構Superficialstructures

皮膚Skin

淺筋膜Superficialfascia

指髓間隙Pulpspace

血管神經(jīng)Vesselsandnerves第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一指髓間隙PulpSpace位置結構特點臨床意義第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一手指淺

、深屈肌腱第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一手指淺、深屈肌腱第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一指伸肌腱

與指背腱膜第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一拇指、指腹感染或甲溝炎小指、指腹感染或甲溝炎

↓

↓拇指腱鞘炎小指腱鞘炎

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↓拇長屈肌腱鞘→

←屈肌總腱鞘

↓↑

↓↑魚際間隙→

←掌中間隙←→前臂屈肌后間隙

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↓第1蚓狀肌管