慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理

關(guān)于慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一腎臟解剖圖第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一慢性腎衰竭患者圖片第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一透析分為：血液透析和腹膜透析第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

各種原因所致的腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。

為各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期為尿毒癥。慢性腎功能衰竭的定義第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一慢性腎功能衰竭定義健康指導(dǎo)其他護(hù)理診斷護(hù)理措施治療要點(diǎn)診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查臨床表現(xiàn)病因及發(fā)病機(jī)制腎衰竭慢性腎功能衰竭第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一慢性腎功能衰竭分期

腎功能在緩慢進(jìn)行惡化時，按照腎功能損害程度，可分為四個階段：

1、腎臟儲備能力喪失期。也稱為慢性腎功能不全代償期。此期腎小球?yàn)V過率減少至30--60毫升/分鐘，血肌酐和尿素氮檢查正?；蜉p度偏高，此期雖然腎臟儲備能力喪失，但腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡的能力仍能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2、氮質(zhì)血癥期。此期腎小球?yàn)V過率25毫升/分鐘，有氮質(zhì)血癥即血肌酐和尿素氮升高，腎臟濃縮功能有輕度損害，病人可有輕度臨床癥狀，如多尿、夜尿增多、輕度貧血等，容易被忽視。此期如機(jī)體遇到血容量不足、感染、腎毒性藥物等額外負(fù)荷，腎功能可迅速惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭甚至尿毒癥。

慢性腎功能衰竭分期第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一慢性腎功能衰竭分期3、腎功能衰竭期。此期腎小球?yàn)V過率為10--15毫升/分鐘，腎功能嚴(yán)重受損，病人有明顯的臨床表現(xiàn)：明顯氮質(zhì)血癥、等張尿、代謝性酸中毒、水鈉儲留、低鈣血癥、高磷血癥、明顯貧血、食欲下降、輕度惡心嘔吐、疲乏無力、精神萎靡不振、注意力不集中等，容易發(fā)展為尿毒癥。

4、尿毒癥期。殘存腎小球?yàn)V過率小于10--15毫升/分鐘，是慢性腎功能衰竭的晚期。上述腎功能衰竭的癥狀更加明顯，體內(nèi)多系統(tǒng)受損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，尤其以胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加明顯。血肌酐、尿素氮顯著升高，水電解質(zhì)嚴(yán)重失調(diào)，明顯代謝性酸中毒，低鈉血癥和高鉀血癥，血鈣明顯下降，血磷升高，容易危及病人生命。慢性腎功能衰竭分期第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一1，原發(fā)性腎臟疾病：慢性腎炎和腎盂腎炎，多囊腎等。2，繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病，高血壓腎病SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)性腎病。3，梗阻性腎臟疾病：尿路結(jié)石，前列腺肥大等。

病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一病因與發(fā)病機(jī)制國外常見的病因順序：糖尿病腎病，高血壓腎病，腎小球腎炎，多囊腎。國內(nèi)常見的病因順序：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)1，消化系統(tǒng)：尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振，惡心，嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜性潰瘍，十二直腸炎，消化道出血等。

最早最突出的癥狀第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血（必有癥狀）EPO（促紅細(xì)胞生成素）減少，鐵攝入不足，失血，毒素抑制RBC（紅細(xì)胞）生成，葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和集聚能力下降。感染：WBC（白細(xì)胞）趨化，殺菌和吞噬能力降低。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：

1，高血壓：水鈉潴留.腎素活性增加.腎分泌降壓物質(zhì)減少.外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大.心力衰竭.動脈硬化并加重腎損害。

2,心力衰竭：鈉水潴留，高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血，酸中毒，缺氧致心肌損害。

CRF（慢性腎功能衰竭）常見死亡原因之一第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)尿毒性心包炎：

1，尿毒素潴留，血小板功能減退，細(xì)菌和病毒感染等因素所致干性心包炎，心包積液，心包填塞心包積液多為血性，cap（骨髓依賴性淋巴細(xì)胞）細(xì)胞破裂所致第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)動脈粥樣硬化：

1，高脂血癥和高血壓所致，尤其多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓患者。

CRF（慢性腎衰）的主要死亡原因之一CRF（慢性腎衰）的主要死亡原因之一第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：

1，尿毒癥腦?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常，淡漠.注意力不集中.焦慮幻覺.癲癇發(fā)作。

2，尿毒癥不安腿：周圍神經(jīng)異常，下肢灼熱感.蟻?zhàn)吒?活動后減輕。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：

1，酸中毒大呼吸，尿毒癥性支氣管炎.胸膜炎.肺炎等。

2，尿毒癥肺，胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影，與肺水腫.低蛋白血癥.間質(zhì)性肺炎.心力衰竭有關(guān)。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素，鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)系。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥：

1,纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。

2，活性維生素D3不足，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)所致。骨活檢可以做出早期癥狀骨活檢可以做出早期診斷第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

1，脫水與水腫，低鈉與高鈉血癥，低鉀與高鉀血癥，低鈣與高鈣血癥，高磷，高鎂，高鋁，代謝性酸中毒。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)感染：

1，尿路和肺部感染最常見，體液免疫與細(xì)胞免疫功能紊亂，白細(xì)胞功能障礙。慢性腎功能的主要死亡原因之一第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)：

1，體溫過低。

2，尿毒癥性假糖尿病。

3，高尿酸血癥。

4，質(zhì)代謝異常。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液：

HB（血紅蛋白）小于80g/L，紅細(xì)胞減少，血小板功能障礙，血沉加快。少尿，1000ml/d或無尿（晚期），等比重尿，不同程度的蛋白尿，尿RBC（紅血細(xì)胞），WBC（白細(xì)胞）陽性，顆粒蠟樣管型尿。血鈣小于2mmol/L,血磷大于17mmol/L第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)降低，Scr和BUN(血尿素氮)升高和B超雙腎縮小。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療：控制感染，解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和電解質(zhì)紊亂等。飲食治療：足夠熱量和脂肪，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化！第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一治療要點(diǎn)對癥治療：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):

維持鈣磷平衡：口服葡萄糖酸鈣，碳酸鈣，活性維生素D3），維持水鈉平衡：水腫：限鹽限水。脫水：補(bǔ)液，前提是前一日的尿量為400—700ml

維持鉀的平衡：低鉀---口服鉀或是吃含鉀的食物。高鉀---限制鉀鹽攝入或葡萄糖酸鈣20ml,NaHco3100ml靜推，透析。糾正代謝性酸中毒：口服或靜推NaHco3。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一治療要點(diǎn)心血管系統(tǒng)：

高血脂：低脂飲食，藥物治療

高血壓：限鹽限水，利尿，透析

心力衰竭：限鹽限水，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，洋地黃，透析。

尿毒癥性心包炎：透析，心包穿刺，切開引流。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)：貧血—重組人類促紅細(xì)胞生成素。腎性骨?。夯钚訴itD3，甲狀旁腺次全切除消化系統(tǒng)：嗎丁啉，西咪替丁，西沙比利。感染：敏感并腎毒性小的抗生素。透析：血液或腹膜透析（排除代謝產(chǎn)物）腎移植：嚴(yán)格配型并移植后長期服用免于抑制劑。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：合理飲食計劃，改善食欲的措施。飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量觀察營養(yǎng)狀況：白蛋白，電解質(zhì)，血紅蛋白。觀察水腫：部位，程度，范圍，體重，生命體征。減輕水腫的方法：限制鈉水的攝入，控制入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一其它護(hù)理診斷潛在的并發(fā)癥：出血，心力衰竭，腎性骨