手術(shù)室護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

關(guān)于手術(shù)室護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護理服務(wù)效果中占重要地位是一個不斷完善、持續(xù)改進的過程因此，強化護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容和永恒的主題是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要保證是提高醫(yī)院核心競爭力的重要舉措護理質(zhì)量含義質(zhì)量又稱“品質(zhì)”，護理質(zhì)量就是指護理服務(wù)的優(yōu)劣程度第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護理質(zhì)量標準是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象特點、需求而制定的護理人員應遵循的準則、規(guī)定、程序和方法。定義第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

行業(yè)標準國家標準地方標準企業(yè)標準《中華人民共和國標準化法》

將質(zhì)量標準分4級：第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一例如正式頒布的國家標準：《中華人民共和國護士管理條例》《綜合醫(yī)院分級管理標準》《醫(yī)院管理評價指南》衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范企業(yè)標準重慶三峽中心醫(yī)院職業(yè)暴露報告程序

重慶三峽中心醫(yī)院醫(yī)療廢物回收管理第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常用的護理質(zhì)量標準

臨床護理質(zhì)量標準（如：分級護理質(zhì)量標準、感控質(zhì)量標準等、圍手術(shù)期護理如：術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)中護理）

護理管理質(zhì)量標準護理病歷書寫質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量標準（常規(guī)標準、?？茦藴剩┑诹?，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對其構(gòu)成要素進行計劃、組織、指導協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)范標準并滿足患者需求的活動過程。質(zhì)量是組織生存發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心工作醫(yī)療體制改革、人群健康需求提高，質(zhì)量管理成為衡量管理水平的關(guān)鍵指標。

護理質(zhì)量管理概念

第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一PDCA循環(huán)管理模式：是美國質(zhì)量管理專家愛德華·戴明W.Edwards.Deming提出的，PDCA是英語Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四個詞的縮寫。它是在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運用反饋原理的系統(tǒng)工程方法。護理質(zhì)量管理方法常用的第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一ActionCheckDoPlanPDCA循環(huán)模式圖第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護理缺陷管理、護理質(zhì)量評價與持續(xù)提高始終貫穿于PDCA循環(huán)過程中第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一概念：護理質(zhì)量持續(xù)改進，是指在現(xiàn)有水平上不斷提高服務(wù)質(zhì)量、過程及管理效率的循環(huán)活動。包含兩點①針對問題改進；②識別潛在的風險。護理質(zhì)量持續(xù)改進原則：管理規(guī)范化、標準化、事實數(shù)據(jù)化、預防常規(guī)化。護理質(zhì)量持續(xù)改進第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)室護理質(zhì)量管理的重要性手術(shù)室護理質(zhì)量是醫(yī)院整體質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護理服務(wù)效果中占有重要地位。手術(shù)室是實施手術(shù)治療以及搶救危重患者的重要場所，也是對患者實施開放性治療最集中的科室，因而決定了手術(shù)室護理人員工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性。手術(shù)室護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者手術(shù)效果，同時也體現(xiàn)了護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作成效。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

手術(shù)室護理質(zhì)量管理工作基本包括以下幾個方面內(nèi)容第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)室日常工作制度手術(shù)室一般管理規(guī)定手術(shù)間管理規(guī)定

急診手術(shù)預約管理規(guī)定

擇期手術(shù)預約管理規(guī)定

第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一人員崗位職責/制度各班崗位職責各崗崗位職責各級人員崗位職責出入手術(shù)室制度各班工作制度流程護理缺陷管理制度自我防護管理應急預案第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護理人員管理新入科護士的培養(yǎng)專科護士的培養(yǎng)進修實習人員管理其他人員的管理：工人，醫(yī)師

第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一無瘤技術(shù)洗手巡回護士的主動性無菌臺面潔污分區(qū)（相對）器械管理環(huán)境管理手術(shù)配合質(zhì)量管理第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

手術(shù)室環(huán)境布局合理性手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學質(zhì)量控制：空調(diào)凈化系統(tǒng)的管理、物表的清潔消毒、手術(shù)前后手術(shù)間地面、儀器設(shè)備，臺面、空氣凈化的處理要求等器械的洗刷消毒滅菌滅菌器械和一次性使用無菌物品管理醫(yī)療廢物的分類收集和管理無菌技術(shù)操作原則：包括各類無菌物品器械的使用、外科洗手、手術(shù)中的無菌技術(shù)等感染手術(shù)管理保潔工作的管理手術(shù)室感染控制管理第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一無菌技術(shù)操作管理無菌技術(shù)操作技能無菌技術(shù)執(zhí)行力第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一急救物品管理急救物品五定急救設(shè)備儀器維護交接完好率第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一器械、設(shè)備專人管理定點放置使用前人員操作培訓及時或定期清潔、維護嚴格交接班第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期整體護理開展優(yōu)質(zhì)護理活動術(shù)前術(shù)后訪視第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護理質(zhì)量缺陷管理手術(shù)室護理核查制度的制定，就是控制護理質(zhì)量缺陷的發(fā)生，包括：手術(shù)安全核查制度清點制度輸血查對制度用藥核查制度護理缺陷報告及管理制度護理質(zhì)量缺陷指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o理質(zhì)量標準的現(xiàn)象和結(jié)果。最終使患者不滿意或給患者造成損害。分為患者不滿意、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故三種。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護理記錄書寫項目齊全及時準確填寫使用醫(yī)學術(shù)語字跡清晰易辨認簽全名第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一各級護理管理人員怎樣進行管理的？根據(jù)國家標準、地方標準、行業(yè)標準、企業(yè)標準結(jié)合本科的具體情況進行制定各項工作質(zhì)量標準和考評細則定期舉行質(zhì)量分析會，及時糾正工作中的偏差第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理中的控制工作之一，指衡量所定標準或目標是否實現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)的程度如何。評價的主體：病人、工作人員、科室、護理部、醫(yī)院、院外評審機構(gòu)等;客體：護理項目、護理病歷、護士行為、科室和醫(yī)院構(gòu)成的系統(tǒng)績效。護理質(zhì)量評價對象：傳統(tǒng)的是：將護理項目作為對象。病人滿意度、護理人員滿意度和醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系的評價現(xiàn)在也成為重要的評價對象。護理質(zhì)量評價第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護理質(zhì)量評價指標：工作質(zhì)量評價、工作效率評價。目前主要參照《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》。護理質(zhì)量評價方式：根據(jù)評價內(nèi)容和時間分為：定期評價、不定期評價；根據(jù)評價主體不同分為院外評價、上級評價、同級評價、自我評價和服務(wù)對象評價。護理質(zhì)量評價內(nèi)容與方法：要素質(zhì)量評價、環(huán)節(jié)質(zhì)量評價、綜末質(zhì)量評價護理質(zhì)量評價結(jié)果分析：評價的結(jié)果直接表現(xiàn)的是各種數(shù)據(jù)，用這些數(shù)據(jù)尚不能直接對護理質(zhì)量進行判斷，因此要進行統(tǒng)計分析。常用的有定性分析法和定量分析法。護理質(zhì)量評價第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)室常用的護理質(zhì)量評價指標

醫(yī)生及病人的滿意率急救物品管理合格率100%儀器使用完好率護理缺陷管理達標率（三級醫(yī)院是？）護理技術(shù)操作合格率手術(shù)間人員在位率交接班準確率感染監(jiān)測合格率手術(shù)間物品準備合格率術(shù)前訪視率第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

要素質(zhì)量評價：具體表現(xiàn)為：環(huán)境、護理人員工作安排、器械設(shè)備是否處于正常運行狀態(tài)?，F(xiàn)場考察、考核，問卷調(diào)查，查閱資料等。

環(huán)節(jié)質(zhì)量評價：（過程評價）。正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、病人管理、護理記錄、護理程序的應用、心理護理、健康教育等

。方法：自評、同級評價、上級評價等。

綜末質(zhì)量評價：（最終結(jié)果）患者滿意度、靜脈穿刺成功率、護理缺陷發(fā)生率等。方法：問卷調(diào)查、護理查房等

第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一