月經(jīng)周期與激素變化規(guī)律

關(guān)于月經(jīng)周期與激素變化規(guī)律第一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層?；讓硬皇茉陆?jīng)周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經(jīng)周期28天為例，組織學(xué)變化可分為3期

(1)增生期：月經(jīng)周期第5~14天

(2)分泌期：月經(jīng)周期第15~28天

(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天

第二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期第三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第四十九章

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)

功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血的定義-是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,而非由生殖器官或全身臟器器質(zhì)性病變引起，簡稱“功血”是婦科常見病，月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡均可發(fā)生。第七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一

【分類】無排卵性功血占70～85%，多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%，多見育齡婦女【年齡構(gòu)成比】青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%第八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（一）無排卵性功血：多見于青春期和圍絕經(jīng)期女性。

當(dāng)機(jī)體精神緊張、情緒變化、勞累、營養(yǎng)不良、代謝紊亂或環(huán)境、氣候等外界因素驟變時，大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受其影響，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。一、病因與發(fā)病機(jī)制

第九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1.青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反饋調(diào)節(jié)功能尚未成熟、健全大腦中樞對雌激素的正反饋作用缺陷，卵泡刺激素（FSH）持續(xù)低水平，無促排卵黃體生成素（LH）高峰形成結(jié)果：導(dǎo)致卵巢不能排卵

（一）無排卵性功血第十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一卵巢功能衰退卵巢卵泡對垂體促性腺激素的敏感性降低卵泡在發(fā)育過程中退行性變結(jié)果：導(dǎo)致無排卵

3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵如應(yīng)激、手術(shù)、流產(chǎn)或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續(xù)無排卵（一）無排卵性功血2.圍絕經(jīng)期第十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一

單一雌激素刺激而無孕酮對抗，致使子宮內(nèi)膜增生過長，此時若有卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，子宮內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，另外子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制存在缺陷。1.雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平雌激素（E）間斷少量出血高水平雌激素（E）急性突破出血4、無排卵性功血異常出血的機(jī)制第十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期第十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)：較無排卵性功血少見，多發(fā)生于育齡婦女。病人有排卵，但黃體功能異常，可分為：1、黃體功能不足：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂或卵巢本身發(fā)育不良，引起機(jī)體FSH及LH水平不高或卵巢對LH的反應(yīng)性較差，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。一、病因與發(fā)病機(jī)制第十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)：2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常，引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落。一、病因與發(fā)病機(jī)制第十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（一）健康史詢問：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素，藥物治療史、了解本次病程經(jīng)過(發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往檢查治療經(jīng)過)（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理-社會方面:

第十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估：（二）身體評估：1、異常子宮出血:①月經(jīng)過多:月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日)②經(jīng)量過多：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多③子宮不規(guī)則過多出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量過多④子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。⑤月經(jīng)周期縮短:月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日

第十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（二）身體評估：1、異常子宮出血：無排卵型功血與排卵型功血的不同表現(xiàn)1）無排卵型功血：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。2）排卵型功血：黃體功能不足：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)期延長，多達(dá)9~10日，且經(jīng)量過多。二、護(hù)理評估：第十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（二）身體評估：1、異常子宮出血2、繼發(fā)性貧血或休克3、不孕或早孕流產(chǎn)4、體征：評估精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、有無異常體征1）有無貧血貌，皮膚粘膜有無紫癜、黃疸等2）婦檢無陽性體征二、護(hù)理評估：第二十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1、診斷性刮宮：目的：止血、明確子宮內(nèi)膜病理情況診刮時間：1）一般選擇在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)2）排卵性功血病人（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）：選擇在月經(jīng)第5~6天3）不規(guī)則流血或出血多：隨時刮宮2、宮腔鏡檢查、盆腔超聲（三）輔助檢查第二十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一3、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：是判斷有無排卵及黃體功能的簡易可行的方法。1）無排卵性功血：BBT呈單相型2）黃體功能不足：BBT呈雙相型，高溫相期小于11日3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢

（三）輔助檢查第二十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1）無排卵性功血：BBT呈單相型第二十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一2）黃體功能不足：BBT呈雙相型，

高溫相期小于11日第二十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢第二十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一4、血清激素測定:P、PRL等5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

（三）輔助檢查第二十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理-社會方面:可因年齡不同、癥狀輕重、對疾病的認(rèn)知程度差異及社會支持系統(tǒng)情況等而表現(xiàn)出不同的心理狀況。如：羞怯、自卑、自責(zé)、擔(dān)心、恐懼等。

第二十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一三、護(hù)理診斷

1.活動無耐力:與繼發(fā)性貧血有關(guān)2.知識缺乏:缺乏有關(guān)性激素治療的相關(guān)知識3.有感染的危險:與子宮異常出血、個體缺乏衛(wèi)生知識、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4.焦慮:與反復(fù)陰道出血、擔(dān)心預(yù)后、影響工作或?qū)W習(xí)、治療經(jīng)費困難等有關(guān)第二十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一四、計劃與實施A、主要治療手段：采用內(nèi)分泌治療B、處理原則：迅速有效地止血和糾正貧血，血止后明確病因并進(jìn)行治療，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1）無排卵性功血的治療原則青春期：止血、調(diào)整周期及促排卵為主圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變2）有排卵性功血的治療原則：調(diào)節(jié)黃體功能黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，刺激黃體功能及黃體功能替代。內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。第三十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一四、計劃與實施C、治療和護(hù)理目標(biāo)：1）及時有效止血，維持有效的循環(huán)血量，糾正或改善貧血。2）正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3）保持外陰部清潔。4）積極主動配合各種診治過程。第三十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環(huán)血量（二）性激素治療的護(hù)理（三）預(yù)防感染（四）營養(yǎng)支持和活動指導(dǎo)（五）心理護(hù)理第三十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環(huán)血量1、密切觀察并記錄病人的生命體征、陰道出血情況。2、急性大出血病人1）臥床休息；2）做好給氧、輸液、輸血及各種手術(shù)止血準(zhǔn)備；3）按醫(yī)囑止血和補(bǔ)血補(bǔ)液以維持正常循環(huán)血量。第三十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一四、計劃與實施D、實施（二）性激素治療的護(hù)理1、治療原理：采用性激素治療以達(dá)到止血和調(diào)整周期的目的。（1）止血（2）調(diào)整月經(jīng)周期2、護(hù)理要點第三十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（1）止血

：對大量出血病人，要求在性激素治療6~8小時內(nèi)見效,24～48小時內(nèi)出血基本停止

，若大于96小時仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變常用止血藥物如下：1）雌激素:適于雌激素水平低者，主要用于青春期功血。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。用藥最后7~10天加用孕激素2）孕激素:適于有一定雌激素水平者，主要用于圍絕經(jīng)期功血，促內(nèi)膜較徹底脫落，有藥物性刮宮作用

3）雄激素：對抗雌激素,增強(qiáng)子宮平滑肌及血管張力，減少盆腔充血,單用效果不佳。4）聯(lián)合用藥：如復(fù)方避孕藥、三合激素5）其它:安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等第三十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，適用青春期功血。雌激素D5→D25孕激素D15→D252）雌、孕激素聯(lián)合法：雌、孕激素同時合用，適用育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高或圍絕經(jīng)期功血病人。

雌激素+孕激素：D5→D25（2）調(diào)整周期

：使用性激素止血后需繼續(xù)調(diào)整月經(jīng)周期。(一般使用3周期)第三十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（4）手術(shù)治療刮宮術(shù)：最常用，明確診斷又能迅速止血子宮切除術(shù)：適用于病人年齡超過40歲，子宮內(nèi)膜病理檢查為不典型增生，或合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：對激素治療無效或復(fù)發(fā)者、年齡超過40歲的頑固性功血病人或?qū)ψ訉m切除有禁忌癥者。（3）促排卵：克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ第三十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一

（5）有排卵性功血之處理原則1.黃體不足：促卵泡發(fā)育：CC、HCG、HMG促黃體功能：BBT上升后使用HCG2000u黃體功能替代：后半周期應(yīng)用天然孕酮2.內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促黃體功能：HCG孕激素補(bǔ)充：后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋第三十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一2、護(hù)理要點指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素：1）嚴(yán)格三查七對，按時按量給藥，不可隨意停藥或漏藥2）藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至減到維持量。3）用藥期間密切觀察陰道流血情況，止血效果不理想者應(yīng)及時通知醫(yī)師做適當(dāng)處理。4）注意觀察有無藥物副反應(yīng)，重者需對癥處理。四、計劃與實施：D、實施

（二）性激素治療的護(hù)理第三十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（三）預(yù)防感染：1、指導(dǎo)協(xié)助病人保持局部清潔衛(wèi)生，做好會陰護(hù)理2、出血期間禁止盆浴及性生活。3、盡量減少不必要的經(jīng)陰道檢查和治療。4、嚴(yán)密監(jiān)測感染征象，如有感染應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師并按醫(yī)囑使用抗生素治療（四）營養(yǎng)支持與活動指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，貧血者按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、輸血；督促休息。（五）心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，提供治療的相關(guān)知識。四、計劃與實施：D、實施第四十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一五、護(hù)理評價經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否達(dá)到：1、生命體征平穩(wěn)，貧血糾正或改善，血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)上升。2、正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3、外陰部保持清潔，無感染發(fā)生。4、積極主動配合各種診治過程。第四十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一病例李某，女，45歲，已婚，月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多一年，此次停經(jīng)2個月后陰道流血3天，量多，無腹痛。伴面色蒼白。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗?zāi)騂CG(-)。問題：該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？如何處理、護(hù)理？第四十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1、初步診斷（依據(jù)年齡、癥狀及體征）1）功能失調(diào)性子宮出血（無排卵型）2）繼發(fā)性貧血2、輔助檢查：診斷性刮宮、B超、測基礎(chǔ)體溫、測激素3、處理原則：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少出血4、護(hù)理診斷5、計劃與實施第四十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第四十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)青春前期妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期后第二節(jié)閉經(jīng)病人的的護(hù)理第四十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)閉經(jīng)病人的的護(hù)理閉經(jīng)：是婦科疾病中的一種常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。原發(fā)性閉經(jīng)的定義是指年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育，月經(jīng)仍未來潮，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)的定義

是指以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。第四十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一一、病因和分類（一）下丘腦性閉經(jīng)：

是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因為主。1.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。2.精神性因素3.體重下降引起閉經(jīng)4.運動引起閉經(jīng)5.藥物6.顱咽管瘤7.其他內(nèi)分泌功能異常第四十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（二）垂體性閉經(jīng)：主要病變在垂體，器質(zhì)性病變或功能失調(diào)影響促性腺激素的分泌

1.低促性腺激素性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。3.垂體腫瘤：閉經(jīng)溢乳綜合癥4、空蝶鞍綜合征一、病因和分類第四十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如性染色體正常性染色體異常Turner綜合癥45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。3.卵巢已切除或被破壞4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、顆?！雅菽ぜ?xì)胞瘤等5.多囊卵巢綜合征（三）卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在卵巢一、病因和分類第五十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一多囊卵巢第五十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)2.子宮內(nèi)膜損傷3.子宮內(nèi)膜炎4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后（四）子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連第五十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一一、病因和分類（一）下丘腦性閉經(jīng)（二）垂體性閉經(jīng)（三）卵巢性閉經(jīng)（四）子宮性閉經(jīng)

除上述四類繼發(fā)性閉經(jīng)外，腎上腺、甲狀腺、胰腺等其他內(nèi)分泌功能異常也可引起閉經(jīng)。如甲亢或甲減可通過下丘腦影響垂體功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。

第五十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第五十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（一）健康史：詢問月經(jīng)史、自幼生長發(fā)育過程、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥,閉經(jīng)期限及伴隨癥狀,誘因等。第五十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（二）身體狀況：1、癥狀:閉經(jīng)的期限及伴隨癥狀。已婚者需排除妊娠。2、體征：全身檢查：檢查全身發(fā)育狀況、智力情況，有無多毛肥胖、有無畸形；測量體重、身高，五官生長特征；第二性征發(fā)育程度，乳房有無乳汁分泌；婦科檢查：內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況、有無子宮畸形、性器官及性征發(fā)育不良或異常、排除妊娠第五十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（三）輔助檢查

1、子宮結(jié)構(gòu)與功能檢查:了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能（1）盆腔B超（2）子宮輸卵管碘油造影（3）診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查（4）藥物撤退試驗：1）孕激素試驗2）雌、孕激素序貫試驗二、護(hù)理評估第五十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1）孕激素試驗：評估內(nèi)源性雌激素水平方法：連用孕激素5天，停藥后3~7天觀察結(jié)果——有撤藥性出血（陽性反應(yīng)）：內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵無撤藥性出血（陰性反應(yīng)）：體內(nèi)雌激素水平低下,對孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做下一個試驗。2）雌、孕激素序貫試驗方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素——有撤藥性出血（陽性）：子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素E低落所致,進(jìn)一步找原因無撤藥性出血（陰性）：內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)（4）藥物撤退試驗

第五十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（三）輔助檢查2、卵巢功能檢查

1)基礎(chǔ)體溫測定2)B型超聲監(jiān)測：D10天開始動態(tài)監(jiān)測卵泡3)宮頸粘液結(jié)晶檢查4)陰道脫落細(xì)胞檢查5)血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮

二、護(hù)理評估第五十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（三）輔助檢查3、垂體功能檢查1)血FSH、LH、PRL放射免疫測定2)垂體興奮實驗3)蝶鞍X線攝片、頭顱CT、MRI

4、其他檢查染色體核型檢查T3、T4、TSH檢查17—酮、17—羥類固醇或血皮質(zhì)醇

二、護(hù)理評估第六十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（四）心理-社會狀況生育年齡女性擔(dān)心影響結(jié)婚和生育、擔(dān)心影響性生活；病程較長、反復(fù)治療且效果差者則失去治療信心。

二、護(hù)理評估第六十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第六十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一三、護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心疾病對健康,性生活,生育影響或病程長，治療效果不理想等有關(guān)自尊紊亂與女性第二性征缺如、無月經(jīng)來潮等缺乏正常女性性征有關(guān)知識缺乏:缺乏有關(guān)各種診斷檢查、用藥等方面知識第六十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一四、計劃與實施（一）閉經(jīng)的治療方法心理治療、全身治療、激素治療、手術(shù)治療等（二）總體治療與護(hù)理目標(biāo)是病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，接受閉經(jīng)的事實，積極地配合診治活動保持自尊獲得有關(guān)診治知識第六十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一1.加強(qiáng)精神心理護(hù)理:建立互信關(guān)系，鼓勵表達(dá)，提供診療信息，澄清錯誤觀念，解除心理壓力；促進(jìn)病人與社會的交往2、檢查與治療指導(dǎo):（1）檢查指導(dǎo)：檢查知識、按時按規(guī)定檢查的意義（2）治療指導(dǎo)：藥物治療的指導(dǎo)很重要。如性激素治療，藥物的名稱、劑量、用法、副反應(yīng)及復(fù)診時間應(yīng)交代清楚。其他治療方法作相應(yīng)護(hù)理3.健康指導(dǎo):指導(dǎo)鍛煉、營養(yǎng)。四、計劃與實施：（三）實施第六十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一五、護(hù)理評價經(jīng)過治療與護(hù)理，病人是否達(dá)到心態(tài)平穩(wěn)，接受閉經(jīng)的事實保持自尊正確配合診斷檢查和治療，維持性征和月經(jīng)第六十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征病人的護(hù)理圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年的時間。圍絕經(jīng)期綜合征：是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。第六十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一一、病因與發(fā)病機(jī)制因卵巢功能衰退、性激素分泌減少而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀是婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因。此外，還有個體的遺傳因素、人格特征、種族、家庭、社會環(huán)境改變等也有關(guān)。第六十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（一）健康史：詢問年齡、月經(jīng)史，了解既往生殖系統(tǒng)病史及診治情況，有無其他內(nèi)分泌疾病，家庭及家族中有無類似情況等。（二）身體狀況：主要體現(xiàn)為月經(jīng)改變、精神神經(jīng)癥狀及機(jī)體其他器官組織因性激素下降所致的繼發(fā)性結(jié)構(gòu)和功能的變化。第六十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變：月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期不規(guī)則、經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不等。2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型。第七十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型更年期血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀典型表現(xiàn)：突然發(fā)生上半身發(fā)熱，由胸部沖向頭部，或伴頭脹、眩暈或無力，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等;癥狀消失前常大量出汗或畏寒。因常發(fā)生在夜間而影響睡眠，由此又引起疲乏、注意力不集中，記憶力下降等癥狀，輕者數(shù)日發(fā)作一次，重者日夜發(fā)作幾十次。潮熱發(fā)作的體征是面、頸及胸部潮紅，上肢溫度升高，軀體溫度正常或稍降低，血壓不變。第七十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型。（2）心血管系統(tǒng)的變化:高血壓、動脈硬化、腦血管病變等。（3）泌尿生殖系統(tǒng)改變：尿失禁、生殖道萎縮等（4）骨質(zhì)疏松（5）其他變化：外觀老年化第七十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一外觀老年化第七十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（二）身體狀況：雌激素下降相關(guān)癥狀第七十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（二）身體狀況：精神神經(jīng)癥狀第七十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（三）輔助檢查

圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化表現(xiàn)為：1、促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍，但FSH/LH＜1；絕經(jīng)后FSH水平升高比LH顯著，F(xiàn)SH/LH＞1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等組織中轉(zhuǎn)化而來的雌酮（E1）是血中雌激素的主要來源，E1/E2＞13、孕酮：絕經(jīng)過渡期分泌減少，絕經(jīng)后無分泌4、雄激素：下降5、催乳激素：絕經(jīng)過渡期水平升高，絕經(jīng)后降低6、促性腺激素釋放激素（GnRH）：絕經(jīng)后分泌增加二、護(hù)理評估第七十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一（四）心理-社會狀況1、自身生理的變化、家庭及社會環(huán)境的改變使得心理負(fù)擔(dān)加重2、精神癥狀影響正常生活、工作和人際關(guān)系

二、護(hù)理評估第七十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一三、護(hù)理診斷焦慮與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化、各種健康狀態(tài)的改變及家庭、社會環(huán)境的變化等有關(guān)自我形象紊亂與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)有關(guān)知識缺乏:缺乏圍絕經(jīng)期的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識第七十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一四、計劃與實施（一）治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括心理治療、激素替代治療（HRT）、健康指導(dǎo)（二）治療與護(hù)理目標(biāo)是病人能夠正確接受進(jìn)入圍絕經(jīng)期的事實圍絕經(jīng)期的癥狀得到緩解或消失獲得關(guān)于用藥、飲食、運動等方面的正確信息第七十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一

1.心理護(hù)理:讓病人理解圍絕經(jīng)期是一種生理過程，應(yīng)以平常心對待衰老；發(fā)揮親朋好友的作用關(guān)心、體貼病人。

四、計劃與實施：（三）實施第八十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期一2、用藥指導(dǎo):關(guān)于激素替代治療（HRT）（1）常用藥物、使用方法、作用1）常用藥物：主要為雌激素，常同時使用孕激素2）使用方法：口服、經(jīng)