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文檔簡介
關(guān)于日本血吸蟲病的診斷及處理第一頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一概述日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。人主要是通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫。
第二頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尾蚴→皮膚(尾蚴性皮炎)→童蟲→小靜脈或淋巴管→右心→肺(呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng))→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門靜脈→成蟲(不致?。嫘小c系膜下靜脈→蟲卵→蟲卵肉芽腫、血管纖維化(腸道癥狀和肝臟損傷)第三頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處,引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。第四頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)臨床分型★急性血吸蟲病★慢性血吸蟲病★晚期血吸蟲病★異位損害。第五頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病
發(fā)生于夏秋季,以7—9月為常見。患者常有明確疫水接觸史,常為初次重度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損,2—3d自行消退。潛伏期長短不一(23—73d)。但以1個(gè)月左右居多。起病較急。第六頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)l.發(fā)熱患者均有發(fā)熱。熱型以間歇型最常見,弛張熱及不規(guī)則低熱次之;稽留熱者,均為重型,但少見;患者一般無顯著毒血癥癥狀;重型患者可有意識淡漠、重聽、腹脹等.相對緩脈亦多見、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周,大多數(shù)為1個(gè)月左右,重型患者發(fā)熱可長達(dá)數(shù)月,稱為重癥遷延型,可伴有嚴(yán)重貧血,消瘦浮腫,甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。第七頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)2.過敏反應(yīng)
1/3有蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多,具有重要診斷參考價(jià)值。3.腹部癥狀
1/2有腹痛、腹瀉,有時(shí)腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感,有腹水形成。4.其它肝脾腫大,呼吸道癥狀等。第八頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)(二)慢性血吸蟲
90%的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。1.無癥狀患者:慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多,僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲卵而確診。第九頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)2.有癥狀患者:以腹痛、腹瀉為常見,每日2-3次稀便;偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便,伴里急后重,常有肝脾腫大。第十頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病主要是指血吸蟲性肝纖維化而言。
一般在感染后5年左右發(fā)生。
根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、腹水型和侏儒型。第十一頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)1.巨脾型:最為常見,均伴有脾功能亢進(jìn)。2.腹水型:腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈阻塞,低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹脹、浮腫和尿少。第十二頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)3.侏儒型:現(xiàn)已少見。兒童和青少年因反復(fù)重度感染使肝臟生長素介質(zhì)(somatomedin)減少,影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥?;颊呱聿某时壤园。云鞴俨话l(fā)育,類似于垂體性侏儒癥。
上述3型相互之間有交叉存在的現(xiàn)象。
第十三頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一(四)異位損害
1、肺血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者,由于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微,表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛,痰少,咯血罕見。肺部體征不明顯,有時(shí)可聞及干濕羅音。重型患者肺部有廣泛病變時(shí),胸部X線檢查可見彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影,邊緣模糊,以中下肺野為多。肺部病變經(jīng)特效藥物治療后3—6個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消失;并不發(fā)展為肺源性心臟病。第十四頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一異位損害2.腦血吸蟲病急性型:表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進(jìn),錐體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型:主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作,尤以局限性癲癇為多。
第十五頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一實(shí)驗(yàn)室診斷(一)血象急性血吸蟲白細(xì)胞總數(shù)多,嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進(jìn),白細(xì)胞與血小板減少;并有不同程度貧血。第十六頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一實(shí)驗(yàn)室診斷(二)寄生蟲學(xué)檢查
1.糞檢查蟲卵
A.水洗沉淀法+毛蚴孵化;
第十七頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一實(shí)驗(yàn)室診斷
B.直接涂片法-查蟲卵,適于急性期(分度)。
2.直腸粘膜活檢
陽性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻,糞便中不易查獲蟲卵。
3.免疫診斷查抗原;查抗體第十八頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一實(shí)驗(yàn)室診斷(三)肝功能試驗(yàn)急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高,血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶
(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病尤其無癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。晚期血吸蟲病患者由于肝硬化,血清白蛋白明顯降低,并常有白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。第十九頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一實(shí)驗(yàn)室診斷(四)影像學(xué)檢查1.肝臟B型超聲:可判斷肝纖維化程度。2.CT掃描:肝——龜背樣圖象腦——塊影第二十頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一并發(fā)癥(一)肝纖維化并發(fā)癥
食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血,主要并發(fā)癥。肝性腦病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥第二十一頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一并發(fā)癥(二)腸道并發(fā)癥急性闌尾炎-易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻-嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結(jié)腸癌。第二十二頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一診斷和鑒別診斷診斷1、流行病學(xué)資料-疫水接觸史是診斷的必備條件;2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查是確定診斷的依據(jù)。第二十三頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一鑒別診斷急性血吸蟲?。簜?;阿米巴肝膿腫;粟粒性肺結(jié)核;細(xì)菌性痢疾等。慢性血吸蟲?。翰《拘愿窝淄砥谘x?。洪T脈性和壞死后肝硬化第二十四頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一預(yù)后急性和慢性血吸蟲病預(yù)后較好;肝硬化預(yù)后差。第二十五頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一
治療
(一)病原治療吡喹酮(praziquantel)是治療血吸蟲病最有效的藥物。
第二十六頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一治療劑量與療程:①慢性血吸蟲?。撼扇诉拎倓┝?0mg/kg,(體重以60kg為限),每日2~3次,連服2d。兒童患者體重<30kg,總量為70mg/kg。(40mg/kg,一次頓服或2次服)在流行時(shí),輕流行區(qū)用吡喹酮40mg/
kg,一劑療法;重流行區(qū)用50mg/kg,等分2次口服,也取得滿意效果。第二十七頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一治療②急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝繛?0~60mg/kg,2d療法,每日劑量分2~3次服用。(120mg/kg,6d服)③晚期血吸蟲?。嚎倓┝繛?20mg/kg(兒童140mg/kg),4~6d療法,每日劑量分2~3次服用。年老、體弱有并發(fā)癥病例采用總量60mg/kg,3d分次服用;感染重者病例采用總量90mg/kg,6d分次服用。(60mg/kg,1~2d,3~6次)
第二十八頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一療效:吡喹酮治療血吸蟲病有良好的療效。糞便毛蚴孵化于第18~20d陰轉(zhuǎn)。治療后6~12月的遠(yuǎn)期療效:糞孵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90%左右,對慢性血吸蟲病的療效更好。第二十九頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一治療藥物不良反應(yīng):輕而短暫,于服藥后0.5~1h出現(xiàn),不需處理,數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失?!粞h(huán)系統(tǒng)◆神經(jīng)肌肉反應(yīng)◆消化道反應(yīng)第三十頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一治療(二)對癥治療
急性血吸蟲病
患者應(yīng)住院治療。高營養(yǎng)易消化軟食,補(bǔ)充維生素,適當(dāng)補(bǔ)液,保持水電解質(zhì)平衡,高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。第三十一頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一治療晚期血吸蟲病
按肝硬化治療,采取內(nèi)外科結(jié)合,病原治療與對癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的原則。巨脾型患者可作脾切除術(shù),患者術(shù)后生存率與保持勞動力均達(dá)80%以上;食管靜脈曲張并發(fā)上消化道出血和肝性腦??;原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等治療與門脈性肝硬化相同。第三十二頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一1個(gè)體化療1.1急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mg/kg(兒童140mg/kg)的6天療法。
1.2慢性血吸蟲病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。
1.3晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mg/kg,于1至2日內(nèi)分3—6次服。2群體化療
■2.1通過糞檢抽樣調(diào)查,以行政村為單位,凡血吸蟲感染率高于20%的地區(qū),不進(jìn)行病原或血清學(xué)檢查,對5歲以上60歲以下當(dāng)年有疫水接觸史而無禁忌癥的人群進(jìn)行普治。普治用吡喹酮40mg/kg頓服或分2次服。第三十三頁,共三十五頁,編輯于2023年,星期一
■
■2.2對抽樣調(diào)查感染率在20%以下的流行區(qū),宜進(jìn)行糞檢或血清免疫反應(yīng)檢查,凡符合3.3.3或3.2.4條件之一者,給于吡喹酮40mg/kg治療。
■2.3漁、船、牧民及其它頻繁接觸疫水的人群,不作檢查,按上述劑量每年
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