吞咽困難護理查房

吞咽困難護理查房吞咽困難護理查房吞咽困難護理查房吞咽困難護理查房喉咽部的解剖22021/1/12喉咽部的解剖2021/1/123正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準備期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以互相重疊或序列發(fā)生顛倒2021/1/124吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能平安有效地把食物由口送到胃內(nèi)獲得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。2021/1/125吞咽X線熒光透視檢查(VFSS)正位會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管側(cè)位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法被認為是吞咽障礙診斷的“金標準〞2021/1/126吞咽各期的障礙準備期、口腔期吞咽困難

共同特征：

流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽

伴發(fā)征象：

食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失

影響因素：

一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物〔牛肉〕半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對該期患者較合適

2021/1/127舌肌無力舌肌無力，不能將造影劑送入咽部啟動吞咽，口內(nèi)及會厭谷滯留2021/1/128咽期吞咽困難最常見的病癥:嗆咳

伴發(fā)征象：

食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙或緩和不能。

病人主訴：

吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位

影響因素：

該期病人進食半流質(zhì)較易控制，進食流質(zhì)困難；單純緩和不能病人，流質(zhì)最易控制2021/1/129

喉上抬差，吞咽啟動困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。2021/1/1210

食管期吞咽困難

病人常主訴吞咽時感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進食流質(zhì)食物無問題

▲食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至

返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。

▲食管下端括約肌關(guān)閉不全會出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，

可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙

攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣，

哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。2021/1/1211環(huán)咽肌失緩和----環(huán)咽肌開放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滯留重復吞咽吞咽不能誤吸環(huán)咽肌翻開不全，造影劑滯留于咽部。2021/1/12121、代償方法2、根底訓練3.吞咽手法治療4.直接訓練5、咽部肌肉電刺激6、球囊擴張7、針灸治療8、藥物治療9、手術(shù)治療

吞咽障礙的治療2021/1/1213患者梁桂英，女，68歲，已婚，因“左側(cè)肢體活動不利伴吞咽困難10天〞于2016年3月29日16時25分以“急性腦血管病〞收住我科。患者于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)左上肢無力，持物不穩(wěn)，抓握不能，抬舉費力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左下肢無力，行走不穩(wěn)，左右搖擺，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴重時甚至不能咽下口水，言語模糊，表達欠清，為進一步治療來我科就診。入院查體：T36.0℃P95次/分R20次/分BP126/78mmHg專科查體：神志清，精神欠佳，言語模糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無抵抗，左側(cè)肢體肌力3-級，右側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力正常，左側(cè)Babinski征陽性。

病情介紹2021/1/12142021/1/12152021/1/12162021/1/12172021/1/1218現(xiàn)存護理問題1、有窒息的危險：吞咽障礙

護理目的：住院期間患者無窒息發(fā)生護理措施：1、制定個案化飲食

2、責任護士對家屬飲食依從性進展教育及評價2021/1/1219現(xiàn)存護理問題2、活動才能低下：重度受限，不能自主翻身護理目的：患者能主動翻身護理措施：1、良肢位擺放2、進展體位適應(yīng)性訓練2021/1/1220現(xiàn)存護理問題3、營養(yǎng)失調(diào)：吞咽障礙:攝食才能差護理目的：飲食構(gòu)造合理護理措施：1、動態(tài)評估及時調(diào)整飲食方案2、正確喂食，防止并發(fā)癥2021/1/1221潛在護理問題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危2.活動才能低下護理目的：住院期間患者無肺炎發(fā)生護理措施：1、病室通風良好，減少探視2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺炎與窒息發(fā)生2021/1/1222潛在護理問題2、深靜脈血栓：活動才能低下，重度受限護理目的：.無深靜脈血栓發(fā)生護理措施：1、雙足背伸運動，3次/日，15-30min2、每日觀察足部皮膚溫度，疼痛情況2021/1/1223安康教育⑴進食的環(huán)境

患者應(yīng)在一個安靜、亮堂的房間中進食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。⑵正確的進食姿勢

①仰臥位：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上。

②坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。2021/1/1224仰臥位的正確進食姿勢軀干30°仰臥位，頭部前屈2021/1/1225⑶食物的選擇

食物的密度應(yīng)均一，有適當?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開場以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味。可用凝固粉或藕粉來將食物和水調(diào)成不同粘稠度。2021/1/1226⑷食物的量及進食的速度

減少每次吞咽的量，剛開場時約3～5ml,以后酌情增加；并減慢進食的速度。

⑸口腔衛(wèi)生

應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，每次進食后應(yīng)清潔牙齒和口腔，教會或幫助患者刷牙。

⑹觀察患者有無發(fā)熱、呼吸、咳痰、夜間咳嗽等情況，并記錄患者經(jīng)口攝取食物的次數(shù)和總量2021/1/1227人有了知識，就會具備各種分析才能，明辨是非的才能。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。