整體護(hù)理和護(hù)理程序

關(guān)于整體護(hù)理和護(hù)理程序第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)整體護(hù)理整體護(hù)理定義整體護(hù)理(holisticnursingcare)是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機整體，以滿足患者身心需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運用護(hù)理程序的理論和方法，實施系統(tǒng)、計劃、全面護(hù)理的護(hù)理思想和護(hù)理實踐活動。第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一整體護(hù)理的發(fā)展背景醫(yī)學(xué)模式的演變對護(hù)理的要求系統(tǒng)理論的滲透現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一（一）醫(yī)學(xué)模式的演變對護(hù)理的要求古代醫(yī)學(xué)模式——自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)應(yīng)將生物、心理、社會因素結(jié)合起來研究人類健康與疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化的規(guī)律。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理的要求是以患者為中心的整體護(hù)理第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一（二）系統(tǒng)理論的滲透整體護(hù)理思想的形成在很大程度上受到系統(tǒng)理論的影響。第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一（三）現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展護(hù)理思想的發(fā)展護(hù)理實踐的發(fā)展第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一整體護(hù)理的實踐特征以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)以護(hù)理程序為核心實施主動的計劃性護(hù)理體現(xiàn)護(hù)患合作過程第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一整體護(hù)理的工作模式個案護(hù)理小組護(hù)理功能制護(hù)理責(zé)任制護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理系統(tǒng)化整體護(hù)理第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回第二節(jié)護(hù)理程序護(hù)理程序(nursingprocess)是一種科學(xué)地識別、確定和解決護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，有計劃的為護(hù)理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。護(hù)理程序定義第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回理論基礎(chǔ)理論應(yīng)用一般系統(tǒng)論需要層次論生長發(fā)展理論應(yīng)激適應(yīng)理論溝通理論解決問題學(xué)說基本理論框架、思維、工作方法指導(dǎo)分析資料、提出護(hù)理問題制定計劃確定護(hù)理目標(biāo)、評估實施效果搜集資料、實施計劃解決問題過程為護(hù)理干預(yù)提供理論和方法第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回護(hù)理程序發(fā)展史

（國際）1955年由LydiaHall首先提出，強調(diào)以患者為中心1960年前后，Johnson、Orlando等專家提出護(hù)理程序包括評估、計劃、評價三個步驟1967年護(hù)理程序得到進(jìn)一步的發(fā)展而成為四個步驟評估、計劃、實施、評價1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會第一次會議，許多專家提出應(yīng)將護(hù)理診斷作為護(hù)理程序中一個獨立的步驟。自此，護(hù)理程序由四個步驟成為目前的五步第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回護(hù)理程序發(fā)展史（國內(nèi)）20世紀(jì)80年代李式鸞博士責(zé)任制護(hù)理、護(hù)理程序20世紀(jì)90年代袁劍云博士系統(tǒng)化責(zé)任護(hù)理、模式病房1996年全國整體護(hù)理協(xié)作網(wǎng)成立1997年6月衛(wèi)生部下發(fā)通知，要求各醫(yī)院積極推行整體護(hù)理第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回評估護(hù)理程序基本步驟診斷計劃實施評價搜集資料整理資料記錄資料確定護(hù)理診斷確定目標(biāo)制定措施構(gòu)成計劃實施準(zhǔn)備執(zhí)行計劃書寫記錄第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理程序五步驟之間的關(guān)系評估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷

計劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施

評價目標(biāo)實現(xiàn)與否重審護(hù)理計劃

實施實施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料發(fā)現(xiàn)問題判斷問題解決方案解決問題反饋問題第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一一、護(hù)理評估

定義：評估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是一個連續(xù)不斷的、動態(tài)的過程，它貫穿于護(hù)理工作的始終。評估包括：資料收集、整理、分析第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回資料的內(nèi)容一般情況現(xiàn)在健康狀況既往健康情況家族史護(hù)理體檢病人心理狀態(tài)社會情況第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一資料分類第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回資料來源資料來源第一來源護(hù)理對象與患者有關(guān)的人員其它保健人員健康記錄文獻(xiàn)資料第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回收集資料的方法觀察法交談?wù)浇徽労头钦浇徽勼w檢查閱資料第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一資料的分類按馬斯洛的需要層次論分類生理需要安全需要愛與歸屬的需要尊敬與被尊敬的需要自我實現(xiàn)的需要按MajoryGordond11個功能性健康形態(tài)分11種：返回第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一資料的分類按MajoryGordond11個功能性健康形態(tài)分：健康感知---健康管理形態(tài)營養(yǎng)----代謝形態(tài)活動—運動形態(tài)排泄形態(tài)---排便、排尿、排汗等睡眠---休息形態(tài)認(rèn)知---感知形態(tài)，對疾病、對舒適度自我認(rèn)識—自我概念形態(tài)角色—關(guān)系形態(tài)，家庭關(guān)系、護(hù)患關(guān)系性—生殖形態(tài)應(yīng)對—應(yīng)激耐受形態(tài)價值——信念形態(tài)第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回護(hù)理診斷定義護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。目的確定要解決的護(hù)理問題

二、護(hù)理診斷第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷醫(yī)療診斷描述個人對疾病的狀態(tài)、進(jìn)程的反應(yīng)中心是人隨病人的反應(yīng)變化而變化適用于個人或團(tuán)體描述一特殊的疾病進(jìn)程中心是病在疾病過程中保持不變只適用于個體的疾病第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一

護(hù)理診斷醫(yī)療診斷中心人疾病內(nèi)容對個人、家庭、社區(qū)對服務(wù)對象個體病理生現(xiàn)存的或潛在的健康理變化的一種臨床判斷問題的一種臨床判斷決定者護(hù)理人員醫(yī)生范圍適用于個人或團(tuán)體只適用于個體的疾病穩(wěn)定性隨服務(wù)對象對健康問題在疾病的過程中保持的反應(yīng)變化而變化不變舉例有皮膚完整性受損的危險糖尿病第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回護(hù)理診斷組成名稱—診斷的名稱定義—對名稱正確的闡述和解釋定義特征（診斷依據(jù)）—判斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)因素或危險因素第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回名稱現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。如：便秘、焦慮、家庭作用改變有……危險的(潛在的)：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。如：有受傷的危險父母不稱職的危險健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效母乳喂養(yǎng)有效護(hù)理診斷名稱第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回三部分PES陳述P—護(hù)理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征排便異常（P）：便秘（S）；與生活方式改變有關(guān)（E）營養(yǎng)失調(diào)（P）：肥胖（S）；與于飲食過多有關(guān)（E）排便異常（P）：腹瀉（S）；與消化不良有關(guān)（E）護(hù)理診斷陳述方式第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回二部分闡述（PE公式）護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）多用于潛在性護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)一部分陳述只有P，用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強護(hù)理診斷陳述方式第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷歷史發(fā)展北美護(hù)理診斷協(xié)會NANDA）1982年成立，每兩年召開一次會議，制定和修改護(hù)理診斷。1998年召開第13次護(hù)理診斷會議，在原有128個護(hù)理診斷的同時增加了21個新的護(hù)理診斷術(shù)，數(shù)目達(dá)到155個。2010年護(hù)理診斷數(shù)目達(dá)到201個。連接第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷在陳述時需要注意的幾個問題P盡量用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱E應(yīng)使用“與-----有關(guān)”Eg:知識缺乏：缺乏-----方面的知知識缺乏：缺乏冠心病的知識知識缺乏：缺乏胰島素自我注射的知識避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素疼痛：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯）疼痛：胸痛：與心肌確氧有關(guān)一個診斷只針對一個健康問題應(yīng)以收集到的資料作為診斷依據(jù)應(yīng)為護(hù)理措施提供方向應(yīng)包括生理、心理、社會三個方面第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一病歷分析10月10日，一膽結(jié)石病人為行手術(shù)治療而入院，在院期間飲食、作息、排泄均正常。擬手術(shù)于10月18日進(jìn)行，10月16日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人晚上入睡困難，夜間常醒來。對于該病人的護(hù)理問題，下列陳述正確的是：

A、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難，夜間常醒

B、睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境的改變有關(guān)

C、睡眠型態(tài)紊亂：與入睡困難，夜間常醒有關(guān)

D、睡眠型態(tài)紊亂：與即將手術(shù)、心理負(fù)擔(dān)過重有關(guān)D第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回排列問題的優(yōu)先順序制定護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理措施三、護(hù)理計劃第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回護(hù)理問題排列順序依據(jù)問題對病人生命、健康的威脅程度：首優(yōu)問題：對病人的生命造成威脅,需要立即去解決的問題。中優(yōu)問題：問題的存在不直接威脅病人的生命,但給病人帶來了身體和心理上的不適。次優(yōu)問題：問題既不威脅病人的生命，也不會造成身心的不適，與病人關(guān)系不大，但問題存在，如果解決后，會促進(jìn)更高的健康。第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回制定護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)陳述方式主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語+評價時間

如：4日內(nèi)

病人

借助雙拐能行走

100米。出院前產(chǎn)婦學(xué)會給新生兒洗澡。住院期間病人的皮膚保持完整。第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回目標(biāo)陳述注意事項主語是病人或病人身體的一部分；目標(biāo)所描述的行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具體，可觀察，避免含糊、不明確的詞語；目標(biāo)應(yīng)現(xiàn)實、可行；目標(biāo)屬護(hù)理范疇內(nèi)；具有可測定性、針對性和單一性注意第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回目標(biāo)陳述注意事項示例協(xié)助病人在病區(qū)活動10Min

沒有突出以護(hù)理對象為中心正確：患者能借助拐杖在病區(qū)活動10Min能列出吸煙的危害并戒煙

沒有突出針對性正確：（患者）能列出吸煙的危害問題第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回習(xí)題下列哪項是正確的目標(biāo)陳述方式？A、每30秒測量血壓一次B、出院前教會病人注射胰島素C、一周后病人自理能力增強D、住院期間無褥瘡發(fā)生答案：D第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回實施護(hù)理措施寫出護(hù)理記錄：PIO（問題措施、結(jié)果）記錄……繼續(xù)收集資料四、護(hù)理實施第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回五、評價評價--是將病人的健康狀態(tài)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過程。作用：1.判斷病人是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

2.檢查整個護(hù)理程序第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回護(hù)理評價步驟列出制定的目標(biāo)收集與目標(biāo)有關(guān)的資料將收集的資料與目標(biāo)做比較，得出結(jié)論

如果目標(biāo)部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，找出原因重審護(hù)理計劃修改護(hù)理計劃第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一返回-評價書寫方式：評價日期及時間+目標(biāo)實現(xiàn)結(jié)果+病人的反應(yīng)eg：（原目標(biāo)）病人4月9日能自行從床旁走到病房門口返回，無不適感。護(hù)理評價步驟第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一習(xí)題練習(xí)護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)最基本的理論框架是：A.系統(tǒng)論

B.方法論

C.信息交流論

D.解決問題論

E.基本需要論A第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一習(xí)題練習(xí)危險的護(hù)理診斷常用的陳述方式是：A.PSE公式

B.PE公式

C.SE公式

D.PS公式

E.P公式

B第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期一習(xí)題練習(xí)PIO記錄法中的I指的是：

A.分類

B.診斷名稱

C.臨床表現(xiàn)

D.