手術室護理安全

關于手術室護理安全第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一前言手術護理安全是非常重要的。不安全的護理會對病人、醫(yī)院和護理人員都造成不良的影響。

第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一1999年美國醫(yī)學研究院的報告顯示，差錯事故可以造成每年近萬人的死亡，死亡人數(shù)占所有死亡原因的第8位，不包括工資損失、法律訴訟的費用，每年經濟損失大約290億美元，通過培訓和標準化可以降低50%～81%人為因素導致的差錯事故。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一2003年AORN提出病人安全護理的概念2004年第五十一屆AORN年會主題是病人安全，提出圍手術期廣泛合作，應把病人的安全和幸福放在第一位。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一2004年美國手術室位居前列的5種不良事件包括：手術錯誤(病人、手術、部位）、藥物治療錯誤、手術室火警、異物滯留、手術感染。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一患者十大安全目標嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性加強特殊藥物管理，提高用藥安全嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求建立臨床實驗室“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與療安全第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一一、防止開錯手術部位第一次核對：術前訪視病人時仔細詢問，讓病人自己告訴護士手術部位，護士將病人主訴與手術通知單、病歷核對第二次核對：手術當日，病人進手術室時巡回護士再次核對第三次核對：麻醉開始前、手術開始前、患者離開手術室前，手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)師、巡回護士檢查病歷，X光片等，最后核對手術部位第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一手術部位錯誤主要發(fā)生的部位，是人體有對稱器官的部位，如腿、臂、眼睛、腎、腦等，美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）1996年～2003年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，手術部位錯誤超過150起。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例一

發(fā)生在山東濰坊，有一個小男孩要做心臟手術，還有一個差不多大的小男孩同一天要做扁桃體手術，心臟手術是請北京阜外的專家來做，濰坊電視臺還要來錄像；切扁桃體手術很快也很順利，心臟手術也很快但不順利，阜外的教授打開胸腔，發(fā)現(xiàn)這心臟很正常；一查發(fā)現(xiàn)，要開胸的切了扁桃體，要切扁桃體的開了胸。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例二老人右腿骨折左腿釘鋼板，湖北通城縣中醫(yī)院高等醫(yī)療事故。84歲高齡的趙榮斌術前診斷為“右股骨頸粗隆間骨折”，手術名稱為“骨折切開復位內固定術”。于2009年11月17日上午10時30分，趙榮彬被推入手術室，歷經2個多小時的手術后回到病房。按照家屬事先與院方溝通的治療方案，老人的右腿骨折處將被植入一塊5000多元的鈦合金鋼板作固定。術后，趙榮彬的兒子趙昌年感覺不對勁，父親明明是右腿骨折進行手術，但右腿沒有任何進行過手術的跡象，而原本健康的左腿卻被打上了厚厚的石膏繃帶等物，11月23日中央電視臺午間新聞進行報道。

左≠右第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一二、防止病人墜床或碰傷病人接送車應定期上油保養(yǎng)，每周檢查車輛安全情況，并在使用登記本上做好登記。如有問題禁止使用，并及時進行修理。病人上下接送車時，車輪必須剎車并拉起護欄桿病人接送途中注意保護病人頭部及手足，防止碰傷搬動病人，動作輕、穩(wěn)、妥，防止意外傷。病人入手術間后，必須扎好安全帶，在巡回護士還沒有上班前或晨間交班時，由值班護士巡護病人未離開手術室前，不得讓病人單獨留在手術間內，巡回護士或麻醉師必須看護局麻病人等待冰凍報告時和全麻病人誘導期，巡回護士不得擅自離開如遇意識不清、血壓下降、重大創(chuàng)傷必須由醫(yī)師護送第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一三、防止用錯藥用藥前，認真執(zhí)行“三查八對”手術醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，用后及時記錄，術后手術醫(yī)生及時補記用藥前或抽藥后巡回護士將藥瓶給洗手護士查看一遍，核對濃度、劑量等。正確無誤后方可執(zhí)行并在手術護理記錄單上做好記錄，手術結束后方可丟棄藥瓶局麻加腎上腺素等，應事先問明劑量再加藥。器械臺上應放有局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆倒生理鹽水和抽藥時，瓶簽必須向上。瓶簽脫落、字跡不清時嚴禁使用第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例三

某護士把硝酸甘油當做西地蘭行靜脈推注，致使血壓本身就低的患者血壓驟降，后經麻醉醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理，才使患者免于一難。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一四、防止未消毒器材用到手術臺器械室護士應按“手術程序安排”，將次日手術器械進行滅菌，并檢查包上的有效期和包外化學指示帶的變色情況。查包布有無破損，是否潮濕，檢查包名等夜班護士應再次對各手術間內的手術包及器械進行核對，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正巡回護士在啟用手術包前，第二次對手術無菌包進行檢查核對。開啟包后，還要檢查包內化學指示帶的變色情況如為熏蒸滅菌的物品，在使用前巡回護士必須要觀察滅菌容器外標簽上的滅菌時間如為環(huán)氧乙烷滅菌物品，在使用前，巡回護士必須要檢查包裝袋的完整性、有效期、包外及包內化學指示帶的變色情況第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一五、防止異物遺留在體腔或大切口內凡體腔（胸腔、腹腔）或較深較大的手術，必須執(zhí)行“兩人四遍清點法”，并記錄備案第一次清點后，巡回護士必須唱讀一次，與洗手護士一起核對物品正確數(shù)，第二次清點在關腹前，第三次清點在關腹后，第四次清點在皮膚縫合后清點縫針，最后由洗手護士和巡回護士簽上姓名凡開顱或脊椎手術，必須對腦棉執(zhí)行“兩人四遍清點法”，同樣由洗手護士和巡回護士簽上姓名腹腔鏡手術，必須對紗布和縫針執(zhí)行“兩人四遍清點法”術中增加清點物品要及時登記，并與洗手護士核對掉下的器械、紗布等要放到指定位置，以便術后清點第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例四

王女士到某醫(yī)院住院待產過程中，醫(yī)生對其實施剖宮產術。術后，王某傷口發(fā)炎，無法完全愈合。后經醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)，腹腔遺留有紗布一塊。構成四級醫(yī)療事故。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一六、防止標本遺失術中取下標本，洗手護士應及時告知巡回護士，放入貼有標簽（姓名、病室、床號、住院號和標本名稱）的標本袋內如遇淋巴結清掃應分別放入小標本袋內并貼上標簽，最后集中在一起，術后應與手術醫(yī)生核對標本名稱及數(shù)量標本離體30分鐘內，巡回護士及時向標本袋內注入適量10%甲醛，使標本全部浸沒，放于標本柜內上鎖，并在標本登記本上做好登記取下的標本應與病理申請單上所填的內容相符，巡回護士檢查后簽名認可，每日二次（8：00和13：30）由專人檢查核對并將標本送到病理科，接收人員核對簽收術中冰凍標本不加任何制劑，巡回護士貼上寫有“姓名、科別、床號、住院號和標本名稱”的標簽，在快速病理登記本登記、簽名，交與標本專送人員，送到病理科進行核對簽收第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一七、防止電灼器灼傷病人和手術人員術前檢查電刀、負極板、電源插座和電線有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即停用并報修術前皮膚消毒不能太濕，術中保持床單位干燥，以免導電引起灼傷病人和手術人員吉爾碘消毒皮膚后，必須待干后方可啟用電灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起著火會陰部手術，不可將含有酒精消毒液的棉球填塞肛門，以免消毒液中的酒精未干而引起著火手術中，未用電灼器時，必須將電刀筆插入絕緣的保護套內，以免電刀筆的按鈕失靈而造成意外灼傷病人在保證電刀使用效果的前提下，盡量使用最小輸出功率第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一防止電極板灼傷：1）使用電灼器時，應將電極板緊貼病人皮膚，電極板要平坦固定于遠離病人心臟的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與手術床上的金屬部位接觸2）避免負極板殘留氣泡。嚴禁切割、折疊使用3）負極板盡可能靠近手術部位，清潔干燥無毛發(fā)的部位4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液體可能積聚的部位放置負極板5）避免在負極板和電刀回路中出現(xiàn)金屬移植物，例如：EKG電極、假體（如全髖、人工股骨頭）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一考考你你能發(fā)現(xiàn)下圖中的幾處錯誤？第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一一個成功的人做事的三條秘訣：心態(tài)程序技術

心態(tài)：Attitude

A+T+T+I+T+U+D+E=1+20+20+9+20+21+4+5=100%第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

用愛心和責任心呵護每個病人的生命。

護理的使命第二十三頁，共二十五頁