第六章尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——第六章尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六章尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第一節(jié)尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查一般包括尿量、外觀顏色及通明度、比密、氣味等。

一尿量尿量（urinevolume）一般是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。尿量的變化受機(jī)體的內(nèi)分泌功能、精神因素、活動(dòng)量等影響。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)使用量筒或其他有刻度的容器,直接測(cè)定尿液體積.1.直接法將24h內(nèi)各次排出的尿液，全部收集在一個(gè)容器內(nèi)，然后用量筒測(cè)定其總量。

2.累計(jì)法分別測(cè)定24h內(nèi)每次排出的尿液體積，然后計(jì)其總量。

3.計(jì)時(shí)法測(cè)定每1h排放一次的尿液，或數(shù)小時(shí)排放一次的尿液，計(jì)算出每小時(shí)尿量。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)1直接測(cè)定法切實(shí)性較好,但尿液需加防腐劑,否那么易變質(zhì).呈惡臭味.2累計(jì)法因?qū)覍覝y(cè)定,誤差較大,容易漏測(cè),影響尿量切實(shí)性.3計(jì)時(shí)法常用于危重患者排尿量的查看.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)臨床上舉行尿量測(cè)定時(shí),務(wù)必使用合格的標(biāo)準(zhǔn)量筒,或其他有精確刻度的液體容積測(cè)定器具.成人1000-2000ml/24h兒童按兒童每公斤體重計(jì)排尿量。

約為成年人3-4倍。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)1多尿（polyuria）是指24h尿液總量超過2500ml者。

多尿分為生理性和病理性兩大類（1）生理性多尿多屬于腎臟功能正常時(shí)，因各種生理性或外源性因素的影響所致，可見于①飲水過多;②服用有利尿作用食品,如咖啡;③使用藥物,如咖啡因、噻嗪類、脫水劑.④靜脈輸注液體過多;⑤精神慌張.（2）病理性多尿1）內(nèi)分泌疾病2）代謝性疾病3）腎臟性疾病其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)2少尿（oliguria）是指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml（兒童0.8ml/kg）者為少尿。

（1）腎前性少尿由于各種理由造成腎血流量缺乏、腎小球?yàn)V過率減低所致；

如①腎缺血各種理由引起休克、過敏、失血過多②血液濃縮③血容量減低④應(yīng)激狀態(tài)（2）腎后性少尿多是由于各種理由所致的尿路梗阻引起，見于①腎或輸尿管結(jié)石②膀胱功能障礙.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)（3）腎性少尿因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。各種腎血管性疾病如①急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎；

②各種慢性疾病所致的腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率極度減低，也可展現(xiàn)少尿；

③溶血產(chǎn)生的血紅蛋白尿;④腎移植排斥.3無(wú)尿anuria指尿量小于100ml/24h,或小于17ml/h.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)二尿液顏色和通明度尿色是尿液顏色的簡(jiǎn)稱。尿通明度，一般以混濁度表示.尿液顏色和通明度，是通過肉眼查看和判斷尿液外觀理學(xué)性狀的結(jié)果。通明度，可分為明顯通明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混濁4個(gè)等級(jí)。

尿液混濁程度取決于其含有混懸物質(zhì)的種類和數(shù)量的多少。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)尿色和通明度的檢測(cè)，受查看者的主觀因素或尿液分析儀設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的影響，帶有確定的主觀性或局限性。尿液通明度還易受某些鹽類結(jié)晶的影響，與尿液酸堿度、溫度變更有關(guān)。

1使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2使用嶄新尿液3防止污染。

嶄新尿液淡黃色，明顯通明。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)尿色和通明度，可隨機(jī)體生理或病理因素而變化（一）生理性變化1代謝產(chǎn)物2飲水及尿量3藥物的影響4鹽類結(jié)晶及酸堿度。

（二）病理性變化尿色與混濁度的病理性變更，因疾病不同而各異1無(wú)色尿液無(wú)色且伴尿比密增多，可見于糖尿?。?/p>

如比密減低，可見于尿崩癥。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)2血尿（hematuria）正常人尿紅細(xì)胞3個(gè)／HP。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)引起血尿的理由大致可以分為5類（1）泌尿生殖系統(tǒng)疾病是引起血尿最常見的理由（約占98％）（2）全身性疾病1）血液病2）感染性疾?、俳Y(jié)締組織疾?、谛难芗膊、蹆?nèi)分泌代謝疾?。?）泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病如急性闌尾炎（4）藥物毒副作用如磺胺類、水楊酸類（5）其他過敏性紫癜腎炎、器官移植（如腎移植）排斥回響后等.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)3血紅蛋白尿hemoglobinuria尿液游離的血紅蛋白過量（參考值0.3mg/L）時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者稱為血紅蛋白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低（7.0,測(cè)定值應(yīng)增多0.005④試帶法對(duì)過多或過低的尿比密不敏感.,應(yīng)以折射計(jì)法為參考⑤評(píng)價(jià)腎臟的濃縮、稀釋功能時(shí).（2）尿比重計(jì)法①尿比重計(jì)要通過較正后使用②尿液量要足以能保證比重計(jì)浮在液面中心而不碰壁,尿液面與比重計(jì)讀數(shù)應(yīng)切實(shí)③測(cè)定時(shí)液面應(yīng)除掉泡沫④要舉行測(cè)定溫度、蛋白尿、糖尿的較正.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)（3）其他方法①折射計(jì)法測(cè)定的比密通常比尿比重計(jì)法低0.002;②超聲波法應(yīng)嚴(yán)格按合格的儀器使用說(shuō)明舉行檢測(cè)③稱量法稱量器是務(wù)必符合國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn),并嚴(yán)格操縱定時(shí)溫度①晨尿或通常飲食條件1.015-1.025;②隨機(jī)尿成人1.003-1.035至少有1次在1.023或以上,1次在1.003或以下;新生兒1.002-1.004.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)尿比密測(cè)定是臨床上估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo).1高比密尿見于①急性腎小球腎炎,急性腎衰少尿期②腎前性少尿疾病,如腫瘤、心功能不全、周邊循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影劑等.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)2低比密尿尿比密常1.015時(shí),稱為低比密尿或低張尿.如尿液比密固定在1.0100.03與腎小球?yàn)V過液比密接近者,稱為等滲尿或等張尿isosthenu-ria,提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害。主要見于①急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等②尿崩癥SG1.003-1.001.其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)四．尿滲量測(cè)定尿滲量（osmolality）又稱尿滲透量，是反映溶解在尿液中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)。是表示腎臟排泄到尿液中全體溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。

尿滲量主要與尿液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量，電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，更切當(dāng)?shù)胤从衬I臟濃縮和稀釋功能，因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。

尿比密和尿滲量測(cè)定的對(duì)比其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)方法有蒸氣壓減低法，沸點(diǎn)增高法和冰點(diǎn)減低法。目前常用濃度計(jì)法（又名晶體滲透濃度計(jì)法），是根據(jù)冰點(diǎn)減低原理計(jì)算出尿滲量。冰點(diǎn)是指溶液是固相和液相處于平衡狀態(tài)時(shí)的溫度。

尿滲量6001000mosm/kgH2O（相當(dāng)于SG1.0151.025）。尿滲量/血漿滲量之比為（3.04.7）1其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)尿滲量和尿比密測(cè)定對(duì)比。兩者都能反映尿液中溶質(zhì)的含量。尿比密測(cè)定簡(jiǎn)便，但受溶質(zhì)性質(zhì)的影響，如蛋白質(zhì)，葡萄糖等大分子物質(zhì)及體細(xì)胞等增多，尿比密增多；

而尿滲量主要與溶質(zhì)的顆料數(shù)量有關(guān)，而受蛋白質(zhì)，葡萄糖等大分子物質(zhì)的影響較小，在評(píng)價(jià)腎臟濃縮和稀釋功能上，更優(yōu)于尿比密。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)尿滲量測(cè)定主要應(yīng)用于腎臟濃縮和稀釋功能的評(píng)價(jià)。①減低見于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質(zhì)病復(fù)；

尿滲量?300mosm/kgH2O多見于腎臟濃縮功能不全。②顯著減低見于腎小管、腎間質(zhì)布局和功能受損所致腎臟濃縮功能障礙者慢性腎盂腎炎、多囊腎、阻塞性腎病。

五．尿液氣味1生理性變化2病理性變化其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)其次節(jié)尿液的化學(xué)一般檢查尿液是一種化學(xué)成分特別繁雜而又很不穩(wěn)定的體液，它來(lái)自泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的組織及其分泌物。

尿液的化學(xué)檢查包括酸堿度、蛋白質(zhì)、糖、脂類及其代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、酶、激素等檢查。其中，最為常用的有酸堿度、蛋白質(zhì)、糖等檢查。

其次節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)一、尿液酸堿度測(cè)定尿液酸堿度是反映腎臟調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液酸堿平衡才能的重要指標(biāo)之一，通常稱為尿液酸度。

尿液酸度分兩種可滴定酸度和真酸