胸外科護(hù)理 胸部損傷患者的護(hù)理

肋骨骨折胸部損傷--肋骨骨折學(xué)習(xí)目標(biāo)外科護(hù)理學(xué)掌握肋骨骨折的治療原則。1熟悉肋骨骨折的輔助檢查和護(hù)理措施2了解肋骨骨折的病因、病理3情景導(dǎo)入外科護(hù)理學(xué)胸部損傷情景導(dǎo)入患者患者男性，35歲。被擊傷右胸4天，胸痛，深呼吸加重，無明顯發(fā)紺，X線胸片示：右側(cè)第3.4肋骨骨折，無移位。肺壓縮不足30%。若你是該患者的接診護(hù)士，應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生怎樣處理？外科護(hù)理學(xué)胸部損傷解剖生理外科護(hù)理學(xué)胸部損傷胸部胸腔內(nèi)臟器胸壁起保護(hù)和支撐胸膜分臟胸膜和壁胸膜，形成胸膜腔解剖生理外科護(hù)理學(xué)胸部損傷胸膜腔既能維持呼吸正常，又可防止肺萎陷內(nèi)為負(fù)壓，-8至-10cmH2O吸氣時負(fù)壓增大、呼氣時負(fù)壓減小維持胸腔負(fù)壓的條件1胸廓的完整性密閉（解剖結(jié)構(gòu)的完整）整個胸廓同步運動2呼吸肌能運動3肺有正常彈性回縮力解剖生理胸部損傷外科護(hù)理學(xué)胸腔內(nèi)的重要臟器心包肺臟大血管氣管膈肌食管心臟胸部損傷分類胸部損傷外科護(hù)理學(xué)閉合性開放性胸壁傷（軟組織損傷、單純肋骨骨折）胸腔傷胸腔臟器傷膈肌損傷胸腔傷（穿透傷）頸、胸貫通傷胸壁傷（裂傷、切線傷、貫通傷、非貫通傷）胸部損傷外科護(hù)理學(xué)胸部損傷第一節(jié)肋骨骨折概述肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多見。第4-7肋骨多見：長而薄1-3肋：粗短，有鎖骨保護(hù)8-10肋：形成肋弓，彈性大11-12肋：前端游離，彈性大好發(fā)部位：病因病理肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)病因外來暴力：直接暴力、間接暴力。病理性骨折老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏。病因病理肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)病理氣胸、血胸、皮下氣腫出血噴射性出血肋間血管壁胸膜、肺組織撕破動脈骨折斷端刺破病因病理肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)病理相鄰多根肋骨多處骨折時，胸壁的骨性結(jié)構(gòu)被破壞，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而發(fā)生胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸，表現(xiàn)為吸氣時胸壁內(nèi)陷，呼氣時胸壁向外鼓出。連枷胸縱膈撲動（呼吸時，兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力的不平衡）影響氣道換氣影響靜脈回流呼吸、循環(huán)衰竭分類肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、是否與外界相通開放性閉合性單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折2、損傷程度身體狀況肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、骨折部位疼痛，深呼吸或活動時加劇2、傷處腫脹、畸形、壓痛及骨擦感3、連枷胸：反常呼吸、呼吸困難4、并發(fā)癥—氣胸、血胸輔助檢查肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、X線檢查：可對肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象2、動脈血氣分析治療原則肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥鼓勵、協(xié)助咳嗽排痰，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥治療原則肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)閉合性多根多處1、固定胸廓包扎：小范圍牽引：范圍大內(nèi)固定法：骨折錯位大2、鎮(zhèn)痛3、建立人工氣道、預(yù)防感染治療原則肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)治療原則肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)2、開放性肋骨骨折：清創(chuàng)胸壁傷口固定骨折斷端胸膜腔刺破者，行胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)后，應(yīng)用抗生素護(hù)理診斷肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)氣體交換障礙疼痛潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染護(hù)理措施肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)一、維持有效呼吸型態(tài)1、現(xiàn)場急救：反常呼吸用厚棉墊加壓包扎2、保持呼吸道通暢：清理呼吸道3、吸氧4、體位：半坐臥位5、胸帶固定，注意調(diào)整松緊護(hù)理措施肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)二、緩解疼痛1、妥善固定胸部2、予以鎮(zhèn)痛或用1%普魯卡因做封閉3、咳嗽時雙手按壓胸壁，減輕疼痛護(hù)理措施肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)三、病情觀察四、防治感染五、心理護(hù)理>38.5℃通知醫(yī)生健康教育肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、說明深呼吸、咳嗽的意義。2、需要做胸腔閉式引流時，取得患者配合。3、3個月后來醫(yī)院復(fù)查胸片。外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試1．最易骨折的肋骨是A．第l.2肋B．第2.3肋C．第4～7肋D．第8～10肋E．第11.12肋外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試2．反常呼吸運動常見于A．多根多處肋骨骨折B．開放性氣胸C．閉合性氣胸D．張力性氣胸E．血胸外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試3．反常呼吸運動的急救處理應(yīng)首選A．止痛B．保持呼吸道通暢C．局部置墊加壓包扎D．輸血輸液、抗休克E．吸氧外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試4、患者男性，29歲，右胸部外傷后，胸壁局部軟化浮動，出現(xiàn)反常呼吸運動，應(yīng)首先考慮的是A．胸壁軟組織損傷B．單根單處肋骨骨折C．多根多處肋骨骨折D．氣胸E．血胸外科護(hù)理學(xué)肋骨骨折肋骨骨折是最常見的胸部損傷；第4-7肋骨最易折斷。肋骨骨折常見的并發(fā)癥是血、氣胸。多根多處肋骨骨折時易形成連枷胸，以致縱膈撲動，危及生命。臨床表現(xiàn)：局部疼痛；骨摩擦音等。輔助檢查：X線。課堂小結(jié)外科護(hù)理學(xué)肋骨骨折治療原則：閉合性單處肋骨骨折：重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場急救用堅硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。應(yīng)用包扎（小范圍）、牽引（范圍大）和內(nèi)固定法（骨折錯位較大）固定軟化的胸壁。

護(hù)理措施：對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，現(xiàn)場急救可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。課堂小結(jié)心臟損傷心臟損傷、膈肌損傷病人的護(hù)理

《外科護(hù)理學(xué)》

123學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心臟損傷、膈肌損傷的病因熟悉有關(guān)檢查、護(hù)理評估方法、主要護(hù)理診斷掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施心臟損傷心臟損傷cardiacinjury鈍性心臟損傷bluntcardiacinjury穿透性心臟損傷penetratingcardiacinjury分類：鈍性心臟損傷bluntcardiacinjury病因撞擊、高處墜落、擠壓、沖擊等暴力二、病因穿透性心臟損傷penetratingcardiacinjury火器、銳器、刃器等致病因身體狀況輕者無明顯癥狀較重者：心前區(qū)疼痛、心悸、R困難、休克等鈍性心臟損傷bluntcardiacinjury癥狀體征前胸壁軟組織損傷，胸骨骨折，偶可聞及心包摩擦音身體狀況很快休克，甚至死亡穿透性心臟損傷penetratingcardiacinjury開放閉合心前區(qū)悶脹疼痛、R困難、煩躁不安等心臟壓塞，Beck三聯(lián)征：①Pv↑，頸靜脈怒張；②心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)；③脈壓小，Pa↓

1.心電圖2.超聲心動圖3.血生化4.心包腔穿刺輔助檢查1、非手術(shù)治療臥床休息，病情觀察，吸氧，補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛2、手術(shù)治療處理原則非手術(shù)治療護(hù)理：1.急救：心包腔穿刺減壓術(shù)2.補(bǔ)充血容量3.病情觀察4.緩解疼痛5.預(yù)防感染6.心理護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：參見血氣胸健康指導(dǎo)：1.操作前取得配合2.臥床休息3.定期復(fù)查，不適隨診護(hù)理措施膈肌損傷膈肌損傷病人的護(hù)理

《外科護(hù)理學(xué)》

123學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心臟損傷、膈肌損傷的病因熟悉有關(guān)檢查、護(hù)理評估方法、主要護(hù)理診斷掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施膈肌損傷膈肌損傷diaphragminjury鈍性膈肌損傷bluntdiaphragminjury穿透性膈肌損傷penetratingdiaphragminjury分類：外科護(hù)理學(xué)鈍性膈肌損傷

bluntdiaphragminjury病因病理1.交通事故、高處墜落2.左側(cè)多3.腹腔內(nèi)臟器、血液通過破裂口易進(jìn)入胸腔外科護(hù)理學(xué)穿透性膈肌損傷

penetratingdiaphragminjury病因病理1.刃器、火器傷2.致傷物入口位于胸部3.致傷物入口位于腹部外科護(hù)理學(xué)胸腹聯(lián)合傷腹胸聯(lián)合傷身體狀況兼有胸部和腹部損傷的癥狀，穿透性可見體表傷口出血體征血氣胸等癥狀

1.X線2.B超3.CT三維重建輔助檢查1、膈肌修補(bǔ)術(shù)2、經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)處理原則

1.病情觀察2.診斷未明前禁飲食3.胃腸減壓4.術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施本節(jié)課主要了解心臟損傷和膈肌損傷的病因病理，掌握心臟損傷的臨床表現(xiàn)，會運用所學(xué)知識對患者進(jìn)行整體護(hù)理。課堂小結(jié)血氣胸氣胸與血胸病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)外科護(hù)理學(xué)掌握血氣胸病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施1熟悉血氣胸病人的原因和處理原則2了解血氣胸病人的健康宣教3血氣胸李先生，1小時前車禍傷及右胸部，呼吸急促，嘴唇發(fā)紫，輾轉(zhuǎn)不安，急診入院，體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸32次/分，血壓80/50mmHg，肋間隙飽滿，氣管明顯向左側(cè)移位，右側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音消失。請思考：1、應(yīng)該通知哪科醫(yī)生會診？2、如何配合醫(yī)生施救？外科護(hù)理學(xué)情景導(dǎo)入情景導(dǎo)入外科護(hù)理學(xué)血氣胸氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。血胸：胸膜腔內(nèi)積血稱為血胸。血胸和氣胸常同時存在，稱為血氣胸氣胸醫(yī)源性氣胸外傷性氣胸自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸：多發(fā)于肺部病變者原發(fā)性氣胸：見于瘦高體型的男性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸（胸膜腔內(nèi)壓力）血胸小量血胸（≤0.5L)中量血胸(0.5-1.5L)大量血胸(>1.5L)（積血量的多少）定義和分類血胸進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸（有無活動性出血）一、氣胸外科護(hù)理學(xué)病因病理閉合性氣胸：<大氣壓氣胸形成后，胸膜腔積氣壓迫肺裂口使之封閉，不再繼續(xù)漏氣。多為肋骨骨折的并發(fā)癥。外科護(hù)理學(xué)病因病理開放性氣胸：（=大氣壓）是由于彈片等造成胸部穿透傷，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)肺完全萎縮。縱隔撲動。導(dǎo)致呼吸和循環(huán)障礙。一、氣胸一、氣胸外科護(hù)理學(xué)病因病理張力性氣胸：（>大氣壓）胸膜腔裂口呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓，導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。二、血胸外科護(hù)理學(xué)病因病理二、血胸外科護(hù)理學(xué)病因病理→血容量→休克→死亡出血→胸膜腔內(nèi)→患側(cè)肺受損→縱膈移位→呼吸循環(huán)衰竭進(jìn)行性血胸

凝固性血胸

感染性血胸、膿血胸

遲發(fā)性血胸

因肺、膈肌和心臟運動的去纖維蛋白作用，胸膜腔內(nèi)積血大多不凝固一、氣胸外科護(hù)理學(xué)身體狀況1、閉合性氣胸癥狀：小量氣胸：肺萎陷30%以下者多無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷體征：側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。一、氣胸外科護(hù)理學(xué)身體狀況2、開放性氣胸癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：胸壁見到一個傷口在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。一、氣胸外科護(hù)理學(xué)身體狀況3、張力性氣胸（可迅速致死的急危重癥）癥狀：極度呼吸困難、瀕死感、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征：氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部x線檢查：肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重一、氣胸外科護(hù)理學(xué)身體狀況閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖二、血胸外科護(hù)理學(xué)身體狀況1、癥狀與出血量、出血速度和個人體質(zhì)有關(guān)。小量血胸可無明顯癥狀，中量、大量血胸時，尤其是急性出血時，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢濕冷等。2、體征叩診呈濁音，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，呼吸音減弱或消失等。輔助檢查1、實驗室檢查

輔助檢查外科護(hù)理學(xué)血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容下降。2、胸腔穿刺

能明確有無血氣胸，血胸時可抽出不凝固血液。穿刺部位多在腋后線8-9肋間。輔助檢查輔助檢查外科護(hù)理學(xué)3、影像學(xué)檢查

1）胸部X線

2）B超檢查

血氣胸時顯示氣液平面氣胸的典型X線表現(xiàn)：肺向肺門萎陷呈圓球形陰影明確量和位置輔助檢查輔助檢查外科護(hù)理學(xué)3、影像學(xué)檢查

1）胸部X線

2）B超檢查

閉合性氣胸

不同程度肺萎陷和積氣開放性氣胸

大量積氣，向健側(cè)移位張力性氣胸

肺完全萎陷，縱膈健側(cè)移位小量血胸

肋膈角消失中量血胸

陰影達(dá)肺門水平大量血胸

陰影達(dá)肺上野水平血氣胸時顯示氣液平面明確量和位置處理原則處理原則外科護(hù)理學(xué)以搶救生命為首要原則，通過胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流排出積氣、積液，控制感染。1、胸腔閉式引流

2、不同類型氣胸和血胸的處理

一、胸腔閉式引流處理原則外科護(hù)理學(xué)定義：又稱水封瓶式引流，胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，維持單一方向，避免逆流，以排除氣體或者液體，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張。一、胸腔閉式引流處理原則外科護(hù)理學(xué)1、目的：排出胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。一、胸腔閉式引流處理原則外科護(hù)理學(xué)2、適應(yīng)癥：（1）中大量氣胸，開發(fā)性氣胸，張力性氣胸（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張（3）機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸者（4）剖胸手術(shù)一、胸腔閉式引流處理原則外科護(hù)理學(xué)3、方法：引流氣體：鎖骨中線第2肋間隙或腋中線第3肋間隙引流液體：腋中線和腋后線之間的第6、7肋間隙4、引流管質(zhì)地選擇：排液的引流管：管徑1.5-2cm的硅膠或橡膠管。排氣的引流管：管徑1cm的塑膠管，減少局部刺激，減輕疼痛。一、胸腔閉式引流處理原則外科護(hù)理學(xué)5、胸腔引流的種類單瓶式：容量2000~3000ml；內(nèi)裝無菌鹽水500ml；兩根中空管（一長一短）；長管一端插入水平面下3~4cm，一端與病人的胸腔引流管連接；短管作為空氣通路，直接與外界相通。雙瓶式：一個空瓶收集引流液，另一個是水封瓶。三瓶式：一個空瓶收集引流液，一個瓶子是水封瓶、另一個是壓力控制瓶。二、氣胸處理原則外科護(hù)理學(xué)1、閉合性氣胸小量氣胸?zé)o需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸膜腔閉式引流術(shù)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。二、氣胸處理原則外科護(hù)理學(xué)2、開放性氣胸急救措施為緊急封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。使用無菌敷料（凡士林加棉墊）等在深呼氣末蓋住傷口，繃帶加壓包扎。抽氣減壓，行胸膜腔穿刺抽氣。進(jìn)一步清創(chuàng)、縫合，作胸膜腔閉式引流術(shù)。懷疑臟器損傷、進(jìn)行性出血者剖胸探查。二、氣胸處理原則外科護(hù)理學(xué)3、張力性氣胸急救措施：立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣。胸膜腔閉式引流術(shù)。剖胸探查。應(yīng)用抗生素。三、血胸處理原則外科護(hù)理學(xué)1、非進(jìn)行性血胸小量血胸可自行吸收中大量血胸，行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流2、進(jìn)行性血胸防治休克，立即開胸探查3、凝固性血胸剖胸清除積血和血塊，已經(jīng)機(jī)化的血胸，傷后4-6周后行胸膜纖維板剝脫術(shù)。4、感染性血胸改善引流，排凈積血積膿護(hù)理診斷外科護(hù)理學(xué)氣體交換障礙4外周組織灌注無效急性疼痛潛在并發(fā)癥：感染123一、術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（一）現(xiàn)場急救1、閉合性氣胸：小于20%，可自行吸收。大于50%，胸膜胸穿刺引流。2、開放性氣胸：將開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，立即搶救。3、張力性氣胸：緊急減壓處理，胸膜腔閉式引流。4、胸部有較大異物者，不宜立即取出。一、術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（二）維持有效氣體交換建立靜脈通路，合理補(bǔ)充血容量。（三）補(bǔ)充血容量（四）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意呼吸、神志、瞳孔、尿量等變化，觀察引流的量、色和性質(zhì)。一、術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（四）病情觀察以下跡象為進(jìn)行性血胸：脈搏增快，血壓降低，補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定者；胸腔閉式引流每小時超過200ml，持續(xù)3小時；血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流液的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固；胸腔穿刺因血液凝固抽不出血，X線顯示陰影持續(xù)增長。一、術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（五）緩解疼痛咳嗽、排痰時，指導(dǎo)病人用手按壓胸部傷口，以減輕疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，對于劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳劑。（六）防治感染（七）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（一）病情觀察監(jiān)測生命體征、神志、尿量等變化，觀察胸腔引流液的量、色、性質(zhì)等。（二）呼吸道管理1、協(xié)助咳嗽排痰：指導(dǎo)深呼吸運動，促進(jìn)肺膨脹2、痰液粘稠者：祛痰、霧化吸入3、咳痰無力者：吸痰、必要時插管或切開。二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（三）胸腔閉式引流的護(hù)理1、保持系統(tǒng)的密閉：1）引流管周圍紗布嚴(yán)密包蓋。若引流管從胸腔處脫落：應(yīng)緊急壓住傷口敷料或者捏閉傷口處皮膚。若引流管連接處脫落或者引流瓶打破：止血鉗雙重夾閉引流管。2）保持引流管直立，長管沒入水中3-4cm。3）更換引流瓶、搬動患者或外出時，雙重夾閉引流管，但漏氣明顯的不可夾閉。二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（三）胸腔閉式引流的護(hù)理2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染1）保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置。2）保持敷料清潔、干燥。3）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm。二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（三）胸腔閉式引流的護(hù)理3、保持引流管通暢1）病人取半坐臥位。抬高床頭30-60度。2）定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。3）鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（三）胸腔閉式引流的護(hù)理4、注意觀察長玻璃管中的水柱波動：1）觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄每小時大于200ml，超過3小時，通知醫(yī)生。2）一般情況下水柱上下波動約4—6cm。過大，超過10cm水柱：提示肺不張或胸膜腔內(nèi)殘腔大。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張。深呼吸或咳嗽時水泡提示胸膜腔內(nèi)有氣體。二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（三）胸腔閉式引流的護(hù)理5、妥善固定將引流瓶置于安全處，并妥善安置，以免意外踢倒，保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60-100cm。二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（三）胸腔閉式引流的護(hù)理6、適時拔管拔除指征：24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除引流管。二、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)（三）胸腔閉式引流的護(hù)理6、適時拔管拔管方法：在拔管時先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理。健康指導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)1、有效咳嗽、咳痰。2、活動指導(dǎo)：氣胸痊愈內(nèi)一個月，不宜參加劇烈的活動3、胸部損傷嚴(yán)重者，定期來醫(yī)院復(fù)查。達(dá)標(biāo)測試外科護(hù)理學(xué)1、關(guān)于氣胸的治療原則，下列哪項是錯誤的？

A.小量氣胸可不需治療

B.大量氣胸需行胸膜腔穿刺或閉式胸膜腔引流術(shù)

C.單純氣胸穿刺部位一般在鎖骨中線第2肋間

D.開放性氣胸的急救是立即封閉傷口

E.張力性氣胸應(yīng)立即行剖胸控查術(shù)2、下述哪項不是大量氣胸的臨床表現(xiàn)？

A．胸悶、胸痛和氣促B．氣管向健側(cè)移位C．傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸減弱或消失D．傷側(cè)不同程度肺萎陷E．胸壁有反常呼吸運動達(dá)標(biāo)測試外科護(hù)理學(xué)3、下列哪項不是閉式胸膜腔引流術(shù)的適應(yīng)證？A．血胸B．氣胸C．血氣胸D．切開胸膜腔者E．結(jié)核性胸膜炎外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試4、張力性氣胸致死的主要原因是A.胸部外傷B.缺氧C.皮下氣腫D.氣管移位E.肺不張外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試5、開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是A.吸氧B.輸血補(bǔ)液C.氣管插管行輔助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封閉胸部傷口外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試6、胸膜腔閉式引流的引流管脫出時應(yīng)首先A.通知醫(yī)師緊急處理B.給患者吸氧C.囑患者緩慢呼吸D.將脫出的引流管重新置入E.用手指捏閉引流口周圍皮膚外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試7、患者女性，20歲，胸外傷導(dǎo)致血氣胸，護(hù)士判斷其出血是否持續(xù)存在的重要信息是A.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓回升B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)升高C.胸膜腔閉式引流每小時引流量超過200mlD.體溫升高E.白細(xì)胞計數(shù)升高外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測試共用題干：患者男性，28歲.左胸外傷后肋骨骨折，極度