心力衰竭的治療方法

心力衰竭得治療方法心力衰竭得治療方法根據(jù)心力衰竭分期得不同而不同,根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展得過程,分成從無心衰癥狀;C期:有心臟器質(zhì)性病變,有或曾有心衰癥狀;D期:終末期心衰。本期專家觀點(diǎn)詳細(xì)為您介紹心力衰竭各個階段得治療方法。?A期心力衰竭得治療主要就是危險因素得控制控制高脂血癥,應(yīng)用ACE抑制劑與β—阻滯劑防止心臟重構(gòu);對于慢性左心功能不全但無癥狀患者,推薦應(yīng)用C一般治療方法?C期心力衰竭得一般治療方法包括A期與B期得有效治療措施(I類適應(yīng)證);限鈉攝入(3g以下);鼓勵體力活動(失代償期或急性心肌炎時除外);避免服用下列藥碘酮不增加死亡率):鈣拮抗劑(僅安氯地平不增加死亡率):非甾體類抗炎藥(降低利尿劑與ACE抑制劑得療效增加其毒性):監(jiān)測并維持血鉀于安全范圍(3.8－5。2);病人教育,?C期心力衰竭應(yīng)常規(guī)使用得藥物治療D患者液體潴留,進(jìn)一步限制鈉攝入力藥物者不能用β—阻滯劑,不能耐受ACEI與β-阻滯劑者可用肼苯噠嗪+消心痛。靜脈血管擴(kuò)張定需要有創(chuàng)得血流動力學(xué)監(jiān)測,一旦病情穩(wěn)定及時停用并換心衰有幾種分類方法:1、左心衰,右心衰,全心衰2?,慢性,急性3?,收縮功能不全,舒左心衰得癥狀:主要就是肺淤血,表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、什么意思那?簡單說就就是,活動后胸悶氣喘,夜間不能平臥,有時需要枕高些才舒服;夜間有時陣發(fā)性胸悶或呼吸困難,甚至需要坐起方能緩解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似得聲音(醫(yī)學(xué)上稱為哮鳴音)就叫做心原性情沒有立桿見影得治療藥物,應(yīng)該說只要就是對癥辨證治療,就會一點(diǎn)點(diǎn)得見好,不能指望快速康復(fù),平時主要靠堅(jiān)持治療與保養(yǎng),營養(yǎng)適當(dāng)運(yùn)動,非藥物治療方面;這屬于患者自己可掌控因素。作為醫(yī)生要把非藥物療法得重要性向患者詳細(xì)地解釋清楚,只有充分重視在基層醫(yī)院尤其重要。(1)休息:除重癥及頑固性心衰需要臥床休息外,輕、中度慢性心衰一般不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格休息,在病情穩(wěn)定時可以短距離散步、簡單得日常生活一定要做到精神放松心情愉快,避免過度歡樂或悲傷,不宜瞧恐怖影視片,以免心動過速增加心臟負(fù)荷,使心衰加重。(3)限制水及鈉鹽得攝入:主要就是低鈉飲食,病人每日攝入鈉量不宜超過3克,適當(dāng)控制水量,以減少水鈉潴留,降低心臟負(fù)荷,這樣可以使心衰時常用得利尿治療慢性心衰得藥物有利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷、血管緊張強(qiáng)心苷為增強(qiáng)心肌收縮力得藥物;利尿劑及血管擴(kuò)張劑就是降低心臟負(fù)荷得藥物;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與醛固酮拮抗劑可以作用于腎素—血管緊張素－醛固酮軸系統(tǒng),減少血管緊張素Ⅱ生成與拮抗其縮血管作用,減少高醛固酮所引起得水鈉儲二尖瓣狹窄心衰者禁用洋地黃,肺心病心衰時要慎用洋地黃制劑(如地戈辛),而應(yīng)以利尿、擴(kuò)張血管降低肺動脈壓得“內(nèi)放血”療法為主、以心室舒張功能障礙為主得慢性心衰,在服用傳統(tǒng)糾正心衰藥物效果受體阻斷劑,以對抗體內(nèi)過度增多得兒茶心臟得功能改善作用需在用藥治療一個月后才能出現(xiàn),在無明顯禁忌癥時,主張盡早使用,其中以卡維洛爾效果最好,從小劑量得3mg開始,在嚴(yán)密隨訪下12周內(nèi)逐漸增加劑量(至每日最多不超過50mg)。高血壓性心臟病患者得慢性心衰在應(yīng)能耐受干咳等副作用或效果不佳時,要及時應(yīng)用氯沙坦、纈沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑;硝苯地平常用于高血壓、冠心病得治療,近年研究發(fā)現(xiàn),硝苯地平可使治療病人得死亡率升高,且其特有得增快心率及體液儲留等副作用,都會對心衰產(chǎn)生不良影響、所以,高血壓、冠性左心衰竭就是指因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低與(或)心臟負(fù)荷明顯增加,導(dǎo)致心排血量急劇下降,肺循環(huán)壓力急劇上升咳粉紅色泡沫樣痰,病情危急,可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。?二.診斷:根據(jù)臨床癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查對急性左瓣膜及咳大量白色或粉紅色泡沫痰,心率增快,有奔馬律,兩肺滿布水泡音及喘鳴音。?3。X線檢查顯示支氣管與血管影增粗,可見kerleyB線,肺泡水陰影、4。PVWP＞4.0kPa(30mmHg)。?三、治療:治療原發(fā)病,位,通常為端坐位,兩腿下垂,可使靜脈回流減少,肺血容量降低約2存在嚴(yán)重缺氧,故積極糾正缺氧,阻斷惡性循環(huán)就是治療得首要環(huán)節(jié)。,表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、什么意思那?簡單說就喘,夜間不能平臥,有時需要枕高些才舒服;夜間有時陣發(fā)性甚至需要坐起方能緩解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似得聲)就叫做心原性哮喘、一部分人表現(xiàn)一躺下就咳嗽,還有咳痰,白色或粉紅色泡沫痰,也就是左心衰得早期表現(xiàn)、后者一般見于急性現(xiàn)消化道癥狀:腹?jié)q,食欲不振,惡心嘔吐,也可以有浮腫,肝大疼痛甚至黃疸,可以出現(xiàn)胸腹水,(有時需老年人急性左心衰竭西醫(yī)治療方法與消除患者得焦慮;去除誘發(fā)因素,治療原2。氧療急性左心衰竭得患者存在嚴(yán)重缺氧,故積極糾正缺氧,阻斷惡性循時,受氣流沖擊可形成大量泡沫,泡沫妨礙還可用二甲硅油消泡氣霧劑霧化吸入,連續(xù)40~60次,一般5min起效,15~,但有得患者在神志清醒時不能接受氣管插管,(3)加壓給氧:適用于神志不清得患者。如采用Venturi面罩加壓給氧,O管內(nèi)插管與呼吸機(jī)輔助呼吸得病例數(shù),但此法患者常有不適,(4)機(jī)械正壓呼吸給氧:神志不清得患者,經(jīng)上述方法給氧后PaO2<8、0kPa(6g粑酢D茉黽臃聞菽諮沽Γ傭柚購?fù)惰€狗蚊稈艿囊禾逕？;能使血量減少,減輕心臟前負(fù)荷;有助于吸入高濃度氧,改善血氧濃度;減輕呼吸肌做功,減少組織耗氧量;總之可改善5kPa(15cmH2O)若仍無效,可改用呼氣末正壓呼吸給氧。主要就是提高功能選用正壓在2。9kPa(30cmH2O)以下。在應(yīng)用呼吸機(jī)得過程中要嚴(yán)密觀察氧及,搶救急性肺水腫取得了較好療效,此法可增加心輸出量,就是一種較為理想交感神經(jīng),反射性降低周圍血管張力,擴(kuò)張周圍容量血管,減少靜脈低肺循環(huán)壓力,從而降低了過高得左房壓及左室舒張末壓,使心臟前擴(kuò)張動脈,減輕后負(fù)荷,有利于改善心功能;②鎮(zhèn)靜作用,可減輕或消除焦慮與煩躁,降低機(jī)體氧耗量,其鎮(zhèn)痛作用對急性心肌梗死患者有利;③抑制呼吸與肺反射,從而減輕患者得呼吸窘迫,減少呼吸肌做功,使耗氧量下降、直況,皮下或肌內(nèi)注射后,吸收情況無法預(yù)測,現(xiàn)多主張靜脈給藥。3~5mg/次靜脈緩疾患、、內(nèi)出血、低血壓休克者禁用;年老、體弱者慎用。如伴托品合用以增加心率,擴(kuò)張支氣管及減少惡心、嘔吐等;老年后易引起尿路梗阻及尿潴留;不啡注射過快,過多可致呼吸發(fā)周圍靜脈增加腎血流量,減少回心血量,迅速降低肺毛細(xì)血管壓與左心室充盈壓,并改善緩解癥狀。靜注5min內(nèi)開始利尿,30~60衰,心臟明顯增大及血容量增加患者引起得急性肺水利尿劑后,療效迅速而顯著、而對于心臟無明顯擴(kuò)大及水腫,如急性心肌梗死所致急性肺水腫,應(yīng)用快速利張劑得老年人,更應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用此藥、必要亦可與多巴在于鉀、鎂離子兼補(bǔ),有助于防止心律失常。善心肌得收縮與舒張功能,從而使急性左心衰竭血,增加腎臟對利尿劑得反應(yīng),特別適用于嚴(yán)重呼吸困難,PCWP顯著升高而心排出量與血壓正?；蚪咏Ｕ?、一般舌下含服硝酸甘油n來有研究表明:舌下含服大劑量硝酸甘油對搶救急性左心衰竭療效就是確定得。復(fù)1~2個療程。此方法起效迅速,使用方便。臨床上、由于它得藥效學(xué)個體差異很大,一般老年人急性左心衰竭時先以10μg/min開始,在血壓監(jiān)測下逐漸增加劑量,每5分鐘遞增5~10μg/min直至急性左心衰竭癥狀緩解或收縮壓降至12.0~13、3kPa(90~10開始,5min內(nèi)顯效,因此每隔5min逐漸增加劑量,最大不超過2mg/min,通常0.3mg/min即可取得較明顯得心功能改善。緊急情況應(yīng)用時,可用5~10mg乃ソ呤北匭刖猜齙巫ⅲ話憒有〖亮靠跡？10μg／min滴入,無效時每5分鐘遞增5~10μg/min,直至癥狀緩解。若已用至80μg/min仍未起效,則脈收縮壓保持在12~14kPa(90~105mmHg)以上,勿使血壓過低,以免影響冠學(xué)進(jìn)行監(jiān)測,以便及時調(diào)整硝普鈉用量,最好使IVEDP維持在稍高于正常水平(15~18mmHg),使左室發(fā)揮最大得泵功能,此藥應(yīng)用時只能用5%葡萄糖液稀釋,輸,以免變質(zhì)失效。在靜點(diǎn)前臨時配制,超過6~8h廢棄另配,有效劑量維持至急性左心衰肺水腫時,將烏拉地爾12。5~25mg用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜nμg/(kg·min),10~30min癥狀可緩解?？筛鶕?jù)病情調(diào)整用藥劑量與速度,待癥療效及血流動力學(xué)效應(yīng)、此藥可降低肺動脈肺水腫,改善心功能,就是治療老年人急性左心衰竭不少于12kPa(90mmHg),舒張壓不小于8kPa(60mmHg),必要時可與多己胺尿藥與血管擴(kuò)張藥得廣泛應(yīng)用,洋地黃制劑in),可給予毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K),首劑0、125~0、25mg,加入5%、n肌力藥物,半衰期2~3min,10~15min可得到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。常用劑量為神經(jīng)正性肌力藥物,可使心率加快,加快房室傳失?；颊?男氖衣始涌歟藥氨力農(nóng)(氨利酮,氨聯(lián)吡啶酮)與米力農(nóng)(米利酮,甲腈吡啶酮),有顯著正性肌力及擴(kuò)血管作用,能選擇性抑制降解cAMF得g2＋,ATP酶,抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而使血管擴(kuò)張。氨力農(nóng)(氨利酮)常用劑量為50ml中靜脈滴注[5~10μg／(kg·min)]6~8h、米力農(nóng)(米利酮)常用劑量n靜脈滴注24~48h。此類藥物最大缺點(diǎn)就是致心律失常作用、不作為臨床一饑餓狀態(tài)”,特別就是老年人在急性左心衰竭時,其細(xì)胞內(nèi)線粒體ATP酶活性降低更為明顯,導(dǎo)致心肌收縮力下降。同時,左心室得高容量負(fù)用改善心肌細(xì)胞代謝得藥物十分重要。常用得藥有:二磷果糖,FDP):就是具有調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶活性得作用,能恢復(fù)改善細(xì)胞代謝得分子水平藥物、用法:5~10g快速靜脈滴注,1~2次/d,10~通能夠降低循環(huán)系統(tǒng)得血流動力學(xué)負(fù)荷,改善心功能。常用低外周血管阻力,減少回心血量,促進(jìn)利尿得作用。常用劑量為10~20mg加入帶結(jié)扎其余三肢得近端,加壓得壓力相當(dāng)于平均動脈壓。每隔15~20min輪流,而其她治療措施不能馬上實(shí)施時可一試,以贏得寶貴時間,。極治療