咯血的診治與進(jìn)展

咯血的診治與進(jìn)展第1頁(yè)/共76頁(yè)內(nèi)容提要什么是咯血？為什么會(huì)咯血？怎樣診斷咯血？如何治療咯血？第2頁(yè)/共76頁(yè)什么是咯血？

第3頁(yè)/共76頁(yè)什么是咯血？

第4頁(yè)/共76頁(yè)什么是咯血？

第5頁(yè)/共76頁(yè)什么是咯血？

第6頁(yè)/共76頁(yè)為什么會(huì)咯血？

第7頁(yè)/共76頁(yè)為什么會(huì)咯血？

第8頁(yè)/共76頁(yè)為什么會(huì)咯血？

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第14頁(yè)/共76頁(yè)為什么會(huì)咯血？

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第19頁(yè)/共76頁(yè)為什么會(huì)咯血？

第20頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？確認(rèn)是否咯血？臨床表現(xiàn)：咯血量顏色和性狀年齡伴隨癥狀并發(fā)癥輔助檢查：血常規(guī)凝血功能痰影像學(xué)第21頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第22頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第23頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第24頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第25頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第26頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第27頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第28頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第29頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第30頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第31頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第32頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？胸片

絕大部分病人需要作此檢查CT

多用在出血停止后病因不明者，而胸片又無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，或不肯定對(duì)支擴(kuò)的診斷陽(yáng)性率較高，可大部分取代支氣管造影對(duì)小腫瘤，縱膈、肺內(nèi)腫物、心影后腫物、肺栓塞（段以上）、彌漫性肺泡出血均有較肯定價(jià)值第33頁(yè)/共76頁(yè)纖支鏡檢查多配合纖支鏡局部止血治療。多用于：①大咯血保守治療效果不明顯，診斷不明，為手術(shù)，而了解出血部位②胸片和CT無(wú)明確病灶③準(zhǔn)備局部止血④外傷咯血，為了解有無(wú)支氣管斷裂⑤肺術(shù)后咯血，了解有無(wú)殘端出血在咯血未止的情況下作此檢查，應(yīng)作好生理監(jiān)測(cè)，搶救準(zhǔn)備，充分吸血，吸氧。出血嚴(yán)重污染纖支鏡，看不見(jiàn)病灶，可與硬質(zhì)氣管鏡配合怎樣診斷咯血？第34頁(yè)/共76頁(yè)支氣管動(dòng)脈造影為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)作準(zhǔn)備可以了解出血的支氣管動(dòng)脈（出血未完全停止時(shí)作），決定栓塞血管部位了解有無(wú)血管畸形，特別是頸動(dòng)脈交髓支，預(yù)防截癱可發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈異常擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤、肺支氣管動(dòng)脈瘺，發(fā)現(xiàn)體循環(huán)肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈異常增粗，均是栓塞的主要依據(jù)怎樣診斷咯血？第35頁(yè)/共76頁(yè)第36頁(yè)/共76頁(yè)怎樣診斷咯血？第37頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？治療原則治療原發(fā)病止血防治并發(fā)癥維護(hù)生命功能

咯血量與病情的嚴(yán)重程度并不完全一致第38頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第39頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？注意要點(diǎn)：1.患側(cè)在下2.可插雙腔氣管導(dǎo)管第40頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第41頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第42頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第43頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第44頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第45頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第46頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？催產(chǎn)素治療咯血療效與垂體后葉素相似，但止血

時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)有垂體后葉素使

用禁忌者尤為適用，但妊娠合并咯血者禁用。第47頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第48頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第49頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第50頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第51頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第52頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第53頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第54頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第55頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第56頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第57頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第58頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？非藥物治療應(yīng)用纖維支氣管鏡局部止血選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)人工氣腹治療外科治療第59頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第60頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第61頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第62頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第63頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第64頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第65頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第66頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？人工氣腹

已極少采用，但對(duì)大咯血內(nèi)科保守治療無(wú)效，但又無(wú)條件行手術(shù)或介入治療的患者，不失為一種有效的治療方式。要求患者的肺功能足夠好，能代償因部分肺萎陷而帶來(lái)的呼吸面積減少。第67頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第68頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？并發(fā)癥的治療

窒息的搶救休克的搶救肺不張的搶救第69頁(yè)/共76頁(yè)如何治療咯血？第70頁(yè)/共