上呼吸道感染合理用藥案例大綱

上呼吸道感染的合理(hélǐ)用藥感冒(gǎnmào)用藥第一頁，共二十八頁。某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈(tóuyūn)、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血）案例(ànlì)：第二頁，共二十八頁。案例(ànlì)：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀(zhèngzhuàng)緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀(zhèngzhuàng)好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。第三頁，共二十八頁。感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)(duìyìng)成分感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要(zhǔyào)靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏

；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；第四頁，共二十八頁。對乙酰氨基酚——解熱(jiěrè)止痛

長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒(yòuér)應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。第五頁，共二十八頁。雙氯芬酸鈉——解熱止痛

口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適，還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。罕見(hǎnjiàn)的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細胞減少，粒細胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能第六頁，共二十八頁。使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：1、可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。2、有肝腎功能損害慎用。3、胃及十二指腸潰瘍(kuìyáng)者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有鈉，對于限制鈉鹽攝入量者應(yīng)慎用含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通第七頁，共二十八頁。某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀(zhèngzhuàng)就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當提高哪些服務(wù)？第八頁，共二十八頁。氨基比林——解熱止痛

1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少。4、撲感敏同時含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分(chéngfèn)，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細胞減少，貧血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏第九頁，共二十八頁。布洛芬——解熱止痛

可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報道和斑丘疹性紅斑或麻疹(mázhěn)性皮炎及全身瘙癢的報道使用時需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣第十頁，共二十八頁。阿司司匹匹林林————解解熱熱止止痛痛由于于阿阿司司匹匹林林能能抑抑制制前前列列腺腺素素合合成成，，促促使使胃胃酸酸分分泌泌增增加加，，同同時時又又抑抑制制胃胃部部粘粘液液分分泌泌，，使使胃胃粘粘膜膜的的保保護護作作用用明明顯顯減減弱弱。。再再則則，，阿阿司司匹匹林林是是酸酸性性藥藥物物，，它它能能直直接接刺刺激激胃胃粘粘膜膜，，故故用用藥藥者者極極易易發(fā)發(fā)生生潰潰瘍瘍性性出出血血。。此此外外，，阿阿司司匹匹林林對對肝肝、、腎腎等等內(nèi)內(nèi)臟臟也也有有損損害害，，嚴嚴重重者者用用藥藥后后會會并并發(fā)發(fā)急急性性腎腎功功能能衰衰竭竭，，故故兒兒童童用用此此藥藥時時應(yīng)應(yīng)特特別別小小心心。?？沙霈F(xiàn)胃胃腸功能能紊亂對對凝血系系統(tǒng)的影影響變態(tài)態(tài)反應(yīng)使用時需需要注意意(zhùùyìì)：1、患有有胃及十十二指腸腸潰瘍病病的患者者應(yīng)慎用用。2、肝，，腎功能能不良的的患者應(yīng)應(yīng)慎用或或禁用。。3、孕婦婦及哺乳乳期婦女女應(yīng)慎用用或禁用用。4、兒童童慎用。。含有阿司司品林成成分的感感冒藥有有：壽堂堂效靈感感冒膠囊囊。第十一頁頁，共二二十八頁頁。鹽酸(yánsuān)偽麻黃堿堿——緩緩解鼻塞塞可引起中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)興興奮、抽抽搐?？煽僧a(chǎn)生失失眠、頭頭痛。使用時需需要注意意：1、甲亢亢、糖尿尿病、缺缺血性心心臟病、、眼壓(yǎnyāā)高、高血血壓、前前列腺肥肥大、服服用單胺胺氧化酶酶抑制劑劑及對擬擬交感神神經(jīng)藥敏敏感的患患者慎用用。（單胺氧氧化酶分分布于中中樞神經(jīng)經(jīng)細胞、、外周腎腎上腺素素能、多多巴胺能能神經(jīng)末末梢、肝肝臟和腸腸壁，能能夠分解解5-羥羥色胺、、腎上腺腺素、去去甲腎上上腺素、、多巴胺胺。單胺胺氧化酶酶抑制劑劑用于治治療抑郁郁癥、帕帕金森氏氏病，藥藥物包括括苯乙肼肼、異卡卡波肼、、反苯環(huán)環(huán)丙胺（（最易引引起高血血壓）、、嗎氯貝貝胺、司司來吉蘭蘭。）2、60歲以上上患者用用易引起起精神錯錯亂、幻幻覺、抽抽搐。因因而對老老年人應(yīng)應(yīng)謹慎。。

3、、當服用用其它的的擬交感感神經(jīng)藥藥及減輕輕鼻黏膜膜充血劑劑時，應(yīng)應(yīng)慎用含含此類成成分的感感冒藥。。4、孕婦婦及哺乳乳期婦女女應(yīng)慎用用。第十二頁頁，共二二十八頁頁。含有鹽酸酸偽麻黃黃堿成分分的感冒冒藥有：：新康泰克克、泰諾諾、白加加黑感冒冒片、日日夜百服服寧、聯(lián)聯(lián)邦(liáánbāāng)菲迪樂、、雷蒙欣欣片、海海王銀得得菲、康康利諾片片、達諾諾、麗珠珠感樂、、力克舒舒膠囊、、愛菲樂樂、得爾爾膠囊、、新芬泰泰膠囊、、、撲爾爾偽麻、、雷登泰泰第十三頁頁，共二二十八頁頁。案例(ànlì)：某76歲歲男性退退休職工工，由于于患冠心心病，長長期服用用消心痛痛。一周周(yīzhōōu)前，患者者感冒了了，到診診所醫(yī)生生給其開開了新康康泰克，，第二天天患者感感到癥狀狀緩解不不理想，，又加服服感康（（含撲爾爾敏），，第三天天感冒癥癥狀好多多了，但但令人難難堪的是是尿不出出尿了，，緊急送送醫(yī)院急急診科插插導(dǎo)尿管管。問題：1、患者者為什么么尿不出出來尿？？與藥物物有關(guān)系系嗎？2、是什什么藥物物導(dǎo)致患患者尿不不出來尿尿？3、針針對這這個患患者治治療中中的問問題是是什么么？4、恰恰當?shù)牡闹委煰煈?yīng)當當是怎怎樣？？第十四四頁，，共二二十八八頁。。含有鹽鹽酸偽偽麻黃黃堿成成分的的感冒冒藥有有：新康泰泰克、、泰諾諾、白白加黑黑感冒冒片、、日夜夜百服服寧、、聯(lián)邦邦(liánbāāng)菲迪樂樂、雷雷蒙欣欣片、、海王王銀得得菲、、康利利諾片片、達達諾、、麗珠珠感樂樂、力力克舒舒膠囊囊、愛愛菲樂樂、得得爾膠膠囊、、新芬芬泰膠膠囊、、、撲撲爾偽偽麻、、雷登登泰第十五頁，，共二十八八頁。高血壓、感感冒和前列列腺肥大三三者之間，，在很多人人看來是兩兩件風馬牛牛不相及的的事，而且且高血壓和和前列腺肥肥大都是老老年人的常常見病，感感冒是所有有人的高發(fā)發(fā)病，但是是有些心血血管藥物和和感冒藥會會加重前列列腺肥大，，引起排尿尿更加困難難，因此，，在選擇心心血管藥物物前，要詳詳細了解患患者的前列列腺有無肥肥大，肥大大程度如何何，以便更更科學(xué)、合合理地用藥藥。前列腺是一一個血管非非常豐富、、血流多的的器官，增增生后的前前列腺血管管更加豐富富，當前列列腺增生達達到一定程程度，壓迫迫尿道時，，就會引起起尿急、尿尿頻、排尿尿困難等癥癥狀，嚴重重者還會出出現(xiàn)急性尿尿潴留、尿尿失禁、血血尿等一系系列癥狀。。心血管病藥藥物中有三三類可以加加重前列腺腺肥大。一類藥物是是擴張血管管藥，這類類藥可以加加重前列腺腺充血(chōngxuèè)，使前列腺腺肥大更嚴嚴重。如硝硝酸甘油、、消心痛及及等就屬于于這類藥物物。第十六頁，，共二十八八頁。第二類藥物物是使尿道道平滑肌收收縮的心血血管藥物，，這類藥物物可以加重重尿道狹窄窄，排尿困困難。主要要是二氫吡吡啶類藥，，如人們較較為熟悉的的心痛定。。第三類藥物物是阿托品品。阿托品品對內(nèi)臟平平滑肌有較較強的松弛弛作用，可可使膀胱逼逼尿肌張力力下降，引引起排尿困困難。老年年人往往腹腹壁松弛，，膀胱逼尿尿肌收縮力力減弱，如如再用阿托托品則很可可能引起或或加重尿潴潴留。因此此，有前列列腺肥大的的老年人最最好不用阿阿托品。對前列腺肥肥大的高血血壓患者可可選擇使用用哌唑嗪、、特拉唑嗪嗪類藥物。。這類藥可可引起體位位性低血壓壓，應(yīng)格外外注意(zhùyì)。含有鹽酸偽偽麻黃堿成成分和撲爾爾敏的感冒冒藥也同樣樣會加重排排尿困難。。第十七頁，，共二十八八頁。對于有前列列腺增生的的患者，凡凡是影響膀膀胱逼尿肌肌及膀胱括括約肌功能能的藥物，，都可妨礙礙排尿過程程，加重排排尿困難的的癥狀，甚甚至發(fā)生尿尿潴留。所所以(suǒǒyǐǐ)一些些能能使使膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌松松弛弛，，加加重重排排尿尿困困難難的的藥藥物物都都應(yīng)應(yīng)當當忌忌用用。。忌用用：：平平滑滑肌肌解解痙痙藥藥————阿阿托托品品、、顛顛茄茄、、小小莨莨菪菪堿堿、、東東莨莨菪菪堿堿、、普普魯魯本本辛辛等等，，三三環(huán)環(huán)類類抗抗憂憂郁郁藥藥多多慮慮平平等等。。慎用：：抗過過敏藥藥：苯苯海拉拉明、、撲爾爾敏、、非那那根等等，麻麻黃堿堿、腎腎上腺腺素、、嗎啡啡、美美加明明等。。第十八八頁，，共二二十八八頁。。鹽酸麻麻黃堿堿對前列列腺肥肥大者者可引引起(yǐǐnqǐ)排尿困困難；；大劑劑量或或長期期使用用可引引起(yǐǐnqǐ)精神興興奮、、震顫顫、焦焦慮、、失眠眠、心心痛、、心悸悸、心心動過過速等等。禁忌癥癥：甲甲狀腺腺機能能亢進進、高高血壓壓、動動脈硬硬化、、心絞絞痛等等病人人禁用用。第十九九頁，，共二二十八八頁。。氫溴酸酸右美美沙芬芬———止咳咳會導(dǎo)致致腦損損傷、、癲癇癇(diānxián)、意識識喪失失，甚甚至死死亡使用時時需要要注意意：1、孕孕婦、、肝功功能不不全、、哮喘喘患者者及痰痰多咳咳嗽者者慎用用；2、不不得與與單胺胺氧化化酶抑抑制同同時服服用。。3、右右美沙沙酚有有強鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳作作用，，但無無祛痰痰作用用。因因此頑頑固性性咳嗽嗽伴有有濃痰痰患者者在使使用時時要注注意。。第二二十十頁頁，，共共二二十十八八頁頁。。鹽酸酸(yáánsuāān)二氧氧異異丙丙嗪嗪————止止咳咳常見見副副作作用用為為困困倦倦、、乏乏力力(fáálìì)、嗜嗜睡睡等等副副作作用用。禁忌忌癥癥：：高高空空作作業(yè)業(yè)及及駕駕駛駛車車輛輛、、操操縱縱機機器器者者禁禁用用；；癲癇癇、、肝肝功功能能不不全全者者慎慎用用。。第二二十十一一頁頁，，共共二二十十八八頁頁。。撲爾爾敏敏（馬來來酸酸氯氯苯苯那那敏敏）———消消除除(xiāāochúú)卡他他癥癥狀狀輕微微的的嗜嗜睡睡作作用用使用用時時需需要要注注意意：：1、、開開車車、、高高空空作作業(yè)業(yè)者者要要禁禁用用；；2、前列列腺肥大大患者一一般都有有排尿困困難的癥癥狀，含含撲爾敏敏可使癥癥狀加劇劇，慎用用；3、膀胱胱頸部梗梗阻、幽幽門十二二指腸梗梗阻、消消化性潰潰瘍或致致幽門狹狹窄、心心血管疾疾病(jíbìng)、青光眼眼(或有有青光眼眼傾向者者)、高高血壓、、高血壓壓危象、、甲狀腺腺功能亢亢進者慎慎用。4、本品品作用于于M受體體而具有有抗膽堿堿作用，，泌乳可可能受到到抑制。。且小量量撲爾敏敏可由乳乳汁中排排出，哺哺乳期婦婦女不宜宜服用。。5、新生生兒或早早產(chǎn)兒不不宜用。。第二十二二頁，共共二十八八頁。排尿困難難是前列列腺肥大大患者的的常見癥癥狀。目前臨床床常用的的復(fù)方抗抗感冒藥藥一般都都含有撲撲爾敏成成分。當人體內(nèi)內(nèi)支配排排尿活動動的神經(jīng)經(jīng)興奮時時，神經(jīng)經(jīng)末梢能能釋放一一種叫乙乙酰膽堿堿的物質(zhì)質(zhì)，而撲撲爾敏能能破壞乙乙酰膽堿堿的活性性，使膀膀胱的排排尿功能能降低，，導(dǎo)致排排尿困難難。前列腺肥肥大患者者使用這這類感冒冒藥后排排尿困難難會更一一步加重重(jiāāzhòòng)，所以前前列腺肥肥大患者者應(yīng)慎用用含撲爾爾敏的抗抗感冒藥藥。第二十三三頁，共共二十八八頁?？沙霈F(xiàn)中中樞神經(jīng)經(jīng)抑制作作用、共共濟失調(diào)調(diào)、惡心心、嘔吐吐、食欲欲不振等等。少見見的有：：氣急、、胸悶、、咳嗽、、肌張力力障礙等等。有報報道給藥藥后可發(fā)發(fā)生牙關(guān)關(guān)緊閉并并伴喉痙痙攣。偶偶可引起起皮疹、、粒細胞胞減少，，貧血及及心率紊紊亂。使用時需需要注意意：1、妊娠娠期用可可使嬰兒兒腭裂、、腹股溝溝疝和泌泌尿生殖殖器官畸畸形，孕孕婦慎用用；2、授乳乳期婦女女及新生生兒、早早產(chǎn)兒禁禁用3、幽門門十二指指腸梗阻阻、消化化性潰瘍瘍所致(suǒǒzhì)幽門狹窄窄、膀胱胱頸狹窄窄、甲狀狀腺功能能亢進、、心血管管病、高高血壓以以及下呼呼吸道感感染（包包括哮喘喘）者不不宜用。。4、對其其他乙醇醇胺類高高度過敏敏者，對對本品也也可能過過敏。5、避免免駕駛車車輛、高高空作業(yè)業(yè)或操作作機器。。6、腎功功能衰竭竭時，給給藥的間間隔時間間應(yīng)延長長。7、鎮(zhèn)吐吐作用可可給某些些疾病的的診斷造造成困難難。禁忌癥：：重癥肌肌無力、、閉角型型青光眼眼、前列列腺肥大大者禁用用；含有鹽酸酸苯海拉拉明成分分的感冒冒藥有：：白加黑黑感冒片片（夜））、達諾諾、麗珠珠感樂鹽酸苯海海拉明———消除除(xiāāochú)卡他癥狀狀第二十四四頁，共共二十八八頁?？Х纫蛐┝繒r時，不良良反應(yīng)較較輕，有有惡心，，嘔吐，，頭痛等等。大劑劑量服用用可引起起頭痛，，煩躁不不安，過過度興奮奮，肌肉肉震顫甚甚至抽搐搐，驚厥厥。使用時需需要注意意：1、孕婦婦大量攝攝入本品品可引起起流產(chǎn)，，早產(chǎn)，，應(yīng)避免免使用。。2、可增增加胃酸酸分泌，，胃潰瘍瘍者慎用用。3、因為為(yīnwèèi)有提神作作用，所所以服用用含咖啡啡因的感感冒藥最最好在臨臨睡前3小時服服用，以以免影響響睡眠。。4、在服服用單胺胺氧化酶酶抑制劑劑類抗抑抑郁藥治治療期間間，可出出現(xiàn)失眠眠等過度度興奮現(xiàn)現(xiàn)象。5、可使使血糖略略微升高高。第二十五五頁，