牽引及石膏固定術(shù)的護(hù)理科

關(guān)于牽引及石膏固定術(shù)的護(hù)理科第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二節(jié)牽引術(shù)一、概念牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到復(fù)位和維持復(fù)位固定的治療方法。二、適應(yīng)證骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防炎癥肢體的制動(dòng)和抬高骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹防止因骨骼病變所致的病理性骨折第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、牽引術(shù)的分類皮牽引兜帶牽引骨牽引第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）皮牽引

1概念是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2適應(yīng)證12歲以下的兒童及老年體弱者移位較輕的股骨干骨折防止關(guān)節(jié)攣縮(化膿性關(guān)節(jié)炎)手術(shù)前后的暫時(shí)制動(dòng)與固定截肢后殘端皮膚牽引第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3皮牽引-禁忌癥擦傷裂傷潰瘍靜脈曲張膠布過敏第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二)兜帶牽引1概念兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。2適應(yīng)證枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤突出癥骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復(fù)位與固定第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）骨牽引

1概念骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。2適應(yīng)證

頸椎骨折牽引、脫位肢體開放性骨折肌肉豐富處的骨折第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、護(hù)理診斷如廁自理缺陷與骨牽引后肢體活動(dòng)受限有關(guān)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨牽引時(shí)損傷神經(jīng)、血管及皮牽引時(shí)包扎過緊等有關(guān)潛在并發(fā)癥：牽引針、弓脫落及牽引針眼感染、關(guān)節(jié)僵硬第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二五、牽引術(shù)的護(hù)理（一）操作前

1.病人準(zhǔn)備做好解釋了解藥物過敏史局部準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備

第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.用物準(zhǔn)備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴(kuò)張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2操作中配合⑴皮牽引膠布牽引局部皮部膚涂擦安息香酸酊(嬰幼兒除外)骨隆突處加襯墊,防止局部壓迫膠布外用繃帶纏繞皮牽引重量一般不超過5kg第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）骨牽引常用進(jìn)針部位:尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的1/7-1/10防止損傷第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二⑶兜帶牽引枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時(shí)避免帶子壓迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過5kg。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當(dāng)?shù)闹亓?，將胸部兜帶拴在床架或?qū)⒋参蔡Ц?0-25cm行反牽引。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3操作后的護(hù)理（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班（2）加強(qiáng)生活護(hù)理（3)保持有效牽引

(4)避免過度牽引

(5)維持有效血液循環(huán)

(6)局部皮膚護(hù)理

(7)預(yù)防感染

(8)預(yù)防并發(fā)癥第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(3)保持有效牽引皮牽：要防止膠布或繃帶松散、脫落顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀錉恳劐N：應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除牽引繩：不可隨意放松牽引方向：應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸成平行保持對(duì)抗?fàn)恳α康诙捻?yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(4)避免過度牽引測(cè)量：每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度X片：在牽引開始數(shù)日，拍X片了解肢體對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整牽引重量調(diào)整原則：可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應(yīng)以逐漸增加原則適宜的牽引重量:股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/7；小腿骨折為1/15-1/10；上臂為1/20-1/15第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(5)維持有效血液循環(huán)

包扎過緊和牽引重量過大是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。感覺：麻木、疼痛溫度：發(fā)冷色澤：發(fā)青、發(fā)紫動(dòng)脈搏動(dòng)：細(xì)弱其他：腫脹如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查分析原因并報(bào)告醫(yī)生。第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(6)局部皮膚護(hù)理皮牽：觀察病人膠布邊緣有無水皰或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥若水皰面積較大，應(yīng)立即除去膠布，暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損部位用75%乙醇涂擦。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二7、并發(fā)癥的護(hù)理血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬其他壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便秘深靜脈血栓形成第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二牽引針眼感染的護(hù)理兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒2次及時(shí)擦去針眼處分泌物或痂皮若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整發(fā)生感染者充分引流，嚴(yán)重時(shí)拔去鋼針，改變牽引位置第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二足下垂畸形的護(hù)理膝外側(cè)墊棉墊，防止腓總神經(jīng)受壓用足底托板第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、石膏繃帶固定術(shù)第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用

（一）石膏繃帶的作用

第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二石膏繃帶固定術(shù)（二）類型石膏托石膏夾板石膏管形軀干石膏特殊類型石膏第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）適應(yīng)證骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（四）禁忌證全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干部大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象；肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動(dòng)拍片：以備術(shù)后對(duì)照用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等皮膚準(zhǔn)備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更換敷料第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.術(shù)中配合擺好病人體位覆蓋襯墊浸透石膏石膏包扎捏塑包邊標(biāo)記干燥開窗第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.操作后護(hù)理（1）干固前護(hù)理加快干固搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體體位：維持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施 1.石膏干固前（1）加快干固（2）搬運(yùn)（3）體位（4）保暖第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

2.石膏干固后（1）保持石膏的清潔、干燥（2）保持有效固定第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.石膏干固后（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征壓瘡及化膿性皮炎石膏綜合征失用綜合征出血其他：墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等

3.石膏拆除第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)蒼白(pallor)脈搏消失(pulseless)第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)防壓瘡石膏固定時(shí)及干固前防止局部受壓凹陷石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、擦傷每日用手指蘸酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)皮膚局部持續(xù)性疼痛是早期癥狀之一第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）干固后護(hù)理1）病情觀察觀察皮膚色澤、溫度石膏邊緣處及石膏下皮膚48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)蒼白(pallor)脈搏消失(pulseless)第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二石膏：注意石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂有無過緊或過松有無異常“熱點(diǎn)”有無感染征象石膏綜合征：軀體石膏固定的病人應(yīng)注意有無石膏綜合征出血或滲出：若有出血或滲出石膏外，用筆標(biāo)記范圍、日期，記錄并報(bào)告醫(yī)生。持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛第四十九頁(yè)，共