一單純性甲狀腺腫

甲狀腺疾病第一頁，共七十三頁。1一、單純性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)

是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因(yuányīn)引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。

地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫

第二頁，共七十三頁。2１.缺碘：最常見(chánɡjiàn)的原因

２.甲狀腺激素合成或分泌障礙

攝碘過多致甲狀腺腫物質(zhì)先天性３.甲狀腺激素需要量增加【病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制】第三頁，共七十三頁。3（二）自身(zìshēn)調(diào)節(jié)碘缺乏(quēfá)下丘腦（TRH

）

T3、T4

腺垂體（TSH）甲狀腺促TH的合成(héchéng)促甲狀腺細(xì)胞增大第四頁，共七十三頁。4【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn):甲狀腺腫大（表面平滑、質(zhì)軟，無壓痛）過大可產(chǎn)生壓迫癥狀：壓迫氣管壓迫食管壓迫候返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫——上腔靜脈回流受阻幼年缺碘——呆小病攝碘過多——碘甲亢第五頁，共七十三頁。5缺碘導(dǎo)致(dǎozhì)的甲狀腺腫第六頁，共七十三頁。6

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1甲狀腺激素及TSH測定基本正常(zhèngcháng)，部分缺碘病人T4偏低。

2

甲狀腺攝碘率常偏高，但T3抑制試驗(yàn)正常

3

甲狀腺同位素掃描可見彌漫性甲狀腺腫第七頁，共七十三頁。7下丘腦（TRH

）

T3、T4

腺垂體（TSH）甲狀腺TRH興奮(xīngfèn)試驗(yàn)T3抑制試驗(yàn)第八頁，共七十三頁。8【治療(zhìliáo)措施】一、缺碘所致者——補(bǔ)充碘劑

注意：1、過量碘可抑制甲狀腺素的合成，

使TSH

升高、甲狀腺腫增大，甚至誘發(fā)(yòufā)碘甲亢。2、流行區(qū)可用碘鹽防治。二、致腫物質(zhì)引起者——停用第九頁，共七十三頁。9三、甲狀腺制劑甲狀腺片或左旋甲狀腺素片注意防止過量引起藥源性甲亢。四、手術(shù)治療：適用于甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀(zhèngzhuàng)，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后結(jié)節(jié)增大疑有惡變，以及有功能自主性結(jié)節(jié)的患者。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用甲狀腺制劑以防復(fù)發(fā)?！局委?zhìliáo)措施】

第十頁，共七十三頁。10二、、甲甲狀狀腺腺功功能能(gōōngnééng)亢進(jìn)進(jìn)癥癥簡稱稱甲甲亢亢，，指指由由多多種種病病因因?qū)?dǎo)致致(dǎǎozhìì)的甲甲狀狀腺腺功功能能增增強(qiáng)強(qiáng)，，從從而而分分泌泌TH過過多多所所致致的的臨臨床床綜綜合合征征。。特征征：：甲甲狀狀腺腺腫腫大大、、眼眼征征、、基基礎(chǔ)礎(chǔ)代代謝謝增增加加和和自自主主神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能失失常常。。第十十一一頁頁，，共共七七十十三三頁頁。。11Graves病病毒性性彌彌漫漫性性甲甲狀狀腺腺腫腫(jiǎǎzhuàànɡɡxiàànzhǒǒnɡɡ)是一一種種伴伴TH分分泌泌增增多多的的自自身身免免疫疫性性疾疾病病，，臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)包包括括：：高高代代謝謝癥癥群群，，彌彌漫漫性性甲甲狀狀腺腺腫腫，，眼眼征征，，皮皮損損和和甲甲狀狀腺腺肢肢端端病病，，又稱稱Graves病病。。第十十二二頁頁，，共共七七十十三三頁頁。。12病因因(bììngyīīn)和發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制★以遺遺傳傳易易感感為為背背景景，，在在感感染染(gǎǎnrǎǎn)、精精神神創(chuàng)創(chuàng)傷傷等等因因素素作作用用下下，，誘誘發(fā)發(fā)體體內(nèi)內(nèi)的的免免疫疫功功能能紊紊亂亂★免疫疫耐耐受受、、識(shí)識(shí)別別和和調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)功功能能減減退退，，T細(xì)細(xì)胞胞功功能能缺缺陷陷，，機(jī)機(jī)體體不不能能控控制制針針對對自自身身組組織織的的免免疫疫反反應(yīng)應(yīng)，，產(chǎn)產(chǎn)生生自自身身抗抗體體第十三頁頁，共七七十三頁頁。13流行(liúúxíng)特點(diǎn)女性(nǚxìng)多見20－40歲男女比例例：1：：4～6第十四頁頁，共七七十三頁頁。14【臨床表表現(xiàn)】甲狀腺分分泌過多多綜合征征（一）高高代謝綜綜合征怕熱多汗汗、皮膚膚、手掌掌、面、、頸、腋腋下皮膚膚紅潤多多汗。常常有低熱熱，發(fā)生生危象時(shí)時(shí)可出現(xiàn)現(xiàn)高熱。。心動(dòng)過速速、心悸悸胃納明顯顯亢進(jìn)，，但體重重(tǐzhòng)下降，疲疲乏無力力。（二）神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)患者易激激動(dòng)、精精神過敏敏、舌和和二手平平舉向前前伸出時(shí)時(shí)有細(xì)震震顫、多多言多動(dòng)動(dòng)、失眠眠緊張、、思想不不集中、、焦慮煩煩躁、多多猶疑等等，有時(shí)時(shí)出現(xiàn)幻幻覺，甚甚而亞躁躁狂癥第十五五頁，，共七七十三三頁。。15第十六六頁，，共七七十三三頁。。16第十七七頁，，共七七十三三頁。。17第十八八頁，，共七七十三三頁。。18（三））心血血管系系統(tǒng)(xììtǒǒng)癥狀：：心悸、、胸悶悶、氣氣短體征：：1.心動(dòng)過過速常系竇竇性，，一般般每分分鐘心心率100～120次，，靜息息或睡睡眠時(shí)時(shí)心率率仍快快，為為本病病特征征之一一.2.心律不齊3.心臟雜音4.心臟肥大5.脈壓增大第十九頁，，共七十三三頁。19（四）消化化系統(tǒng)（五）肌肉肉骨骼系統(tǒng)統(tǒng)肌無力，杵杵狀指、Graves肢端端病增生性骨膜膜下骨炎。。（六）生殖殖系統(tǒng)（（七七）內(nèi)分泌泌系統(tǒng)（八）血液液(xuèyè)和造血系統(tǒng)統(tǒng)第二十頁，，共七十三三頁。20杵狀指趾第二十一頁頁，共七十十三頁。21Graves肢端病病增生生(zēngshēng)性骨膜下骨骨炎第二十二頁頁，共七十十三頁。22甲狀腺腫(jiǎzhuàànɡxiànzhǒnɡ)甲狀腺彌漫漫對稱性腫腫大伴雜音音和震顫———特殊體體征，在診診斷上有重重要(zhòngyào)意義。第二十三頁頁，共七十十三頁。231.非浸潤潤性突眼又稱良性突突眼，占大大多數(shù)。一一般屬對稱稱性。主要要因交感神神經(jīng)興奮眼眼外肌群和和上瞼?。ǎ∕üller肌））張力增高高所致(suǒzhì)。眼征有以以下幾種：：①眼瞼裂隙隙增寬。少少瞬和凝視視②眼球內(nèi)側(cè)側(cè)聚合不能能或欠佳③眼向下看看時(shí)，上眼眼瞼因后縮縮而不能跟跟隨眼球下下落；④眼向上看看時(shí)，前額額皮不能皺皺起。眼征第二十四頁頁，共七十十三頁。24第二十五頁頁，共七十十三頁。252.浸潤性性突眼又稱內(nèi)分泌泌性突眼、、眼肌麻痹痹性突眼癥癥或惡性突突眼，較少少見(shǎojiààn)，病情較嚴(yán)嚴(yán)重。主要由于眼眼外肌和球球后組織體體積增加、、淋巴細(xì)胞胞浸潤和水水腫所致。。第二十六頁頁，共七十十三頁。26第二十七頁頁，共七十十三頁。27第二十八頁頁，共七十十三頁。28一、甲亢危象與大量T3T4釋放放入血有關(guān)關(guān)。1、主要誘因：：應(yīng)激、嚴(yán)重重(yánzhòng)軀體疾病、、口服過量量TH,感感染、嚴(yán)重重(yánzhòng)精神刺激、、手術(shù)中過過渡擠壓甲甲狀腺等。。2、臨床表現(xiàn)：：高熱（39度），心心率增快（（140～～240次次/分），，焦慮、大大汗、嘔吐吐、腹瀉、、休克、昏昏迷等。第二十九頁頁，共七十十三頁。29二、甲亢性性心臟病多見于男性性結(jié)節(jié)性甲甲狀腺腫伴伴甲亢者1.甲亢診斷成成立2.有嚴(yán)重心臟臟病變心心臟增大大,嚴(yán)重心心律失常,心心衰3.排除冠心等等器質(zhì)性心心臟病4.甲亢控制后后,上述癥癥狀可得以以(déyǐǐ)恢復(fù)第三十頁，，共七十三三頁。30三、淡漠型型甲亢1.多見于于老年患者者2.起病隱隱襲3.主要表表現(xiàn)為神志志淡漠,乏乏力,嗜睡睡,反應(yīng)遲遲鈍,明顯消消瘦(xiāoshòu),有時(shí)僅表表現(xiàn)為腹瀉瀉,厭食,或房顫,心心絞痛,心心肌梗塞四、脛前粘粘液性水腫腫五、妊娠期期甲亢第三十一頁頁，共七十十三頁。31第三十二頁頁，共七十十三頁。32第三十三頁頁，共七十十三頁。33第三十四頁頁，共七十十三頁。34【實(shí)驗(yàn)室及及其它檢查查(jiǎnchá)】1.血總甲甲狀腺素測測定總T4———甲亢篩查查指標(biāo)，增增高應(yīng)爭取取作進(jìn)一步步檢查?？偪俆3是敏感感指標(biāo)它們都受甲甲狀腺激素素結(jié)合(jiéhé)球蛋白（TBG）的的影響2.游離T4（FT4）和游游離T3（（FT3））FT4和FT3的測測定結(jié)果不不受前述TBG的影影響，更正正確地反映映甲狀腺的的功能狀態(tài)態(tài)。3.TSH的測定第三十五頁頁，共七十十三頁。35【實(shí)驗(yàn)室與與輔助檢查查】4.甲甲狀狀腺腺攝攝131I率率如攝攝碘碘率率增增高高，，峰峰值值前前移移可可符符合合本本病病5.T3抑抑制制試試驗(yàn)驗(yàn)正常常人人口口服服一一定定劑劑量量的的T3可可抑抑制制垂垂體體釋釋放放(shììfààng)TSH本病病TSH對對甲甲狀狀腺腺的的刺刺激激已已為為TSAb所所取取代代，，不不受受T3和和T4所抑制，，第二次攝131I率不不被抑制或小小于50%。。此法對老年有有冠心病者不不宜采用，以以免引起心律律紊亂或心絞絞痛。第三十六頁，，共七十三頁頁。366.促甲狀腺腺激素釋放激激素（TRH）興奮試驗(yàn)驗(yàn)正常人：TRHTSH甲亢時(shí)：TSH被T3,T4抑抑制(yìzhìì)，因此TRHTSH無反應(yīng)第三十七頁，，共七十三頁頁。377.TSAb甲狀腺刺激激性抗體測定定本病患者陽性性率約80%～95%，，經(jīng)治療病情情緩解后TSAb的活性性明顯下降或或轉(zhuǎn)正常，有有利于隨訪療療效和鑒定(jiàndìng)治療后復(fù)發(fā)可可能。臨床上上也常以此估估計(jì)抗甲狀腺腺藥物停服合合適時(shí)間。第三十八頁，，共七十三頁頁。38【治療措施】】（一）一般般治療治療初初期，，予以以適當(dāng)當(dāng)休息和和各種種支持持療法法：補(bǔ)充充(bǔǔchōng)足夠熱熱卡和和營養(yǎng)養(yǎng)物質(zhì)質(zhì)如糖糖、蛋蛋白質(zhì)質(zhì)和各各種維維生素素等，，以糾糾正本本病引引起的的消耗耗。減減除除精神神緊張張等對對本病病不利利的因因素。。第三十十九頁頁，共共七十十三頁頁。39（二））功能亢亢進(jìn)治治療控制甲甲亢癥癥群的的基本本方法法(fāāngfǎǎ)為：①抗甲甲狀腺腺藥物物；②放射射性同同位素素碘；；③手術(shù)術(shù)。第四十十頁，，共七七十三三頁。。401、抗抗甲狀狀腺藥藥物治治療分硫脲脲類和和咪唑唑類，，以硫硫脲類類為主主，最常用用有丙丙基硫硫氧嘧嘧啶(PTU)、甲甲基硫硫氧嘧嘧啶(MTU)、甲甲巰咪咪唑(mīīzuòò)(MMI)，甲亢平平。適應(yīng)證證①輕癥癥：甲甲狀腺腺輕至至中度度腫大大患者者；②②20歲以以下青青少年年及兒兒童，，老年年患者者；③③妊娠娠婦女女；④④甲狀狀腺次次全切切除后后復(fù)發(fā)發(fā)，又又不適適于放放射性性131碘碘治療療者；；⑤手手術(shù)治治療前前準(zhǔn)備備；⑥⑥輔助助放射射性131碘治治療。。第四十一頁頁，共七十十三頁。41療程初治階段：：約需1～3個(gè)月，平平均每日可可降低BMR約1%。減藥階段：：當(dāng)癥狀顯著著減輕，體體重增加，，心率下降降至每分鐘鐘80～90次，T3或T4接近正常常時(shí)，可根根據(jù)病情每每2～3周周遞減藥量量一次，每每次減少5mg，一一般約需2～3個(gè)月月。維持階段：：每日用量為為5～10mg，在在停藥前可可再減至2.5～5.0mg，為期約約1～1.5年，在在不穩(wěn)定而而不愿采用用(cǎiyòng)其他方案者者，維持階階段可延至至2～3年年或更長。。第四十二頁頁，共七十十三頁。42藥物(yàowù)反應(yīng)：⑴白細(xì)胞減少少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)粒細(xì)胞缺缺乏癥故在初治療療階段中應(yīng)應(yīng)每1～2周隨訪白白細(xì)胞總數(shù)數(shù)和分類減藥和維持持階段中可可每2～4周測一次次。白細(xì)胞低于于3×109/L時(shí)應(yīng)注注意觀察，，⑵藥疹：多為輕型，，極少出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重的剝剝脫性皮炎炎。一般藥疹可可給予抗組組織胺藥物物，或改用用其他抗甲甲狀腺藥物。出現(xiàn)剝剝脫性皮炎炎趨勢時(shí)，，應(yīng)立即停停藥并應(yīng)用用腎上腺皮皮質(zhì)激素等。。第四十三頁頁，共七十十三頁。43藥物反應(yīng)：：⑶其他：部分患者者于服用抗抗甲狀腺藥藥物后，可可出現(xiàn)血清清谷丙轉(zhuǎn)氨氨酶增高，，一般可加加用保肝藥藥物，輔輔助藥物治治療β-阻滯劑劑普萘洛爾爾（心得安安）10～～20mg，一日3次，可以以改善心悸悸、心動(dòng)過過速、精神神緊張、震震顫、多汗汗等。普萘洛爾尚尚可抑制于于甲亢危象象和緊急甲甲狀腺手術(shù)術(shù)或放射性性131碘碘治療前的的快速(kuàisù)準(zhǔn)備，第四十四頁頁，共七十十三頁。44（三）放射射性131碘治療適應(yīng)癥：①年齡在25歲以上；②對抗甲狀腺腺藥物過敏敏而不可續(xù)續(xù)用者，或或長期治療療無效，或或停藥后復(fù)復(fù)發(fā)者；③甲狀腺次全全切除術(shù)后后筆發(fā)者；；④合并有心臟臟病、糖尿尿病、嚴(yán)重重肝或腎病病有手術(shù)切切除禁忌證證者；⑤甲亢伴有突突眼者；⑥甲狀腺內(nèi)131I轉(zhuǎn)換的有效效(yǒuxiào)半衰期不小小于3天者。治療前后一一個(gè)月內(nèi)忌忌用含碘食食物和藥物物第四十五頁頁，共七十十三頁。45并發(fā)癥：(1)甲狀狀腺機(jī)能減減退：(2)放射射性甲狀腺腺炎(3)突眼眼癥加重(jiāzhòng)：第四十六頁頁，共七十十三頁。46（四）手術(shù)術(shù)(shǒushù)治療甲狀腺次全全切除能使使90%以以上的患者者得到痊愈愈，且術(shù)后后TRAbs均可下下降，機(jī)理理不明。1.適應(yīng)應(yīng)證①甲狀腺腺顯著腫腫大，壓壓迫鄰近近器官；；②甲狀狀腺較大大，抗甲甲狀腺藥藥物(yàowù)治療無效效或停藥藥后復(fù)發(fā)發(fā)者；③③結(jié)節(jié)性性甲狀腺腺腫伴功功能亢進(jìn)進(jìn)者；④④胸骨后后甲狀腺腺；⑤不不能堅(jiān)持持長期服服藥而盼盼望迅速速控制病病情者。。第四十七七頁，共共七十三三頁。472。術(shù)前前要做充充分準(zhǔn)備備3。手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥①局部出出血，須須警惕引引起窒息息，必要要時(shí)須切切開氣管管；②喉喉返神經(jīng)經(jīng)(shéénjīīng)或喉上神神經(jīng)(shéénjīīng)損傷，引引起發(fā)音音嘶?。ǎs占0.5%）；③③甲狀旁旁腺損傷傷或切除除，引起起暫時(shí)性性或永久久性手足足搐搦；；④突眼眼加?。?；⑤永久久性甲狀狀腺功能能減退癥癥，其發(fā)發(fā)生率于于術(shù)后10年約約占10%～15%；；⑥局部部傷口感感染。第四十八八頁，共共七十三三頁。48甲亢危象象治療1.針對對誘因治治療；2.抑制制TH的的合成，，首選丙丙硫氧嘧嘧啶（PTU））；3.抑制制TH的的釋放，，復(fù)方(fùfāng)碘溶液，，首次劑劑量30～60滴，以以后5～～10滴滴；4.普奈奈洛爾;5.氫化化可的松松；6.降溫溫，其他他支持療療法。第四十九九頁，共共七十三三頁。49第五十頁頁，共七七十三頁頁。50[護(hù)理評(píng)評(píng)估]1．病史史(1)詢詢問病人人患病的的起始時(shí)時(shí)間，主主要癥狀狀及其特特點(diǎn)，有有無家族族史，既既往及目目前的檢檢查治療療經(jīng)過。。女性病病人詢問問月經(jīng)有有無異常常及生育育史。(2)評(píng)評(píng)估病人人患病后后對日常常生活的的影響。。評(píng)估病病人的心心理(xīnlǐ)狀態(tài)。病病人及家家屬對疾疾病知識(shí)識(shí)的了解解及其程程度。第五十一一頁，共共七十三三頁。512．身體體評(píng)估(1)意意識(shí)精神神狀態(tài)注注意意病人有有無(yǒuwúú)幻想、等等表現(xiàn)或或神志淡淡漠、嗜睡睡、反應(yīng)應(yīng)遲鈍等等。(2)營營養(yǎng)狀況況有有無消瘦瘦、貧血血貌等。。(3)皮皮膚和粘粘膜有有無潮潮熱多汗汗、黃疸疸。有無無脛骨前前粘液性水腫的的表現(xiàn)。。(4)眼眼征有有無眼眼球突出出、眼裂裂增寬、、瞬目減減少。有有無視力疲勞、、畏光、、復(fù)視、、視力減減退、視視野變小小。第五十二二頁，共共七十三三頁。52(5)甲甲狀腺是是否否呈彌漫漫性、對對稱性腫腫大，有有無震顫顫和血管管雜音。。(6)心心臟有有無心心界擴(kuò)大大、搏動(dòng)動(dòng)增強(qiáng)(zēngqiáng)、心率增增快、心心尖部收收縮期雜雜音、心心律失常常等。(7)消消化系統(tǒng)統(tǒng)有有無腹脹脹，糞便便是否呈呈糊狀含含大量不不消化食食物等。。(8)骨骨骼肌肉肉是是否有肌肌無力、、肌萎縮縮、骨質(zhì)質(zhì)疏松和和杵狀指指等。第五十三三頁，共共七十三三頁。533．實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室及其其他檢查查(1)血血清TH有無升升高。(2)甲甲狀腺攝攝131I率是是否增高高，T3抑制試試驗(yàn)是否否示甲狀腺腺攝131I率率不能被被明顯(míngxiǎn)抑制。(3)血血中TSAb及及其他自自身抗體體是否陽陽性。第五十四四頁，共共七十三三頁。54[常用護(hù)護(hù)理診斷斷］1．營養(yǎng)養(yǎng)失調(diào)：：低于機(jī)機(jī)體需要要量與與代謝謝率增高高導(dǎo)致代謝(dàixièè)需求大于于攝人有有關(guān)。2．活動(dòng)動(dòng)無耐力力與與蛋白質(zhì)質(zhì)分解增增加、甲甲亢性心心臟病、肌無無力等有有關(guān)。3．個(gè)人人應(yīng)對無無效與與性格格及情緒緒改變有有關(guān)。4．有組組織完整整性受損損的危險(xiǎn)險(xiǎn)與與浸潤性性突眼有有關(guān)。5．潛在在并發(fā)癥癥甲甲狀腺危危象。第五十五五頁，共共七十三三頁。55[護(hù)理措措施及依依據(jù)]1．營養(yǎng)養(yǎng)失調(diào)：：低于機(jī)體體需要量量(1)體體重監(jiān)監(jiān)測每每日測測量(2)飲飲食護(hù)護(hù)理高熱量、、高蛋白白、高維維生素及及礦物質(zhì)質(zhì)、低纖纖維素的的飲食。兩餐之間間增加點(diǎn)點(diǎn)心。每每日飲水水2000-3000ml。禁攝入刺刺激性食食物及飲飲料(yǐnliàào)，如濃茶茶、咖啡啡等。第五十六六頁，共共七十三三頁。56(3)用用藥藥護(hù)理不可自行減量量或停藥，并并密切觀察藥藥物副作用，，及時(shí)處理。。常見副作用有：粒粒細(xì)胞減少，，嚴(yán)重者可致致粒細(xì)胞缺乏乏癥。如伴發(fā)熱、咽咽痛、皮疹等等癥狀時(shí)，須須立即停藥。。若發(fā)生中中毒性肝炎、、肝壞死、精精神病、膽汁汁淤滯綜合征征、狼瘡(lángchuāng)樣綜合征、味味覺喪失等，，應(yīng)立即停藥藥搶救第五十七頁，，共七十三頁頁。572．活動(dòng)無耐耐力(1)休休息與活動(dòng)評(píng)估病人目前前的活動(dòng)量，，活動(dòng)和休息息的方式，與與病人共同制制定日?；顒?dòng)動(dòng)計(jì)劃(jìhuàà)，做到有計(jì)劃劃(jìhuàà)地適量活動(dòng)。。病情輕者可可下床活動(dòng)，，以不感到疲疲勞為度。病病情重、心力力衰竭或合并并嚴(yán)重感染者者應(yīng)臥床休息息。第五十八頁，，共七十三頁頁。58(2)環(huán)境安安排保持(bǎochí)環(huán)境安靜，避避免嘈雜。因因病人基礎(chǔ)代代謝亢進(jìn)，怕怕熱，應(yīng)安排排通風(fēng)良好的的環(huán)境，保持持(bǎochí)室溫涼爽而恒恒定，使病人人得到充分的的休息。(3)生活護(hù)護(hù)理協(xié)助病人完成成日常的生活活自理，如洗洗漱、進(jìn)餐、、如廁等，減減少其活動(dòng)度度，增加休息息時(shí)間，緩解解疲乏。對大大量出汗的病病人，應(yīng)隨時(shí)時(shí)更換浸濕的的衣服及床單單，防止受涼涼。··第五十九頁，，共七十三頁頁。593．個(gè)人應(yīng)對對無效(1)心理護(hù)護(hù)理①鼓勵(lì)病人表表達(dá)出內(nèi)心的的感受(gǎnshòu)，理解和同情情病人。②解釋病情時(shí)時(shí)注意態(tài)度平平靜而耐心。。向病人家屬屬和同室病友友解釋病人緊緊張易怒的行行為是暫時(shí)性性的。③限限制探視時(shí)間間，提醒家屬屬勿提供興奮奮、刺激的消消息。(2)病情觀觀察觀察察病人精神狀狀態(tài)和手指震震顫情況。第六十頁，共共七十三頁。。604．有組織完完整性受損的的危險(xiǎn)(1)眼部護(hù)護(hù)理采取保護(hù)措施施，預(yù)防眼睛睛(yǎnjing)受到刺激和傷傷害。①配戴有色眼眼鏡，復(fù)視者者戴單側(cè)眼罩罩。②經(jīng)常以眼藥藥水濕潤跟睛睛，避免過度度干燥；睡前前涂抗生素眼眼膏。③睡覺或休息息時(shí)，抬高頭頭部。④指導(dǎo)病人當(dāng)當(dāng)眼睛有異物物感、刺痛或或流淚時(shí)，勿勿用手直接揉揉眼睛。第六十一頁，，共七十三頁頁。61(2)用藥(yònɡyào)護(hù)理遵醫(yī)醫(yī)囑使用利尿尿劑，限制鈉鈉鹽攝人。(3)病情觀觀察觀察察球后水腫消消長情況。定定期眼科角膜膜檢查以防角角膜潰瘍造成成失明。第六十二頁，，共七十三頁頁。625．潛在并發(fā)發(fā)癥甲狀狀腺危象(1)避免誘因指導(dǎo)病人自我我心理調(diào)整，，避免感染、嚴(yán)重(yánzhòng)精神刺激、創(chuàng)創(chuàng)傷等誘發(fā)因因素。(2)病情監(jiān)測觀察神志、體體溫、呼吸、、脈搏、血壓變化。若原原有甲亢癥狀狀加重，并出出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)發(fā)熱(體溫>39℃)、、多汗、心悸悸、心率達(dá)140次／分以上上、伴食欲減減退、惡心、、嘔吐、腹瀉、、脫水等應(yīng)警警惕甲狀腺危危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師師并協(xié)助處理理。··第六十三頁，，共七十三頁頁。63(3)緊急處理配合合1)絕對臥床床休息，呼吸吸困難時(shí)取半半臥位，立即即給氧。2)及時(shí)準(zhǔn)確確按醫(yī)囑(yīzhǔǔ)使用PTU和和碘劑。3)密切觀察察生命體征和和病情變化，，準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對癥護(hù)理體溫過高者給給予冰敷或酒酒精擦浴以降降低體溫；躁躁動(dòng)不安者使使用床欄保護(hù)護(hù)病人安全；；昏迷者防止止壓瘡、肺炎炎的發(fā)生。第六十四頁，，共七十三頁頁。64[其他護(hù)理診診斷(zhěnduàn)]1．知識(shí)缺乏乏缺乏藥藥物治療知識(shí)識(shí)及自我護(hù)理理知識(shí)。2．體液不足足與多汗汗、嘔吐、腹腹瀉有關(guān)。3．性功能障障礙與內(nèi)內(nèi)分泌功能紊紊亂有關(guān)。4．自我形象象紊亂與與突眼、甲狀狀腺腫大有關(guān)關(guān)。第六十五頁，，共七十三頁頁。65[保健指導(dǎo)]1．囑病人保保持身心愉快快，避免過度度勞累和精神神刺激。2．教導(dǎo)病人人有關(guān)甲亢的的疾病知識(shí)(zhīshi)和跟睛的保護(hù)護(hù)方法，使病病人學(xué)會(huì)自我我護(hù)理。指導(dǎo)導(dǎo)病人上衣領(lǐng)領(lǐng)宜寬松，避避免壓迫腫大大的甲狀腺，，嚴(yán)禁用手?jǐn)D擠壓甲狀腺以以免甲狀腺激激素分泌過多多，加重病情情。第六十六頁，，共七十三頁頁。663．指導(dǎo)病人人堅(jiān)持長期服服藥，并按時(shí)時(shí)按量服用。。服用抗甲狀狀腺藥物者每每周查血象一一次，每隔1-2個(gè)月做做甲狀腺功能能測定，每日日清晨起床前前自測脈搏，，定期測量體體重。若出現(xiàn)現(xiàn)高熱、惡心心、嘔吐、腹腹瀉(fùxièè)、突眼加重重等，應(yīng)警警惕甲狀腺腺危象的可可能，及時(shí)時(shí)就診。4．妊娠期期甲亢病人人，指導(dǎo)其其避免對自自己及胎兒兒造成影響響的因素。。宜用抗甲甲狀腺藥物物控制甲亢亢，禁用131I治治療，慎用用普萘洛爾爾。第六十七頁頁，共七十十三頁。67THEEND第六十八頁頁，共七十十三頁。68病例(bìnglì)分析患者，男，，53歲，，怕熱多汗汗、易怒三三月余，加加重1周來來門診就醫(yī)醫(yī)，診斷為為甲抗，給給予他巴唑唑治療后，，癥狀逐漸漸改善。一一個(gè)月后，，因工作問問題與同事事爭吵，情情緒出現(xiàn)惡惡心、嘔吐吐、煩躁不不安、心動(dòng)動(dòng)過速、發(fā)發(fā)燒急癥入入院。身體評(píng)估：：T：39.8℃P：140次/分分，BP：：140/60mmHg，神神清，消瘦瘦，眼裂增增寬。眼球球突出，無無結(jié)膜充血血(chōngxuèè)。兩肺無異異常，甲狀狀腺腫大不不明顯。第六十九頁頁，共七十十三頁。69病例(bìnglì)分析問：（1））該患者可可能患什么么疾?。浚?）哪些些實(shí)驗(yàn)室檢檢查有助于于確診(quèzhěn)？（3）應(yīng)采采取哪些護(hù)護(hù)理措施？？第七七十十頁頁，，共共七七十十三三頁頁。。70⑴甲甲亢亢，，甲甲狀狀腺腺危危象象⑵實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查：：血清清(xuèèqīīng)T3、、T4、、FT3、、FT4測測定定均均增增高高第七七十十一一頁頁，，共共七七十十三三頁頁。。71①將將病病人人安安置置在在監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)病病房房，，病病室室溫溫度度宜宜偏偏低低。。②絕絕對對臥臥床床，，避避免免精精神神創(chuàng)創(chuàng)傷傷等等不不良良刺刺激激③給給予予低低流流量量吸吸