一氧化碳中毒急救

急性一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒急救與護(hù)理急診科吳鵬第一頁，共四十八頁。急性(jíxìng)CO中毒急救與護(hù)理概念：一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合(jiéhé)形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。第二頁，共四十八頁。急性CO中毒急救(jíjiù)與護(hù)理理化特性：一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性但有毒的氣體。從感觀上難以鑒別的氣體，空氣中含量達(dá)到萬分之一時(shí)就可能使人中毒。一氧化碳主要(zhǔyào)由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，常因中毒太深而無法挽救。因此，應(yīng)予以重視。沉默(chénmò)的殺手第三頁，共四十八頁。急性(jíxìng)CO中毒急救與護(hù)理全世界每年死于一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒的人超過250萬人一氧化碳中毒(zhòngdú)→秋冬殺手第四頁，共四十八頁。急性CO中毒急救(jíjiù)與護(hù)理常見的中毒原因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門(lúmén)或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。5、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。第五頁，共四十八頁。急性CO中毒急救(jíjiù)與護(hù)理中毒機(jī)制：CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600，嚴(yán)重地影響血紅蛋白輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生(fāshēng)急性缺氧。第六頁，共四十八頁。一氧化碳中毒的機(jī)制

------引起組織(zǔzhī)缺氧COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且不易分解(fēnjiě)，比O2Hb解離速度慢3600倍第七頁，共四十八頁。急性CO中毒(zhòngdú)急救與護(hù)理此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。如此(rúcǐ)嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。第八頁，共四十八頁。急性CO中毒急救(jíjiù)與護(hù)理CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物(chǎnwù)蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

第九頁，共四十八頁。急性CO中毒(zhòngdú)急救與護(hù)理發(fā)病機(jī)理：一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體(jītǐ)造成三方面的影響：1）抑制氧的運(yùn)輸；2）降低氧在組織中的釋放；3）妨礙組織對(duì)氧的利用。第十頁，共四十八頁。急性性CO中中毒毒急急救救(jííjiùù)與護(hù)護(hù)理理病理理：：急性性CO中中毒毒在在24h內(nèi)內(nèi)死死亡亡者者，，血血呈呈櫻桃桃紅紅色色。各各臟臟器器有有充充血血、、水水腫腫和和點(diǎn)點(diǎn)狀狀出出血血。?；杳悦詳?shù)數(shù)日日后后死死亡亡者者，，腦腦明明顯顯充充血血、、水水腫腫。。蒼蒼白白球球常常有有軟軟化化灶灶。。大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)可可有有壞壞死死灶灶；；海海馬馬區(qū)區(qū)因因血血管管供供應(yīng)應(yīng)少少，，受受累累(shòòulěěi)明顯顯。。小小腦腦有有細(xì)細(xì)胞胞變變性性。。有有少少數(shù)數(shù)病病人人大大腦腦半半球球白白質(zhì)質(zhì)可可發(fā)發(fā)生生散散在在性性、、局局灶灶性性脫脫髓髓鞘鞘病病變變。。心肌肌可可見見缺缺血血性性損損害害或或內(nèi)內(nèi)膜膜下下多多發(fā)發(fā)性性梗梗塞塞。。第十十一一頁頁，，共共四四十十八八頁頁。。急性性CO中中毒毒急急救救(jííjiùù)與護(hù)護(hù)理理CO中中毒毒的的體體征征和和癥癥狀狀變變化化很很大大，，取取決決于于許許多多因因素素，，如如接接觸觸濃濃度度、、接接觸觸時(shí)時(shí)間間等等。。癥癥狀狀特特異異性性不不強(qiáng)強(qiáng)，，可可表表現(xiàn)現(xiàn)為為流流感感樣樣、、精精神神狀狀態(tài)態(tài)改改變變、、抽抽搐搐、、昏昏迷迷、、胃胃腸腸道道癥癥狀狀、、氣氣急急、、過過度度通通氣氣(tōōngqìì)、頭頭痛痛、、心心律律失失常常、、心心絞絞痛痛和和紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多癥癥。。大大腦腦缺缺氧氧和和中中毒毒的的癥癥狀狀體體征征是是CO中中毒毒的的主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)。。第十十二二頁頁，，共共四四十十八八頁頁。。急性性CO中中毒毒(zhòòngdúú)急救救與與護(hù)護(hù)理理急性性CO中中毒毒的的發(fā)發(fā)生生與與接接觸觸CO的的濃濃度度及及時(shí)時(shí)間間有有關(guān)關(guān)。。我國(guó)國(guó)車車間間空空氣氣中中CO的的最最高高容容許許濃濃度度30mg/m3。。吸入入空空氣氣中中CO濃濃度度為為240mg/m3共3h，，Hb中中COHb可可超超過過10%。。CO濃濃度度達(dá)達(dá)292.5mg/m3時(shí)，，可可使使人人產(chǎn)產(chǎn)生生嚴(yán)嚴(yán)重重的的頭頭痛痛、、眩眩暈暈等等癥癥狀狀(zhèèngzhuààng)，COHb可可增增高高至至25%。。CO濃濃度度達(dá)達(dá)到到1170mg/m3時(shí)，，吸吸入入超超過過60min可可使使人人發(fā)發(fā)生生昏昏迷迷，，COHb約約高高至至60%。。CO濃濃度度達(dá)達(dá)到到11700mg/m3時(shí)，，數(shù)數(shù)分分鐘鐘內(nèi)內(nèi)可可使使人人致致死死COHb可可增增高高至至90%。。第十十三三頁頁，，共共四四十十八八頁頁。。急性性CO中中毒毒(zhòòngdúú)急救救與與護(hù)護(hù)理理臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：：按中中毒毒程程度度可可分分為為三三級(jí)級(jí)（（正正常常血血液液中中COHb含含量量可可達(dá)達(dá)5%-10%））輕度度(qīīnɡɡdùù)中毒毒（（COHb濃濃度度10%-20%）中度度中毒毒（（COHb濃濃度度30%-40%）重度度中毒毒（（COHb濃濃度度≥50%）第十十四四頁頁，，共共四四十十八八頁頁。。急性性(jííxììng)CO中中毒毒急急救救與與護(hù)護(hù)理理臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：：輕度度中中毒毒（（10%-20%））出現(xiàn)劇烈頭痛痛、頭昏、心心跳、眼花、、四肢無力、、惡心、嘔吐吐、煩躁、步步態(tài)不穩(wěn)輕度至中度意意識(shí)障礙，如如意識(shí)模糊、、朦朧狀態(tài)、、嗜睡、視物物不清、感覺覺遲鈍、譫妄妄、幻覺、抽抽搐，但無昏昏迷,原有有冠心病的患患者(huànzhě)出現(xiàn)心絞痛離開中毒場(chǎng)所所吸入新鮮空空氣或氧氣數(shù)數(shù)小時(shí)后，癥癥狀很快消失失第十五頁，共共四十八頁。。急性CO中毒毒急救(jíjiùù)與護(hù)理臨床表現(xiàn)：中度中毒（30%-40%）除上述癥狀外外，呼吸、血血壓、脈搏可可有改變，出出現(xiàn)面色(miànsè)潮紅，口唇呈呈櫻桃紅色，，還可出現(xiàn)幻幻覺、視物不不清、判斷力力下降、運(yùn)動(dòng)動(dòng)失調(diào)，患者者出多汗、心心率快，躁動(dòng)動(dòng)不安、意識(shí)識(shí)障礙表現(xiàn)為為淺至中度昏昏迷經(jīng)吸氧等搶救救后可漸恢復(fù)復(fù)，一般無明明顯并發(fā)癥或或后遺癥。第十六頁，共共四十八頁。。急性CO中毒毒急救(jíjiùù)與護(hù)理臨床表現(xiàn)：重度中毒（≥50%）患者迅速(xùnsù)進(jìn)入昏迷狀態(tài)態(tài)，反射消失失，大小便便失禁，四肢肢厥冷，面色色呈櫻桃紅色色，周身大汗汗，體溫增高高，呼吸頻數(shù)數(shù)，脈快而弱弱，血壓下降降，四肢軟癱癱或有陣發(fā)性性強(qiáng)直抽搐，，瞳孔縮小或或散大，尚可可出現(xiàn)呼吸抑抑制，有嚴(yán)重重的中樞神經(jīng)經(jīng)后遺癥。死亡率高，幸幸存者有明顯顯后遺癥。第十七頁，共共四十八頁。。急性CO中毒毒急救(jíjiùù)與護(hù)理第十八頁，共共四十八頁。。急性CO中毒毒急救(jíjiùù)與護(hù)理中毒后遲發(fā)型腦病的表現(xiàn)意識(shí)障礙恢復(fù)復(fù)后，經(jīng)過2-60天的的“假愈期”，，再次出現(xiàn)一系系列神經(jīng)、精精神障礙的臨臨床表現(xiàn)。精神意識(shí)障礙礙：精神及意識(shí)障障礙呈癡呆狀狀態(tài)、譫妄狀狀態(tài)或去大腦腦皮層狀態(tài)錐體外系神經(jīng)經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森氏氏綜合征的表表現(xiàn)；表情(biǎoqíng)淡漠、肌張力力增強(qiáng)、靜止止震顫、前沖沖步態(tài)錐體系神經(jīng)損損害：偏癱、病理反反射陽性或小小便失禁大腦皮質(zhì)局灶灶性功能障礙礙：失語、失眠、、不能站立、、繼發(fā)性癲癇癇腦神經(jīng)及周圍圍神經(jīng)損害：：視神經(jīng)萎縮、、聽神經(jīng)損害害、周圍神經(jīng)經(jīng)病變第十九頁，共共四十八頁。。急性CO中毒毒急救(jíjiùù)與護(hù)理CO中毒其他他表現(xiàn)急性CO中毒毒時(shí)還可出現(xiàn)現(xiàn)腦外其他器器官的異常(yìchááng)：如皮膚紅斑斑水泡、肌肉肉腫痛、心電電圖或肝腎功功能異常(yìchááng)、聽覺前庭器器官損傷等這些異常均不不如中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)癥狀出出現(xiàn)的早，僅僅見于部分患患者，或?yàn)橐灰贿^性。第二十頁，共共四十八頁。。急性(jíxìng)CO中毒急救救與護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查：：1、血液碳氧氧血紅蛋白HbCO測(cè)定定；血漿HbCO水平為CO中毒提供了了一個(gè)明確的的診斷依據(jù)。。HbCO只有有在中毒后立立即測(cè)定才具具有可靠的臨臨床意義。脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)內(nèi)盡早抽取靜靜脈血2、腦電圖：：CO中毒時(shí)常常出現(xiàn)彌漫性性低波幅慢波波。3、頭部CT：可見腦部部有病理性密密度減低區(qū)，，急性期顯示腦腦水腫改變，，兩周后可顯顯現(xiàn)典型定位位損傷影像(yǐnɡxiànɡɡ)（大腦皮層下下白質(zhì)廣泛脫脫髓鞘改變、、基底核區(qū)蒼蒼白球梗死、、軟化灶）血液COHb濃度(nóóngdù)測(cè)定：加堿堿法、加熱法法、漂白法、、甲醛法、分分光鏡法第二十一頁，，共四十八頁頁。急性(jíxìng)CO中毒急救救與護(hù)理診斷依據(jù)1.有一氧化化碳吸入史，，如冬季關(guān)閉閉門窗煤爐生生火(shēnghuǒ)取暖，同室人人一齊發(fā)病等等；2.臨床表現(xiàn)現(xiàn)：輕度中毒毒僅頭暈、頭頭痛、惡心、、嘔吐、胸悶悶等；中度中中毒尚有皮膚膚、粘膜呈櫻櫻紅色；重度度中毒除上述述癥狀外，可可出現(xiàn)昏迷或或驚厥，血壓壓下降、呼吸吸困難等3.測(cè)定血中中碳氧血紅蛋蛋白高于10％以上。第二十二頁，，共四十八頁頁。急性CO中毒毒(zhòngdú)急救與護(hù)理治療原則1、立即遷移移中毒者于新新鮮空氣處；；2、保持呼吸吸道通暢；3、供氧、糾糾正(jiūzhèng)缺氧：：吸氧氧、高高壓氧氧。使使用呼呼吸興興奮劑劑或機(jī)機(jī)械通通氣；；4、改改善腦腦組織織代謝謝，防防治腦腦水腫腫；5、防防治并并發(fā)癥癥和后后發(fā)癥癥尤其其是預(yù)預(yù)防遲遲發(fā)性性腦病病。第二十十三頁頁，共共四十十八頁頁。急救(jííjiù)治療現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救迅速將將患者者(huànzhě)轉(zhuǎn)到空空氣新新鮮的的地方方，保保曖、、保持持呼吸吸道通通暢院內(nèi)急急救迅速糾糾正缺缺氧防治腦腦水腫腫促進(jìn)細(xì)細(xì)胞代代謝防治并并發(fā)癥癥和后后發(fā)癥癥高壓氧氧、血血漿置置換脫水劑劑、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑劑能量合合劑腦腦細(xì)胞胞營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)藥褥瘡、、感染染、心心衰、、心律律失常?！诙捻擁?，共共四十十八頁頁。急性(jííxììng)CO中中毒急急救與與護(hù)理理急救配配合1、現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急急救立即將將病人人移離離中毒毒現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，置置于新新鮮空空氣處處，如如為密密閉居居室應(yīng)應(yīng)立即即開窗窗通風(fēng)風(fēng)，松松開病病人衣衣領(lǐng)、、褲帶帶。保保持呼呼吸道道通暢暢，注注意保保暖。。心跳跳停止止者應(yīng)應(yīng)立即即進(jìn)行行心肺肺復(fù)蘇蘇。2、迅迅速糾糾正缺缺氧這是搶搶救CO中中毒患患者的的關(guān)鍵鍵(guānjiàn)。迅速速給氧氧是糾糾正缺缺氧最最有效效的方方法。。輕度度中毒毒者給給予鼻鼻導(dǎo)管管或面面罩低低流量量吸氧氧，中中重度度中毒毒者給給予高高流量量吸氧氧，氧氧流量量為8-10L/min（（時(shí)間間不超超過24h，，以免免發(fā)生生氧中中毒））。第二十十五頁頁，共共四十十八頁頁。急性(jííxììng)CO中中毒急急救與與護(hù)理理急救配配合3、高高壓氧氧治療療高壓氧氧治療療是搶搶救(qiǎngjiùù)CO中中毒安安全、、有效效的首首選方方案，，可降降低死死亡率率和后后遺癥癥的發(fā)發(fā)生。。高壓壓氧治治療能能迅速速改善善機(jī)體體缺氧氧狀態(tài)態(tài)；還還能降降低顱顱內(nèi)壓壓，減減輕腦腦水腫腫；并并能預(yù)預(yù)防和和治療療CO中毒毒引起起的腦腦損害害所致致的后后遺癥癥。第二十十六頁頁，共共四十十八頁頁。急性CO中中毒(zhòngdúú)急救與與護(hù)理理急救配配合4、防防治腦腦水腫腫（（早期使使用20%甘露露醇靜靜滴或或氫化化可的的松或或地塞塞米松松，能能降低低機(jī)體體的應(yīng)應(yīng)激反反應(yīng)，，減少少毛細(xì)細(xì)血管管通透透性，，有助助于緩緩解腦腦水腫腫。腦細(xì)胞賦賦能劑：：三磷酸酸腺苷、、輔酶A及細(xì)胞胞色素(sèsù)c，腦復(fù)復(fù)康等。?？寡趸瘎﹦ㄗ杂捎苫宄齽海耗芨纳粕萍?xì)胞新新陳代謝謝，對(duì)腦腦細(xì)胞有有脫水作作用。如如維生素素c同時(shí)可輸輸入新鮮鮮的光量量子血，，此有助助于改善善組織的的缺氧。。第二十七七頁，共共四十八八頁。急性CO中毒(zhòòngdú)急救與護(hù)護(hù)理急救配合合5、對(duì)癥癥(duììzhèng)治療有呼吸衰衰竭時(shí)可可用呼吸吸興奮藥藥，高熱熱者采用用物理降降溫，頭頭部戴冰冰帽，體體表放置置冰袋，，使體溫溫保持在在32℃℃左右，，如降溫溫過程中中出現(xiàn)寒寒戰(zhàn)或降降溫療效效不佳時(shí)時(shí)，可用用冬眠藥藥物。頻頻繁抽搐搐者首選選地西泮泮靜注，，10～～20mg靜注注，劑量量可在4～6h內(nèi)重復(fù)復(fù)應(yīng)用。。6、抗感感染如確實(shí)存存在感染染，可進(jìn)進(jìn)行抗菌菌治療。。但應(yīng)注注意：體體溫稍高高，外周周血白細(xì)細(xì)胞和中中性粒細(xì)細(xì)胞略高高，可能能系機(jī)體體的應(yīng)激激反應(yīng)，，不必進(jìn)進(jìn)行抗菌菌治療。。第二十八八頁，共共四十八八頁。急性(jíxìng)CO中毒毒急救與與護(hù)理急救配合合7、糾正正酸堿與與電解質(zhì)質(zhì)紊亂：：根據(jù)動(dòng)動(dòng)脈血?dú)鈿夂屯讲诫娊赓|(zhì)質(zhì)結(jié)果進(jìn)進(jìn)行判定定(pàndìng)并采取相相應(yīng)措施施。應(yīng)注注意糾正正輕度酸酸中毒不不必“積積極”，，以免造造成堿中中毒加重重組織缺缺氧8、中樞樞蘇醒劑劑：利于于大腦代代謝及功功能恢復(fù)復(fù)，提高高中樞興興奮性以以加速蘇蘇醒。氯氯酯醒、、腦蛋白白水解物物、胞二二磷膽堿堿。(氨氨乙異硫硫脲(乙乙胺硫脲脲)、甲甲氯芬酯酯(氯酯酯醒)等等藥往往往收效不不大，甚甚至引起起病人抽抽搐，慎慎用）9、換血血和低溫溫灌注可可作為治治療CO中毒病病人的輔輔助措施施。第二十九九頁，共共四十八八頁。急性(jíxìng)CO中毒毒急救與與護(hù)理護(hù)理措施施：1、嚴(yán)密密監(jiān)測(cè)生生命體征征CO中毒毒時(shí)引起起肺超微微結(jié)構(gòu)缺缺氧、水水腫，引引起氣血血交換障障礙，可可致呼吸吸衰竭，，有明顯顯的缺氧氧、二氧氧化碳潴潴留和呼呼吸性酸酸中毒等等危及生生命。CO中中毒可引引起中樞樞性呼吸吸衰竭，，應(yīng)注意意患者呼呼吸頻率率、節(jié)律律的改變變，較早早期可表表現(xiàn)為潮潮式呼吸吸，中期期表現(xiàn)呼呼吸深快快而均勻勻，常伴伴有鼾音音及吸氣氣凹陷，，以后頻頻率減慢慢，類似似正常呼呼吸形態(tài)態(tài)；晚期期則表現(xiàn)現(xiàn)呼吸幅幅度及間間隔均不不規(guī)則，，呼吸頻頻率常每每分鐘少少于12次，，并可有有間歇(jiàànxiē)呼吸，嘆嘆氣樣、、抽泣樣樣呼吸及及下頜運(yùn)運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)，，呼吸可可突然停停止。注注意瞳孔孔的變化化，警惕惕腦水腫腫及腦疝疝的發(fā)生生。第三十頁頁，共四四十八頁頁。急性CO中毒急急救(jíjiù)與護(hù)理護(hù)理措施施：2、保持持呼吸道道通暢CO中毒毒中度以以上的患患者會(huì)出出現(xiàn)劇烈烈頭痛、、頭暈及及頻繁嘔嘔吐等，，在護(hù)理理重度中中毒昏迷迷的病人人時(shí)，要要注意保保持其呼呼吸道暢暢通，解解開衣領(lǐng)領(lǐng)，頸部部放置枕枕頭(zhěěntou)，使頭盡盡量后仰仰；如頻頻繁嘔吐吐及呼吸吸道分泌泌物甚多多時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)吸吸去分泌泌物，使使患者頭頭部側(cè)臥臥，以免免發(fā)生窒窒息。若若因舌根根后墜而而使呼吸吸道梗阻阻，速將將舌頭拉拉出，使使呼吸通通暢。第三十一一頁，共共四十八八頁。急性(jíxìng)CO中毒毒急救與與護(hù)理護(hù)理措施施：3、快速速建立靜靜脈通道道，控制制輸液速速度，防防止心衰衰、肺水水腫的發(fā)發(fā)生有效效快速建建立通暢暢的靜脈脈通道是是搶救成成功的關(guān)關(guān)鍵。在輸注利利尿脫水水劑時(shí)，，應(yīng)在治治療范圍圍內(nèi)適當(dāng)當(dāng)調(diào)節(jié)(tiááojié)滴速，因因?yàn)镃O中毒后后，心肌肌受到損損害，處處于缺血血狀態(tài)，，如果此此時(shí)滴速速過快，，短時(shí)內(nèi)內(nèi)輸入大大量液體體，心臟臟負(fù)荷更更為加重重，易發(fā)發(fā)生心衰衰。護(hù)理理中應(yīng)注注意觀察察患者是是否存在在夜間陣陣發(fā)性呼呼吸困難難、心率率增加、、尿量減減少等癥癥狀，這這些都是是早期心心衰的表表現(xiàn)。同同時(shí)注意意患者有有無咳嗽嗽、紫紺紺、呼吸吸困難、、咳大量量白色或或粉紅色色泡沫痰痰等肺水水腫表現(xiàn)現(xiàn)。第三十二二頁，共共四十八八頁。急性CO中毒(zhòòngdú)急救與護(hù)護(hù)理護(hù)理措施施：4、急性性尿潴留留的護(hù)理理CO中毒毒后導(dǎo)致致中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)和泌尿尿系統(tǒng)正正常生理理(shēēnglǐ)機(jī)能障礙礙，可能能發(fā)生尿尿潴留。。發(fā)生尿尿潴留時(shí)時(shí)，患者者常常伴伴有躁動(dòng)動(dòng)，叩診診膀胱呈呈濁音，，此時(shí)須須行導(dǎo)尿尿術(shù)，盡盡快緩解解尿潴留留。導(dǎo)尿尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格無菌菌操作，，插管動(dòng)動(dòng)作應(yīng)輕輕緩，防防止損傷傷尿道黏黏膜。因因?yàn)镃O中毒后后尿道黏黏膜處于于缺血狀狀態(tài)，摩摩擦后易易發(fā)生出出血。若若膀胱高高度膨脹脹，病情情較重等等一次放放尿不應(yīng)應(yīng)超過1000毫升，，避免膀膀胱突然然減壓，，而引起起膀胱黏黏膜急劇劇充血，，發(fā)生血血尿。進(jìn)高壓氧氧艙治療療時(shí)，一一定要開開放導(dǎo)尿尿管。第三十三三頁，共共四十八八頁。急性CO中毒急急救(jíjiù)與護(hù)理護(hù)理措施施：5、觀察察有無顱顱壓增高高，預(yù)防防腦水腫腫護(hù)理中應(yīng)定時(shí)時(shí)測(cè)量并記錄錄體溫、脈搏搏、呼吸、血血壓，如血壓壓進(jìn)行性升高高，呼吸先快快后慢而深，，脈搏先快后后慢則提示顱顱內(nèi)壓升高。?；颊哳^部抬抬高15~30厘米，，以減輕顱壓壓。頭部用冰冰帽進(jìn)行冷療療，預(yù)防腦水水腫，同時(shí)也也降低腦組織織的代謝，減減少其耗氧量量，提高(tígāāo)腦細(xì)胞對(duì)缺氧氧的耐受性，，減慢或控制制腦損傷的發(fā)發(fā)展。第三十四頁，，共四十八頁頁。急性CO中毒毒(zhòngdú)急救與護(hù)理護(hù)理措施：6、密切做好好病情觀察一氧化碳中毒毒發(fā)病急，病病情輕重不一一，護(hù)士要嚴(yán)嚴(yán)密觀察患者者意識(shí)(yìshí)、瞳孔變化、、血壓、脈搏搏、呼吸、尿尿量，持續(xù)血血氧飽和度監(jiān)監(jiān)測(cè)，觀察缺缺氧情況。3~5天后，，患者有較大大的情緒波動(dòng)動(dòng)、反常則應(yīng)應(yīng)考慮是否有有中毒性精神神病或癡呆的的發(fā)生，要及及時(shí)報(bào)告醫(yī)生生，使患者及及時(shí)得到救治治。第三十五頁，，共四十八頁頁。急性(jíxìng)CO中毒急救救與護(hù)理護(hù)理措施：及早發(fā)現(xiàn)其它它并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)發(fā)癥，使患者者得到早期救救治，提高治治療效果(xiàoguǒ)。如糖尿病患患者監(jiān)測(cè)血糖糖，防止酮癥癥酸中毒的發(fā)發(fā)生；重度中中毒患者觀察察出凝血時(shí)間間，警惕DIC的發(fā)發(fā)生，并且注注意尿量變化化，警惕急性性腎衰的發(fā)生生。第三十六頁，，共四十八頁頁。急性CO中毒毒(zhòngdú)急救與護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理理，預(yù)防并發(fā)發(fā)癥一氧化碳中毒毒患者昏迷期期間，身體不不能活動(dòng)，肢肢體受自身壓壓迫時(shí)間過長(zhǎng)長(zhǎng)，造成受壓壓肢體組織缺缺氧、水腫、、壞死，護(hù)士士應(yīng)定時(shí)(dìnɡshí)協(xié)助患者翻身身，按摩受壓壓部位，應(yīng)用用氣墊床?；蓟颊咭蛞庾R(shí)障障礙出現(xiàn)尿失失禁或不能自自行排尿，需需行留置導(dǎo)尿尿。對(duì)留置尿尿管的患者每每天沖洗膀胱胱1~2次，，每周更換尿尿管1次，同同時(shí)注意會(huì)陰陰部清潔，導(dǎo)導(dǎo)尿及沖洗膀膀胱應(yīng)嚴(yán)格無無菌操作，防防止泌尿系感感染，并注意意尿量觀察，，定時(shí)(dìnɡshí)監(jiān)測(cè)血生化、、腎功能，保保證電解質(zhì)平平衡第三十七頁，，共四十八頁頁。急性(jíxìng)CO中毒急救救與護(hù)理心理護(hù)理由于一氧化碳碳中毒發(fā)病突突然，患者及及家屬往往難難以接受，表表現(xiàn)(biǎoxiàn)為焦慮抑郁，，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)耐心傾聽患患者病情，引引導(dǎo)患者正確確認(rèn)識(shí)病情，，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病的信信心。第三十八頁，，共四十八頁頁。急性CO中毒毒(zhòngdú)急救與護(hù)理健康教育向患者及家屬屬講解一氧化化碳中毒的發(fā)發(fā)病機(jī)制、臨臨床表現(xiàn)及治治療方法。告告誡患者及家家屬，家庭(jiātííng)使用煤氣及煤煤爐時(shí)要注意意安全，做好好通風(fēng)設(shè)備，，居室內(nèi)火爐爐要安裝煙囪囪，煙囪結(jié)構(gòu)構(gòu)要嚴(yán)密且通通風(fēng)良好，不不要在放煤爐爐的房間里休休息，少用煤煤爐取暖，要要提高預(yù)防意意識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的急救知知識(shí)及技術(shù)，，以減少意外外傷害的發(fā)生生。第三十九頁，，共四十八頁頁。急性CO中毒毒急救(jíjiùù)與護(hù)理高壓氧治療機(jī)機(jī)理：1、高壓氧能能加速碳氧血血紅蛋白的解解離，促進(jìn)一一氧化碳的清清除，使血紅紅蛋白恢復(fù)攜攜氧的功能。。高壓氧能提提高動(dòng)脈血氧氧分壓，增加加血氧含量，，增加血液中中物理溶解的的氧，顯著加加速碳氧血紅紅蛋白的解離離，使毛細(xì)血血管內(nèi)的氧容容易向細(xì)胞內(nèi)內(nèi)彌散，使氧氧的彌散距離離增加，組織織流量及耗氧氧量減少，使使組織得到足足夠的溶解氧氧，大大減少少機(jī)體對(duì)血紅紅蛋白攜氧的的依賴性，從從而迅速糾正正低氧血癥，，改善機(jī)體缺缺氧(quēyǎnɡ)狀態(tài)，加速組組織的修復(fù)。。第四十頁，共共四十八頁。。急性CO中毒毒(zhòngdú)急救與護(hù)理2、高壓氧能能使顱內(nèi)血管管收縮，使其其通透性降低低，則有利于于降低顱內(nèi)壓壓，減輕腦水水腫。高壓氧氧在治療急性性一氧化碳中中毒時(shí)具有獨(dú)獨(dú)特的非常重重要的作用，，這不僅是由由于它能迅速速緩解癥狀，，而且高壓氧氧對(duì)急性一氧氧化碳中毒所所致的各種(ɡèzhǒnɡ)并發(fā)癥有明顯顯的預(yù)防作用用，還能夠預(yù)預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重重的遲發(fā)性腦腦病。因?yàn)榧奔毙砸谎趸继贾卸緯r(shí)多數(shù)數(shù)神經(jīng)病學(xué)表表現(xiàn)發(fā)生在中中毒晚期，也也叫后發(fā)癥，，也叫繼發(fā)綜綜合征。如果果急性一氧化化碳中毒患者者，經(jīng)在常壓壓下吸氧、藥藥物治療后，，這些后發(fā)癥癥常發(fā)生在中中毒后2～60天，甚至至有些轉(zhuǎn)為后后遺癥。但急急性一氧化碳碳中毒患者經(jīng)經(jīng)高壓氧治療療后，則可避避免并發(fā)癥的的發(fā)生，減少少后遺癥。第四十一頁，，共四十八頁頁。急性(jíxìng)CO中毒急救救與護(hù)理3、高壓氧治治療急性(jíxìng)一氧化碳中毒毒的優(yōu)點(diǎn)是一一快，二高，，三少，即：：一快是清醒醒快，患者常常是抬著進(jìn)艙艙，走著出艙艙；二高是治治愈率高；三三少是并發(fā)癥癥少，中毒性性腦病少，死死亡少?？傊?，高壓氧治治療急性(jíxìng)一氧化碳中毒毒療效好，使使用操作簡(jiǎn)單單方便，不留留后遺癥。但但高壓氧治療療急性(jíxìng)一氧化碳中毒毒必須在腦細(xì)細(xì)胞發(fā)生壞死死之前方為有有效（最好在在4小時(shí)內(nèi)））。第四十二頁，，共四十八頁頁。急性CO中毒毒(zhòngdú)急救與護(hù)理進(jìn)艙前護(hù)理：：1、嚴(yán)禁攜帶帶易燃易爆物物品進(jìn)艙。2、進(jìn)艙人人員應(yīng)更換棉棉織衣物(yīwù)，不要穿戴易易產(chǎn)生靜電、、火花的衣物物(yīwù)入艙。

3、、

進(jìn)艙前不不宜進(jìn)食過飽飽，餐后1-2h為宜，，不要食用易易產(chǎn)氣的食物物及碳酸飲料料，排空大小小便。

4、、帶有引流裝裝置的病人，，入艙前應(yīng)傾傾倒瓶?jī)?nèi)引流流液。

5、、病人應(yīng)了解解艙內(nèi)供氧裝裝置及呼叫方方法，如有不不適，立即與與醫(yī)務(wù)人員溝溝通，及時(shí)處處理。

6、、做好患者入入艙前健康宣宣教。教會(huì)減減壓調(diào)節(jié)動(dòng)作作。第四十三頁，，共四十八頁頁。急性CO中毒毒(zhòngdú)急救與護(hù)理1、