七年制課顱腦損傷

第三十章顱腦(lúnǎo)損傷

Craniocerebralinjury作者(zuòzhě)：無(wú)名第一頁(yè)，共九十一頁(yè)。第一節(jié)概述(ɡàishù)

顱腦損傷：多見(jiàn)于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害；常與其他部位的損傷復(fù)合(fùhé)存在。第二頁(yè)，共九十一頁(yè)。（一）顱腦(lúnǎo)損傷方式1、直接損傷：暴力直接作用頭部引起的損傷加速性損傷：頭部靜止→外力→加速(jiāsù)→損傷（著力傷）減速性損傷：頭部運(yùn)動(dòng)→靜止物體→減速→損傷（著力傷、對(duì)沖傷）擠壓性損傷：兩個(gè)不同方向的外力→頭部→顱骨變形→損傷第三頁(yè)，共九十一頁(yè)。2、間接(jiànjiē)損傷：①墜落傷：墜落時(shí)→外力→脊柱→顱底和腦損傷②摔鞭傷：外力→軀干→加速運(yùn)動(dòng)→頭部摔鞭樣動(dòng)作(dòngzuò)→延髓與脊髓損傷③創(chuàng)傷性窒息：胸部擠壓后→壓力↑→上腔靜脈→上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜及腦組織出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。第四頁(yè)，共九十一頁(yè)。（二）分類(fēnlèi)：國(guó)際上通用的是GCS分類法⑴輕型：13~15分，昏迷＜20分鐘⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h⑶重型：3~8分＞6h運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分按吩咐動(dòng)作6正確5自動(dòng)(zìdòng)睜眼4定位反應(yīng)5不當(dāng)4呼喚睜眼3屈曲反應(yīng)4錯(cuò)亂3刺疼睜眼2過(guò)屈反應(yīng)3難辨2不睜眼1伸展反應(yīng)2不語(yǔ)1無(wú)反應(yīng)1第五頁(yè)，共九十一頁(yè)。⑴頭皮損傷（scalpinjury）⑵顱骨(lúgǔ)骨折（skullfracture）⑶腦損傷（braininjury）可單獨(dú)發(fā)生，也可合并發(fā)生，重點(diǎn)是腦損傷第六頁(yè)，共九十一頁(yè)。

頭皮(tóupí)解剖第二節(jié)頭皮(tóupí)損傷Scalpinjury

第七頁(yè)，共九十一頁(yè)?！?、頭皮血腫：原因(yuányīn)：鈍器所致，按部位分：1）皮下血腫：范圍小，四周腫脹，中央凹陷易誤認(rèn)為凹陷性骨折，需靠x線區(qū)別。2）帽狀腱膜下血腫：此層組織疏松，范圍大，兒童、體弱者、老年人→休克。3）骨膜下血腫：以骨縫為界，局限于某一顱骨范圍內(nèi)。第八頁(yè)，共九十一頁(yè)。治療：小的頭皮血腫，1～2周自行(zìxíng)吸收。大的頭皮血腫，4～6周自行吸收，可適當(dāng)加壓包扎，防止血腫擴(kuò)大。同時(shí)預(yù)防感染應(yīng)用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。第九頁(yè)，共九十一頁(yè)。二、頭皮(tóupí)裂傷

ScalpLaceration多由銳器或鈍器所致，頭皮血運(yùn)豐富，出血多→休克處理(chǔlǐ)：清創(chuàng)縫合、止血。1．清創(chuàng)時(shí)注意檢查有無(wú)骨折或碎骨片,如發(fā)現(xiàn)有CSF或腦組織外溢應(yīng)按開(kāi)放性顱腦損傷處理，硬腦膜修補(bǔ)。2．清創(chuàng)縫合時(shí)限可放寬至24小時(shí)。預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。第十頁(yè)，共九十一頁(yè)。三、、頭頭皮皮(tóóupíí)撕脫脫傷傷scalpavulsion少見(jiàn)見(jiàn)，，多多因因發(fā)發(fā)辮辮卷卷入入車車輪輪所所致致，，大大塊塊頭頭皮皮自自帽帽狀狀腱腱膜膜或或骨骨膜膜撕撕脫脫，，致致失失血血性性或或疼疼痛痛性性休休克克。。治療療：：應(yīng)應(yīng)在在壓壓迫迫止止血血、、抗抗休休克克、、感感染染(gǎǎnrǎǎn)、清清創(chuàng)創(chuàng)的的前前提提下下①原原位位縫縫合合，，皮皮瓣瓣未未完完全全脫脫離離血血供供良良好好。。②皮皮瓣瓣脫脫離離但但完完整整，，＜＜6h，行行血血管管吻吻合合后后行行全全層層縫縫合合或或中中厚厚皮皮瓣瓣植植皮皮術(shù)術(shù)；；③若若皮皮瓣瓣挫挫傷傷重重或或污污染染重重，，游游離離植植皮皮。。④骨骨膜膜已已撕撕脫脫者者，，在在顱顱骨骨外外板板上上多多處處鉆鉆孔孔至至板板障障，，郵郵票票式式植植皮皮。。第十十一一頁(yè)頁(yè)，，共共九九十十一一頁(yè)頁(yè)。。顱骨骨骨骨折折（（Skullfracture）指指顱顱骨骨受受暴暴力力作作用用使使顱顱骨骨結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)發(fā)發(fā)生生改改變變(gǎǎibiààn)。顱顱骨骨骨骨折折不不一一定定合合并并嚴(yán)嚴(yán)重重的的腦腦損損傷傷，，無(wú)無(wú)顱顱骨骨骨骨折折，，也也可可能能合合并并嚴(yán)嚴(yán)重重的的腦腦損損傷傷。。第三三節(jié)節(jié)顱顱骨骨(lúúgǔǔ)骨折折（（skullfracture）第十十二二頁(yè)頁(yè)，，共共九九十十一一頁(yè)頁(yè)。。一））、、發(fā)發(fā)生生(fāāshēēng)機(jī)制制顱骨骨骨骨折折的的性性質(zhì)質(zhì)(xììngzhìì)和范范圍圍取取決決于于致致傷傷物物的的大大小小和和速速度度外力力作作用用于于頭頭部部的的方方向向和和部部位位第十十三三頁(yè)頁(yè)，，共共九九十十一一頁(yè)頁(yè)。。二）分類：：按部位位分：：1、顱蓋蓋骨折折2、顱底底骨折折按形態(tài)態(tài)分：：1、線性性骨折折2、凹陷陷(āoxiàn)性骨折折3、粉碎性性骨折折4、洞性性（穿穿入））骨折折按是否否與外外界相相通：：1、閉合合性骨骨折2、開(kāi)放放性骨骨折第十四四頁(yè)，，共九九十一一頁(yè)。。—、線性性骨折折(gǔǔzhé)linearfracture顱蓋骨骨線性性骨折折(gǔǔzhé)發(fā)生率率很高高，通通過(guò)x—ray或CT確診。。第十五五頁(yè)，，共九九十一一頁(yè)。。通過(guò)骨骨折部部位的的x線切位位，可可了解解(liǎojiě)凹陷深深度，，CT不僅了了解骨骨折，，還可可了解解有無(wú)無(wú)腦損損傷。。凹陷(āoxiàn)性骨折折第十六六頁(yè)，，共九九十一一頁(yè)。。臨床表表現(xiàn)和和診斷斷(zhěnduàn)凹陷的的骨片片壓迫迫腦組組織→→定位位體征征、局局限性性癲癇癇或顱顱內(nèi)血血腫(xuèzhǒǒng)若傷及及靜脈脈竇→→致命命性大大出血血第十七七頁(yè)，，共九九十一一頁(yè)。。治療：：1）單純純顱蓋蓋骨線線性骨骨折無(wú)無(wú)需特特殊處處理，，應(yīng)注注意有有無(wú)腦腦損傷傷。2）通過(guò)過(guò)腦膜膜血管管(xuèguǎǎn)溝或靜靜脈竇竇時(shí)，，易引引起硬硬膜外外血腫腫。通通過(guò)氣氣竇者者可引引起顱顱內(nèi)積積氣。。3）凹陷陷的骨骨片深深度＞＞1cm；重要要功能能區(qū)；；刺入入腦內(nèi)內(nèi)；引引起癱癱瘓、、失語(yǔ)語(yǔ)或癲癲癇者者應(yīng)積積極手手術(shù)嚴(yán)密觀觀察病病情變變化或或CT檢查，，早期期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)顱內(nèi)內(nèi)情況況。第十八八頁(yè)，，共九九十一一頁(yè)。。二、顱顱底骨骨折(gǔǔzhé)（skullbasefracture顱底部部的線線性骨骨折多多為顱顱蓋部部骨折折延伸伸至顱顱底，，也可可有間間接暴暴力引引起。。根據(jù)發(fā)發(fā)生部部位(bùùwèèi)分為：：一）顱顱前窩窩骨折折二）顱顱中窩窩骨折折三）顱顱后窩窩骨折折CSF漏、顱顱N損傷、、遲發(fā)發(fā)瘀斑斑第十九九頁(yè)，，共九九十一一頁(yè)。。三種顱顱底骨骨折(gǔǔzhé)的比較較第二十十頁(yè)，，共九九十一一頁(yè)。。熊貓眼眼征第二十十一頁(yè)頁(yè)，共共九十十一頁(yè)頁(yè)。顱底骨骨折(gǔǔzhé)的診斷：：主要靠臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)：CSF漏、顱N損傷、遲遲發(fā)瘀斑斑。CSF漏有疑問(wèn)問(wèn)時(shí)，可可收集流流出液作作葡萄糖糖定量檢檢測(cè)。若出現(xiàn)(chūūxiààn)CSF漏或蝶竇竇篩竇破破裂→開(kāi)開(kāi)放性骨骨折（內(nèi)內(nèi)開(kāi)放性性骨折））。第二十二二頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。x—ray可顯示顱顱內(nèi)積氣氣，30～50%顯示骨折折線，CT明確(míngquè)有無(wú)骨折折及腦損損傷。第二十三三頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。顱底骨折折(gǔzhé)的治療：：本身無(wú)需需特殊治治療，重重點(diǎn)(zhòòngdiǎn)在于腦損損傷和CSF漏，腦N損傷。第二十四四頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。第四節(jié)腦腦損傷傷braininjury概述(ɡàishù)一）分類類按傷后腦腦組織與與外界相相通與否否開(kāi)放性腦腦損傷openbraininjury：銳器或火火器直接接所致，，頭皮裂裂傷，顱顱骨骨折折和腦膜膜破裂(pòl(fā)iè)，CSF漏。閉合性腦腦損傷closedbraininjury：鈍器所所傷、間間接暴力力，或有有頭皮裂裂傷，顱顱骨骨折折，腦膜膜完整，，無(wú)CSF漏。第二十五五頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。腦震蕩原發(fā)性腦腦損傷腦挫裂傷傷彌漫性軸軸索損傷傷腦水腫繼發(fā)性腦腦損傷腦腫脹(zhǒǒngzhàng)顱內(nèi)血腫腫第二十六六頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。二）、腦腦損傷的的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制兩種作用用力：1、接觸力力(沖擊力、、沖擊傷傷）：物體與頭頭部直接接(zhííjiēē)碰撞，由由于沖擊擊、凹陷陷骨折或或顱骨的的急速內(nèi)內(nèi)陷和彈彈回，而而導(dǎo)致局局部腦損損傷（著著力部位位）受傷傷輕可無(wú)無(wú)昏迷。。2、慣性力力：來(lái)源于受受傷瞬間間頭部的的減速或或加速運(yùn)運(yùn)動(dòng)，使使腦在顱顱內(nèi)急速速移位，，與顱壁壁相撞，，與顱底底摩擦以以及受大大腦鐮、、小腦幕幕牽拉而而導(dǎo)致多多處或彌彌散性腦腦損傷。第二十七七頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。沖擊(chōōngjī)傷（impactlesion）：將受力力側(cè)的腦腦損傷稱稱～。對(duì)沖傷（（contrecouplesion）：發(fā)生在在受力側(cè)側(cè)的對(duì)沖沖部位的的損傷。。如枕部部著地時(shí)時(shí)引起的的額極、、顳極及及底面的的腦損傷傷。顳部部損傷引引起的對(duì)對(duì)側(cè)顳葉葉的損傷傷。第二十八八頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。二）、原原發(fā)性腦腦損傷和和繼發(fā)性性腦損傷傷原發(fā)性腦腦損傷（（primarybraininjury）：指暴力作作用于頭頭部時(shí)立立即發(fā)生生的腦損損傷。主主要有：：腦震蕩蕩、腦挫挫裂傷、、原發(fā)性性腦干損損傷。繼發(fā)性腦腦損傷（（secodarybraininjury）：指受傷一一定時(shí)間間后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的腦受受損病變變，主要要有：腦腦水腫（（繼發(fā)于于腦挫裂裂傷）、、顱內(nèi)血血腫(xuèèzhǒǒng)（繼發(fā)于于顱骨骨骨折、硬硬腦膜、、腦的出出血）。。區(qū)別原發(fā)性腦腦損傷（不需需手術(shù)）還是是繼發(fā)性腦損損傷（需手術(shù)術(shù)治療）在臨臨床上很重要要，兩者可能能并存。第二十九頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)?！?、腦震蕩（cerebralconcussion）一）發(fā)生機(jī)制制和病理意識(shí)障礙與腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)受損有關(guān)原因與CSF的沖擊、ICP變化、腦血管管功能紊亂、、腦干受牽拉拉或扭曲有關(guān)關(guān)以往認(rèn)為是暫暫時(shí)的腦功能能障礙，無(wú)可可見(jiàn)的器質(zhì)性性損害近年來(lái)研究發(fā)發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)元元線粒體、軸軸突腫脹、間間質(zhì)水腫(shuǐzhǒng)；CSF中、乙酰膽堿堿、鉀離子升升高，軸突傳傳導(dǎo)或腦組織織代謝的酶紊紊亂。臨床資料顯示示：半數(shù)病人人有器質(zhì)性損損害。第三十頁(yè)，共共九十一頁(yè)。。二）臨床表現(xiàn)現(xiàn)：1、短暫的意識(shí)識(shí)障礙：數(shù)秒秒、數(shù)分鐘，，一般不超過(guò)過(guò)半小時(shí)。2、自主神經(jīng)和和腦干功能紊紊亂(wěnluàn)：面色蒼白、、瞳孔變化、、冷汗、BP↓p↓R↓。3、逆行性健忘忘（近事遺忘忘）：清醒后后多不能回憶憶受傷當(dāng)時(shí)及及至傷前一段段時(shí)間內(nèi)的情情況（提示近記憶憶中樞—海馬回受損的的結(jié)果）。4、頭昏、頭痛痛、無(wú)力、失失眠、記憶力力下降等，短短期內(nèi)（數(shù)日日數(shù)周）自行行恢復(fù)。5、NS查體無(wú)陽(yáng)性體體征6、CSF無(wú)紅細(xì)胞、CT正常第三十一頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。三）：治療(zhìliáo)無(wú)特殊治療(zhìliáo)，休息一周。。消除心理壓力力第三十二頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。二、腦挫裂傷傷（cerebralcontusionandlaceration）病理大腦皮層損傷傷，可為單發(fā)發(fā)、多發(fā)，部部位多在額極極、顳極及其其底面，小者者為點(diǎn)狀，大大者為片狀出出血，白質(zhì)廣廣泛碎裂(suìliè)、壞死、出血血。鏡下：傷灶中中央為血塊，，四周為碎爛爛或壞死的皮皮層組織以及及星茫狀出血血。第三十三頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。轉(zhuǎn)歸：繼發(fā)性改變：：腦水腫和顱顱內(nèi)血腫有臨臨床意義。腦腦水腫為血源源性水腫，在在傷后早期發(fā)發(fā)生，3～7日達(dá)高峰。。輕者：腦水腫腫消退→瘢瘢痕(bānhén)、囊腫或硬腦腦膜粘連→外傷性癲癇，，若蛛網(wǎng)膜與軟軟腦膜粘連→→外傷性腦積水水。廣泛的腦挫挫裂傷，在數(shù)數(shù)周以后→外傷性腦萎縮縮。第三十四頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。一）臨床表現(xiàn)現(xiàn)※：1、意識(shí)障礙：：傷后即出現(xiàn)，，多在半小時(shí)時(shí)以上，重者者可長(zhǎng)期昏迷迷，少數(shù)范圍圍局限的腦挫挫裂傷，可不不出現(xiàn)早期(zǎoqīī)的意識(shí)障礙。。2、頭痛、惡心心、嘔吐：與ICP↑、植物神經(jīng)功功能紊亂或外外傷性SAH刺激腦膜有關(guān)關(guān)。CSF呈血性。嘔吐吐與嘔吐中樞樞受CSF沖擊、SAH刺激腦膜或前前庭神經(jīng)有關(guān)關(guān)第三十五頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。3、顱內(nèi)壓增高高與生命體征征變化：輕中度挫傷傷生命體征變變化不明顯；；重度挫傷出出現(xiàn)繼發(fā)性腦腦水腫或顱內(nèi)內(nèi)血腫→ICP↑→→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大大及錐體束征征，應(yīng)高度懷懷疑腦疝可能能。4、局灶癥狀狀與體征：：受傷(shòushāāng)當(dāng)時(shí)立即出出現(xiàn)與傷灶灶相應(yīng)的神神經(jīng)功能障障礙或體征征。①運(yùn)動(dòng)區(qū)：：→對(duì)側(cè)肢肢體活動(dòng)障障礙，錐體體束征。②語(yǔ)言中樞樞→失語(yǔ)③啞區(qū)→無(wú)無(wú)局部癥狀狀或體征第三十六頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。二）：診斷斷(zhěnduàn)：1、外傷史。2、傷后立即即出現(xiàn)(chūxiàn)的意識(shí)障礙礙。3、局灶癥狀狀和體征。。4、ICP↑。5、CT檢查。6、腰穿：慎慎用。第三十七頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。CT檢查(jiǎnchá)目的:①腦挫裂傷的的具體部位位、范圍：：傷灶表現(xiàn)現(xiàn)為低密度度區(qū)內(nèi)有散散在的點(diǎn)、、片狀高密密度出血灶灶影。②腦水腫的的程度（呈呈低密度））。③有無(wú)腦室室(nǎoshì)受壓、中線線結(jié)構(gòu)移位位情況。第三十八頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。三）：治療療(zhìliáo)和預(yù)后1、嚴(yán)密觀察察病情：一般檢測(cè)（（意識(shí)、瞳瞳孔、生命命體征）和和特殊檢測(cè)測(cè)（ICP監(jiān)護(hù)、CT）。2、一般處理理⑴頭位、體體位：頭部部抬高15、翻身。⑵呼吸道通暢暢：吸痰、、氣管切開(kāi)開(kāi)、呼吸機(jī)機(jī)⑶營(yíng)養(yǎng)支持持：IV給予脂肪乳乳、氨基酸酸；鼻飼腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，，水、電解解質(zhì)平衡。。⑷躁動(dòng)和癲癲癇的處理理：躁動(dòng)應(yīng)應(yīng)查明原因因、警惕腦腦疝前兆(qiánzhào)；治療癲癇癇持續(xù)狀態(tài)態(tài)。第三十九頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。⑸高熱的處理理：冬眠低低溫⑹腦保護(hù)、、促醒和功功能恢復(fù)治治療：巴比比妥類藥物物；神經(jīng)節(jié)節(jié)苷脂、胞胞二磷膽堿堿、乙酰谷谷酰胺、能能量合劑等等；高壓氧氧治療。3、防止腦水水腫或腦腫腫脹4、手術(shù)治療療指征①①繼發(fā)性性腦水腫嚴(yán)嚴(yán)重，脫水水無(wú)效。②顱內(nèi)血腫腫清除后，，腦壓持續(xù)續(xù)增高。③腦挫裂傷傷灶或血腫腫清除后，，病情加重重(jiāzhòng)腦疝者手術(shù)方法：：挫裂傷灶灶清除、額額極或顳極極切除、顳顳肌下減壓壓或去出骨骨瓣減壓。。第四十頁(yè)，，共九十一一頁(yè)。三、彌散(mísààn)性軸索損傷傷（diffuseaxonalinjury定義(dìngyì):是頭部遭受受加速性旋旋轉(zhuǎn)外力作作用時(shí)，因因剪應(yīng)力而而造成的以以腦內(nèi)神經(jīng)經(jīng)軸索腫脹脹斷裂為主主要特征的的損傷。占占中型腦損損傷的28%~50%。預(yù)后差。。第四十一頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。一）病理(bìnglǐ)：腦的扭曲變變形，產(chǎn)生生剪力牽拉拉作用，造造成(zàochénɡ)腦白質(zhì)廣泛泛性軸索損損傷。好發(fā)發(fā)于神經(jīng)軸軸索聚集區(qū)區(qū)，如胼胝胝體、腦干干、灰白質(zhì)質(zhì)交界處、、小腦、內(nèi)內(nèi)囊和基底底節(jié)等。肉眼：可見(jiàn)見(jiàn)損傷區(qū)出出血灶，不不伴有腦挫挫裂傷和顱顱內(nèi)血腫。。第四十二頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。二）分級(jí)(fēnjí)：根據(jù)病理分分為(fēnwéi)三級(jí)Ⅰ級(jí)：鏡下發(fā)發(fā)現(xiàn)軸索球球，分布于于軸索聚集集區(qū)，以胼胼胝體和矢矢狀竇旁白白質(zhì)區(qū)為主主。Ⅱ級(jí)：Ⅰ級(jí)+肉眼可見(jiàn)胼胼胝體有撕撕裂出血灶灶。Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)+腦干上端背背外側(cè)組織織撕裂出血血灶。第四十三頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。三）臨床表表現(xiàn)意識(shí)障礙：：傷后立即即昏迷，持持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)。瞳孔和眼球球運(yùn)動(dòng)改變變：?jiǎn)蝹?cè)或或雙側(cè)瞳孔孔散大，廣廣泛(guǎngfàn)損傷者雙眼眼向受傷對(duì)對(duì)側(cè)和向下下凝視第四十四頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。四））診診斷斷(zhěěnduààn)①傷后后持持續(xù)續(xù)昏昏迷迷＞＞6h;②CT顯示示胼胝胝體體、、腦腦干干、、內(nèi)內(nèi)囊囊區(qū)區(qū)和和基基底底節(jié)節(jié)、、灰灰白白質(zhì)質(zhì)交交界界處處多多個(gè)個(gè)(duōōɡɡèè)點(diǎn)狀狀、、片片狀狀出出血血點(diǎn)點(diǎn)；；③ICP正常常，，臨臨床床狀狀況況差差；；④傷傷后后持持續(xù)續(xù)植植物物狀狀態(tài)態(tài)；；⑤傷傷后后彌彌漫漫性性腦腦萎萎縮縮；；⑥尸尸檢檢可可見(jiàn)見(jiàn)特特征征性性病病理理改改變變第四四十十五五頁(yè)頁(yè)，，共共九九十十一一頁(yè)頁(yè)。。五））治治療療(zhììliááo)和預(yù)預(yù)后后呼吸吸道道通通暢暢過(guò)度度換換氣氣、、吸吸氧氧低溫溫脫水水、、激激素素巴比比妥妥類類鈣拮拮抗抗劑劑（（尼尼莫莫通通））手術(shù)術(shù)(shǒǒushùù)治療療預(yù)后后極極差差第四四十十六六頁(yè)頁(yè)，，共共九九十十一一頁(yè)頁(yè)。。四、、原原發(fā)發(fā)性性腦腦干干損損傷傷(sǔǔnshāāng)（primaryBrainStemInjury）分原原發(fā)發(fā)性性：：受傷傷當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)直直接接發(fā)發(fā)生生的的繼發(fā)發(fā)性性：：是由由于于顱顱內(nèi)內(nèi)血血腫腫或或腦腦水水腫腫引引起起的的腦腦疝疝所所致致一））病病因因：：①①頭頭部部側(cè)側(cè)方方受受力力同同側(cè)側(cè)小小腦腦幕幕緣緣挫挫傷傷(cuòòshāāng)腦干干；；前前額額受受傷傷，，斜斜坡坡沖沖；；枕枕后后著著力力，，枕枕骨骨大大孔孔緣緣撞撞擊擊腦腦干干；；②②旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)性性損損傷傷中中，，腦腦干干遭遭受受牽牽拉拉和和扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)受受傷傷；；③③揮揮鞭鞭性性損損傷傷，，延延髓髓與與頸頸髓髓損損傷傷；；④④墜墜落落傷傷引引起起延延髓髓損損傷傷。。二））病病理理：：腦腦干干神神經(jīng)經(jīng)組組織織結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)紊紊亂亂，，軸軸突突裂裂斷斷、、挫挫傷傷、、軟軟化化。。第四四十十七七頁(yè)頁(yè)，，共共九九十十一一頁(yè)頁(yè)。。三））、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、意意識(shí)識(shí)障障礙礙：：傷傷后后立立即即昏昏迷迷，，持持續(xù)續(xù)長(zhǎng)長(zhǎng)。。與與腦腦干干網(wǎng)網(wǎng)狀狀結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)受受損損、、上上行行激激活活系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能障障礙礙有有關(guān)關(guān)。。2、瞳孔變化：：不等大，極極度縮小或忽忽大忽小，對(duì)對(duì)光反射無(wú)常常，眼球位置置不正或同向向凝視（與中中腦損傷有關(guān)關(guān)）。3、錐體束征及及去大腦強(qiáng)直直：病理反射射陽(yáng)性，肌張張力增高，中中樞性癱瘓。。4、生命(shēngmìng)體征紊亂：傷傷及延髓呼吸吸、循環(huán)中樞樞。第四十八頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。四）診斷(zhěnduàn)與治療病史體征輔助檢查：CT及MRI可發(fā)現(xiàn)(fāxiààn)腦干內(nèi)有小的的出血灶。腦腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)發(fā)電位。治療同腦挫裂裂傷預(yù)后差第四十九頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。六、丘腦(qiūnǎǎo)下部損傷自助神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)的皮質(zhì)下中中樞，與機(jī)體體的內(nèi)臟活動(dòng)動(dòng)、代謝、內(nèi)內(nèi)分泌、體溫溫(tǐwēn)、意識(shí)和睡眠眠有關(guān)。多伴有其他腦腦挫裂傷、顱顱底骨折。病理：局灶性性出血、水腫腫，垂體、垂垂體柄出血、、壞死第五十頁(yè)，共共九十一頁(yè)。。臨床表現(xiàn)和治治療(zhìliáo)意識(shí)改變體溫調(diào)節(jié)(tiáojié)障礙尿崩癥消化道出血循環(huán)呼吸紊亂亂糖代謝紊亂第五十一頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。第五節(jié)顱顱內(nèi)血腫腫(xuèzhǒng)（intracranialhematoma）顱內(nèi)血腫是顱顱腦(lúnǎǎo)損傷中最常見(jiàn)見(jiàn)最嚴(yán)重的繼繼發(fā)病變，占占10%和重型的40%~50%按血腫的來(lái)源源和部位分：：1、硬腦膜外血血腫（epiduralhematoma）2、硬腦膜下血血腫（subduralhematoma3、腦內(nèi)血腫（（intracerebralhematoma）4、腦室內(nèi)出血血與血腫第五十二頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。按病情急緩、、引起ICP↑或腦疝癥狀分分：1、急性3h～72h2、亞急性4～21D3、慢性(mànxìng)22D以上第五十三頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)?！材X膜(nǎomóó)外血腫Epiduralhematoma一）發(fā)生機(jī)制制：與顱骨損損傷有密切關(guān)關(guān)系，多為急急性。占30%。形成原因：骨骨折或變形撕撕破①硬腦膜動(dòng)脈或或②靜脈竇出血或或③板障出血，血血液積聚在硬硬腦膜與顱骨骨之間，使顱顱骨與硬膜分分離，又撕破破一些小血管管，加重(jiāzhòng)出血量。硬膜膜在顱蓋部附附著輕松，易易形成血腫，，顱底粘附緊緊。幕上20ml以上，幕下10ml以上—ICP增高。第五十四頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。出血來(lái)源①腦膜中動(dòng)脈脈主干或前支支：出血快，，多在6～12h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。。②靜脈(jìngmài)竇或板障出血血：稍慢，多多為亞急性或或慢性。出血部位：①顳頂部—最常見(jiàn)②額頂區(qū)③頂枕區(qū)第五十五頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)?！┡R床表現(xiàn)現(xiàn)1、外傷史：顱蓋部有傷痕痕或頭皮血腫腫，x—ray示顱骨(lúgǔ)骨折，跨過(guò)腦膜中動(dòng)動(dòng)脈溝，后枕枕部受傷，有有軟組織腫脹脹，皮下淤血血，骨折線跨跨過(guò)橫竇。應(yīng)高度懷疑硬硬腦膜外血腫腫的可能。第五十六頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。2、意識(shí)障礙：：1>中間清醒期（lucidinterval）：原發(fā)損傷傷輕，引起的的原發(fā)性昏迷迷，時(shí)間短，，清醒后可有有頭痛、嘔吐吐。血腫增大大繼發(fā)腦疝引引起再昏迷。。此間有一段段意識(shí)好轉(zhuǎn)或或清醒時(shí)間，，稱～中間清清醒期。最典典型的臨床表表現(xiàn)。昏迷-清醒-再昏迷2>繼發(fā)性性昏迷迷：原發(fā)發(fā)損傷傷輕，，無(wú)原原發(fā)性性昏迷迷，只只有腦腦疝形形成后后才引引起意意識(shí)障障礙。。清醒-昏迷3>進(jìn)行性性加重重的意意識(shí)障障礙：：原發(fā)性性腦損損傷較較重或或血腫腫形成成迅速速(xùùnsùù)，可無(wú)無(wú)中間間清醒醒期。?；杳?持續(xù)加加重第五十十七頁(yè)頁(yè)，共共九十十一頁(yè)頁(yè)。3、瞳孔孔變化化：小腦幕幕切跡跡疝后后引起起的瞳瞳孔變變化（（繼發(fā)發(fā)性動(dòng)動(dòng)眼N損傷））。1>早期：：患側(cè)側(cè)瞳孔孔縮小小，對(duì)對(duì)光反反射遲遲鈍(刺激)。2>中期：：患側(cè)側(cè)瞳孔孔散大大，光光反射射消失失（直直接(zhíjiēē)、間接接），，瞼下下垂（（損傷傷）。。3>晚期：：雙側(cè)側(cè)瞳孔孔散大大，光光反射射消失失（中中腦受受壓））。與前顱顱窩骨骨折所所致的的原發(fā)發(fā)性動(dòng)動(dòng)眼N損傷區(qū)區(qū)別：：①傷后后立即即出現(xiàn)現(xiàn)，神神志可可清楚楚。②無(wú)進(jìn)進(jìn)行性性惡化化。視神經(jīng)經(jīng)損傷傷致瞳瞳孔散散大，，間接接對(duì)光光反射射存在在第五十十八頁(yè)頁(yè)，共共九十十一頁(yè)頁(yè)。4、錐體束證證：病變(bìngbiàn)對(duì)側(cè)傷后一一段時(shí)間出出現(xiàn)或呈進(jìn)進(jìn)行性加重重的肢體活活動(dòng)障礙。。病理反射射呈陽(yáng)性。。應(yīng)與腦挫挫裂傷的局局灶體征鑒鑒別，傷后后出現(xiàn)，無(wú)無(wú)進(jìn)行性加加重。5、生命體征征紊亂：進(jìn)行性的的血壓升高高，心律減減慢，體溫溫升高?！∧X幕切跡跡--枕骨大孔疝疝。(雙重疝)第五十九頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。受傷史意識(shí)障礙X線有顳骨骨骨折CT檢查可發(fā)現(xiàn)在硬硬膜與顱骨骨之間有一一呈棱狀的的高密度陰陰影，可有有腦室受壓壓，中線移移位情況。。CT可計(jì)算(jìsuàn)血腫的量。。三）診斷(zhěnduàn)第六十頁(yè)，，共九十一一頁(yè)。后顱窩硬膜膜外血腫手手術(shù)(shǒushù)前后第六十一頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。四）治療(zhìliáo)與預(yù)后1、手術(shù)：一經(jīng)確診應(yīng)應(yīng)立即手術(shù)術(shù)，根據(jù)CT顯示(xiǎnshì)可采取骨瓣瓣、骨窗開(kāi)開(kāi)顱。清除除血腫后根根據(jù)腦膜張張力或疑有有硬膜下血血腫時(shí)可切切開(kāi)硬膜探探查。若術(shù)術(shù)前已腦疝疝，硬腦膜膜應(yīng)減張縫縫合、去骨骨瓣減壓。。2、非手術(shù)：：傷后無(wú)意意識(shí)改變，，CT示血腫＜30ml，中線結(jié)構(gòu)構(gòu)移位＜1.0cm。積極治療，，預(yù)后較好好。死亡率率在10%。死亡原因：：延誤治療療，小腦幕幕切跡疝→→枕骨大孔孔疝；血腫腫清除不徹徹底、術(shù)后后再出血；；遺漏其他他部位血腫腫；合并其其他傷。第六十二頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。二、硬腦膜膜(nǎomó)下血腫Subduralhematoma血腫積聚在在硬腦膜下下腔，最常常見(jiàn)占40%?！┘毙院蛠唩喖毙杂材X腦膜下血腫腫AcuteSubduralHematoma發(fā)生機(jī)制：：出血來(lái)源源主要為腦腦皮質(zhì)血管管(xuèguǎn)。根據(jù)是否否伴有腦挫挫裂傷分：：①?gòu)?fù)合性血血腫：大多多由對(duì)沖性性腦挫裂傷傷所致，好好發(fā)于額極極、顳極及及其底面。。②單純性血血腫：橋靜靜脈、靜脈脈竇撕裂所所致，不伴伴有腦挫裂裂傷。第六十三頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。①?gòu)?fù)合性血腫腫：由腦挫裂傷傷所致的皮皮層A或V破裂(pòl(fā)iè)，也可由腦腦內(nèi)血腫穿穿破皮層所所致。多由由對(duì)沖傷所所致，好發(fā)發(fā)于額極、、顳極底面面。急性硬膜下下血腫第六十四頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。②單純性血腫腫：不伴有有腦挫裂傷傷，為橋V撕裂所致，，血腫可廣廣泛的覆蓋蓋于大腦(dànǎǎo)半球表面。亞急性第六十五頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)與與診斷(zhěnduàn)多數(shù)有腦挫挫裂傷及繼繼發(fā)的腦水水腫同時(shí)存存在，病情情較重（比比硬膜外血血腫重）。。1、意識(shí)障礙礙：若腦挫裂傷傷較重或血血腫形成較較快：表表現(xiàn)為意識(shí)識(shí)障礙進(jìn)行行性加重，，無(wú)中間清清醒期或意意識(shí)好轉(zhuǎn)期期。若腦挫挫裂傷較輕輕，血腫形形成慢?？煽捎幸庾R(shí)好好轉(zhuǎn)期。不不伴有腦挫挫裂傷的單單純硬膜下下血腫，表表現(xiàn)與硬膜膜外血腫相相似，有典典型的中間間清醒期。。2、ICP增高：3、瞳孔改變變：4、神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)體征：傷后立即出出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙與功功能區(qū)的挫挫裂傷有關(guān)關(guān)。以后(yǐhòòu)出現(xiàn)的有顱顱內(nèi)血腫壓壓迫有關(guān)。。第六十六頁(yè)頁(yè)，共九十十一頁(yè)。CT：顱骨(lúgǔ)內(nèi)板與腦腦表面之之間出現(xiàn)現(xiàn)半月性性、新月月性的高高密度、、等密度度或混合合密度陰陰影。第六十七七頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。二）、慢慢性(mànxììng)硬膜下血血腫ChronicSubduralHematoma特點(diǎn)：1>好發(fā)于50歲以上的的老人，，僅有輕輕微(qīngwēēi)外傷或無(wú)無(wú)外傷史史。2>血腫范圍圍大，可可一側(cè)或或兩側(cè)，，位于額額頂枕部部大腦表表面。3>在硬腦膜膜和蛛網(wǎng)網(wǎng)膜間形形成完整整的包膜膜。4>血腫形成成慢，2-3周。第六十八八頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。出血原因因：1〉老年人腦腦萎縮，，使顱骨骨空間增增大，遇遇外傷史史，撕裂裂了進(jìn)入入上矢狀狀竇的橋橋V。2〉血腫形成成后，包包膜新生生之毛細(xì)細(xì)血管不不斷(bùduàn)出血及血血漿滲出出，使血血腫進(jìn)一一步擴(kuò)大大。3〉硬膜下積積液，橋橋靜脈拉拉長(zhǎng)斷裂裂出血。。第六十九九頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。[臨床表現(xiàn)現(xiàn)]：1、慢性(mànxììng)ICP↑↑癥狀：頭頭痛、惡惡心、嘔嘔吐、視視乳頭水水腫。2、局灶癥癥狀體癥癥：輕偏偏癱、失失語(yǔ)、局局限性癲癲癇。3、腦萎縮縮、腦供供血不全全癥狀：：智力障障礙，精精神失常常和記憶憶力減退退應(yīng)與神經(jīng)經(jīng)官能癥癥、老年年性癡呆呆、高血血壓腦病病、腦血血管意外外或顱內(nèi)內(nèi)腫瘤鑒鑒別。第七十頁(yè)頁(yè)，共九九十一頁(yè)頁(yè)。CT檢查(jiǎǎnchá)：顱骨內(nèi)內(nèi)板下低低密度的的新月形形、半月月形或雙雙凸鏡形形影像，，少數(shù)也也可呈高高密度、、等密度度或混雜雜密度。。第七十一一頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。第七十二二頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。三）診斷斷(zhěěnduàn)1、受傷史史2、傷后立立即昏迷迷并進(jìn)行行性加重重。3、CT檢查(jiǎǎnchá)可確診。。第七十三三頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。四）、治治療(zhììliááo)和預(yù)后急性和亞亞急性硬硬腦膜下下血腫一一經(jīng)確診診應(yīng)立即手手術(shù)，根根據(jù)CT顯示可采采取大骨骨瓣開(kāi)顱顱。切開(kāi)開(kāi)硬膜清清除血腫腫、切除除壞死腦腦組織后后根據(jù)腦腦組織張張力。若若術(shù)前已已腦疝，，硬腦膜膜應(yīng)減張張縫合(fénghéé)、去骨瓣瓣減壓。。慢性硬膜膜下血腫腫有臨床床癥狀者者，一經(jīng)確診診應(yīng)盡早早手術(shù)，，可采取取鉆孔引引流術(shù)急性和亞亞急性硬硬腦膜下下血腫的的病人預(yù)預(yù)后較硬硬膜外血血腫病人人差。慢性硬膜膜下血腫腫預(yù)后好好。第七十四四頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。腦內(nèi)血腫腫(xuèèzhǒǒng)第七十五五頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。腦室內(nèi)(shììnèèi)血腫第七十六六頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。遲發(fā)性顱顱內(nèi)血腫腫(xuèèzhǒǒng)首次CT檢查時(shí)無(wú)無(wú)血腫，，而在以以后(yǐhòu)的CT檢查中發(fā)發(fā)現(xiàn)了血血腫，或或在原無(wú)無(wú)血腫的的部位發(fā)發(fā)現(xiàn)了新新的血腫腫，該血血腫稱～～。第七十七七頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。顱內(nèi)血腫腫(xuèèzhǒǒng)手術(shù)指征征：1>意識(shí)(yìshíí)障礙程度度逐漸加加重。2>ICP>2.7Kpa，進(jìn)行性性升高。。3>CT血腫較大大，幕上上>40ml，幕下>10ml，或血腫腫不大但但中線結(jié)結(jié)構(gòu)移位位>1cm，腦室受受壓.。4>有局灶性性腦損害害體征。。5>非手術(shù)治治療過(guò)程程中，病病情惡化化者。第七十八八頁(yè)，共共九十一一頁(yè)。1>無(wú)意識(shí)障障礙或ICP增高癥狀狀，或有有明顯好好轉(zhuǎn)。2>無(wú)局灶性性腦損害害體癥。。3>CT血腫(xuèzhǒng)不大（幕上<40ml，幕下<10ml)，中線無(wú)移位位<0.5cm，無(wú)腦室腦池池受壓。4>ICP監(jiān)測(cè)，壓力<2.7Kpa。顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)非手術(shù)指征第七十九頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。開(kāi)放性腦損傷傷第八十頁(yè)，共共九十一頁(yè)。。五個(gè)階段1>意識(shí)清楚2>意識(shí)模糊：最最早、最輕的的意識(shí)障礙，，對(duì)外界反應(yīng)應(yīng)能力降低，，語(yǔ)言與各種種能力降低，，可有淡漠、、遲鈍、嗜睡睡、語(yǔ)言錯(cuò)亂亂、定向障礙礙。3>淺昏迷：無(wú)語(yǔ)語(yǔ)言反應(yīng)，對(duì)對(duì)痛覺(jué)尚敏感感，壓眶有防防御(fángyù)動(dòng)作。4>昏迷：痛覺(jué)反反應(yīng)遲鈍，隨隨意動(dòng)作已完完全喪失，瞳瞳孔反應(yīng)、角角膜反射存在在。5>深昏迷：對(duì)痛痛覺(jué)刺激反應(yīng)應(yīng)完全消失，，反射均消失失，生命體征征紊亂。意識(shí)(yìshí)障礙第八十一頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。腦損傷的的分級(jí)(fēnjí)1、按傷情輕重重分級(jí)1>輕型(Ⅰ級(jí))：腦震蕩：有有或無(wú)顱骨骨骨折，昏迷<20分鐘，輕度頭頭痛、頭暈NS和CSF陰性。2>中型(Ⅱ級(jí)):輕度腦挫裂傷傷或顱內(nèi)小血血腫，昏迷在在6h以內(nèi)，有輕度度的NS陽(yáng)性體征，輕輕度生命(shēngmìng)體征改變。3>重型(Ⅲ級(jí)):廣泛顱骨骨折折，腦挫裂傷傷，腦干損傷傷，顱內(nèi)血腫腫，昏迷>6h，意識(shí)障礙進(jìn)進(jìn)行性加重，，有明顯NS體征和生命體體征紊亂。第八十二頁(yè)，，共九十一頁(yè)頁(yè)。第七節(jié)并發(fā)發(fā)癥一、腦脊液鼻鼻漏和耳漏一）發(fā)生機(jī)制制：由于顱底底硬腦膜與顱顱骨粘連緊密密，顱底骨折折(gǔǔzhé)時(shí)往往往同時(shí)時(shí)伴有有硬腦腦膜和和蛛網(wǎng)網(wǎng)膜撕撕裂，，CSF通過(guò)鼻鼻竇、、巖骨骨的內(nèi)內(nèi)耳，，經(jīng)鼻鼻、耳耳流出出。臨床上上常見(jiàn)見(jiàn)的部部位：：額竇竇、篩篩竇或或蝶竇竇骨折折。二）臨臨床表表現(xiàn)：：CSF漏顱底骨骨折顱內(nèi)低低壓顱內(nèi)感感染第八十十三頁(yè)頁(yè)，共共九十十一頁(yè)頁(yè)。三）診診斷(zhěnduàn)首先確確定漏漏液的的性質(zhì)質(zhì)：①將漏漏液滴滴于吸吸墨紙紙或干干紗布布上，，若出出現(xiàn)一一圈水水印，，標(biāo)明明含CSF；②將將漏液液作CSF生化(shēnɡhuà)檢查，，觀察察糖及及氯化化物含含量。。其次確確定漏漏液的的部位位：①X線和CT可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)顱底底骨折折位置置。②②放放射性性同位位素腦腦池造造影或或造影影劑腦腦池造造影CT掃描第八十十四頁(yè)頁(yè)，共共九十十一頁(yè)頁(yè)。四）治治療(zhìliááo)1、非手手術(shù)治治療：：不要堵堵塞、、沖洗洗，不不要腰腰穿，，取頭頭高位位，避避免用用力咳咳嗽(kéésòu)，打噴噴嚏和和鼻涕涕，應(yīng)應(yīng)用抗抗生素素，多多在1～2周自愈愈。2、手術(shù)術(shù)治療療：漏液超超過(guò)4周或有有顱內(nèi)內(nèi)感染染跡象象者⑴CSF鼻漏修修補(bǔ)術(shù)術(shù)：多多來(lái)自自額竇、、篩竇竇，可可開(kāi)顱顱經(jīng)硬硬腦膜膜內(nèi)或或外找找到漏漏口，，用帽帽狀腱腱膜、、骨膜膜、顳顳肌筋筋膜等等+生物膠膠粘合合；蝶蝶竇骨骨折可可經(jīng)鼻鼻腔用用脂肪肪或肌肌肉填填塞。。⑵CSF耳漏修修補(bǔ)術(shù)術(shù)：可可經(jīng)顳顳枕部部開(kāi)顱顱探查查顱中中顱窩窩、經(jīng)經(jīng)乳突突部探探查顱顱后窩窩。第八十十五頁(yè)頁(yè)，共共九十十一頁(yè)頁(yè)。二、視神經(jīng)經(jīng)損傷傷(sǔǔnshāāng)發(fā)生率率占0.5%~4%。發(fā)生機(jī)機(jī)制：：主要要為前前額(qiánéé)部受傷傷，致致顱前前窩、、或顱顱中窩窩骨折折。①蝶骨骨小翼翼或眶眶頂骨骨折累累及視視神經(jīng)經(jīng)管，，挫傷傷、撕撕裂、、壓迫迫、切切斷視視神經(jīng)經(jīng)。②受傷傷瞬間間，眼眼球后后極與與視神神經(jīng)之之間發(fā)發(fā)生急急性扭扭轉(zhuǎn)，，視神神經(jīng)前前端撕撕傷。。③蝶骨骨骨折折傷及及視神神經(jīng)顱顱內(nèi)段段或視視交叉叉神經(jīng)經(jīng)。