上消化道出血一零

上消化道出血(chūxiě)

澤普縣人民(rénmín)醫(yī)院熱汗姑托合提第一頁，共三十頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.掌握上消化道出血的定義和臨床表現(xiàn)。2.描述上消化道出血的常見病因。3.理解上消化道出血的診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)。4.能提出上消化道出血常用護(hù)理診斷，護(hù)理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指導(dǎo)。第二頁，共三十頁。一、定義二、病因(bìngyīn)三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療原則六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施第三頁，共三十頁。一定義(dìngyì)上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,以及(yǐjí)胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。第四頁，共三十頁。大量(dàliàng)出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第五頁，共三十頁。第六頁，共三十頁。二病因(bìngyīn)上消化道大量出血的病因很多，常見于1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張3、急性胃粘膜損害4、胃癌在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成(zàochénɡ)漏診與誤診。第七頁，共三十頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部潰瘍33%胃潰瘍15.7%急性(jíxìng)胃粘膜損害4.5%胃癌(wèiái)3.1%食管胃底靜脈曲張25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常見原因第八頁，共三十頁。

三臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛。2、嘔血和黑便（特征性表現(xiàn)）3、失血性周圍循環(huán)衰竭4、發(fā)熱(fārè)5、氮質(zhì)血癥6、貧血第九頁，共三十頁。四診斷(zhěnduàn)依據(jù)1、有引起上消化道出血的原發(fā)病(fābìng)，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等；2、嘔血和（或）黑便；（一）確診(quèzhěn)：第十頁，共三十頁。3、失血性性周圍循環(huán)環(huán)衰竭的臨臨床表現(xiàn)；；4、嘔吐物物或黑便隱隱血試驗(yàn)強(qiáng)強(qiáng)陽性；5、Hb↓↓、RBC↓；6、急診(jízhěn)內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)出血源。。(金標(biāo)準(zhǔn)））第十一頁，，共三十頁頁。a、糞便(fènbiàn)隱血試驗(yàn)陽陽性者提示示每日出血血量在5～10ml以上。b、黑便的的出現(xiàn)一般般須每日出出血量在50～70ml以上。c、胃內(nèi)儲儲積血量在在250～300ml可引起嘔血血。d、出血量量超過1000ml，可出現(xiàn)急急性周圍循循環(huán)衰竭。（二）出血血量的判斷斷(pànduàn):第十二頁，，共三十頁頁。a、反復(fù)嘔嘔血、黑糞糞次數(shù)及量量增多、糞糞質(zhì)稀薄伴腸鳴音亢亢進(jìn)或排出出暗紅色甚甚至鮮紅色色血便。b、周圍循循環(huán)衰竭的的表現(xiàn)經(jīng)積積極補(bǔ)液輸輸血仍未見明顯改善善，不能穩(wěn)穩(wěn)定血壓和和脈搏，一一般(yībāān)狀況未見好好轉(zhuǎn)或暫時(shí)時(shí)好轉(zhuǎn)后惡惡化；或經(jīng)經(jīng)迅速補(bǔ)液、輸輸血后，中中心靜脈壓壓仍在下降降。（三）繼續(xù)續(xù)(jìxùù)或再次出血血判斷：第十三頁，，共三十頁頁。c、紅細(xì)胞胞計(jì)數(shù)、血血紅蛋白與與紅細(xì)胞壓壓積繼續(xù)下降，，網(wǎng)織細(xì)胞胞計(jì)數(shù)持續(xù)續(xù)增高；d、補(bǔ)液與與尿量足夠夠的情況(qíngkuàng)下，血尿素素氮持續(xù)或再次次下降后增增高。第十四頁，，共三十頁頁。五治療療(zhìliáo)原則1、、迅迅速速補(bǔ)補(bǔ)充充血血容容量量，，糾糾正正休休克克；；2、、積積極極控控制制(kòòngzhìì)出血血；；3、、治治療療原原發(fā)發(fā)病病。。第十十五五頁頁，，共共三三十十頁頁。。六護(hù)護(hù)理理(hùùlǐǐ)診斷斷1、、潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥癥:血血容容量量(róóngliààng)不足足。。2、、活活動(dòng)動(dòng)無無耐耐力力：：與與失失血血性性周周圍圍循循環(huán)環(huán)衰衰竭竭有有關(guān)。。3、、恐恐懼懼:與與生生命命或或健健康康受受到到威威脅脅有有關(guān)關(guān)。。4、、知知識識缺缺乏乏：：缺缺乏乏有有關(guān)關(guān)引引起起上上消消化化道道出出血血的疾疾病病及及其其防防治治的的知知識識。。第十十六六頁頁，，共共三三十十頁頁。。七護(hù)護(hù)理理(hùùlǐǐ)措施施（一一））病病情情觀觀察察(guāāncháá)1、、觀觀察察生生命命體體征征的的變變化化。。2、、在在大大出出血血時(shí)時(shí)，，每每15——30min測測脈脈搏搏、、血壓壓，，有有條條件件者者使使用用心心電電血血壓壓監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀進(jìn)進(jìn)行行監(jiān)監(jiān)測測。。第十十七七頁頁，，共共三三十十頁頁。。3、、觀觀察察神神志志、、末末梢梢循循環(huán)環(huán)、、尿尿量量、、嘔嘔血血及及便血血的的色色、、質(zhì)質(zhì)、、量量。。4、、定定期期復(fù)復(fù)查查血血常常規(guī)規(guī)和和血血尿尿素素氮氮。。5、、有有頭頭暈暈、、心心悸悸、、出出冷冷汗汗等等休休克克表表現(xiàn)現(xiàn)(biǎǎoxiààn)，及時(shí)時(shí)報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)師師對對癥癥處處理理并并做做好好記記錄錄。。第十十八八頁頁，，共共三三十十頁頁。。（二二））對對癥癥護(hù)護(hù)理理a、、出出血血期期護(hù)護(hù)理理1、、絕絕對對臥臥床床休休息息至至出出血血停停止止；；2、、煩煩躁躁者者給給予予(jǐǐyǔǔ)鎮(zhèn)靜靜劑劑；；3、、安安慰慰體體貼貼患患者者的的疾疾苦苦，，消消除除、、緊緊張張、、恐懼懼心心理理；；第十十九九頁頁，，共共三三十十頁頁。。4、、污污染染被被服服應(yīng)應(yīng)隨隨時(shí)時(shí)更更換換，，以以避避免免不不良良刺刺激激。。5、迅速速建立靜靜脈通路路(tōnglùù)，盡快補(bǔ)補(bǔ)充血容容量，用5％葡葡萄糖生生理鹽水水或血漿漿代用品品，大量出血血時(shí)應(yīng)及及時(shí)配血血、備血血，準(zhǔn)備備雙氣囊三腔腔管備用用。6、注意意保暖。。第二十頁頁，共三三十頁。。1、根據(jù)據(jù)病情讓讓患者側(cè)側(cè)臥位或或半坐臥臥位；大大出血時(shí)平平臥位、、頭偏向向一側(cè)，，下肢略略抬高，防止止(fángzhǐ)誤吸。2、行胃胃管沖洗洗時(shí)，應(yīng)應(yīng)觀察有有無新的的出血。。b、嘔血血(ǒuxuèè)護(hù)理第二十一一頁，共共三十頁頁。1、口腔腔(kǒuqiāāng)護(hù)理，每每日2次次清潔口口腔(kǒuqiāāng)。2、便血血護(hù)理，，保持臀臀部清潔潔、干燥燥，以防防發(fā)生濕疹疹和褥瘡瘡。（三）一一般(yībān)護(hù)理第二十二二頁，共共三十頁頁。3、飲食食護(hù)理，，急性大大出血伴伴惡心嘔嘔吐者禁禁食；少量量出血無無嘔吐者者進(jìn)溫涼涼清淡流流質(zhì)；出血停止止后改營營養(yǎng)豐富富、易消化、、無刺激激性半流質(zhì)質(zhì)、軟食食，少量多餐餐。4、用藥藥護(hù)理，，應(yīng)嚴(yán)格格(yángé)掌握滴速速不宜過過快，如如出現(xiàn)腹痛痛、腹瀉瀉、心律律失常等等副作用用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)師師處理。。第二十三三頁，共共三十頁頁。1、注意飲食食衛(wèi)生和和飲食的的規(guī)律；；進(jìn)營養(yǎng)養(yǎng)豐富、、易消化的的食物；；避免過過饑或暴暴飲暴食食；避免粗糙、、刺激性性食物，，或過冷冷、過熱熱、產(chǎn)氣多的食食物、飲飲料；應(yīng)應(yīng)戒煙、、戒酒。。2、保持持良好的的心境和和樂觀主主義精神神，正確確(zhèèngquè)對待疾病。。（四）健健康(jiàànkāāng)指導(dǎo)第二十四四頁，共共三十頁頁。3、生活活起居有有規(guī)律，，勞逸結(jié)結(jié)合，適適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉煉、增強(qiáng)強(qiáng)體質(zhì)，，避免長長時(shí)間精精神緊張。4、對一一些可誘誘發(fā)或加加重潰瘍瘍病癥狀狀，甚至引起并并發(fā)癥的的藥物(yàowù)應(yīng)忌用如如水楊酸酸類、利血血平、保保泰松等等。5、識別別出血征征象與應(yīng)急措措施。6、出院院后定期期檢查，，不隨便便停藥。。第二十五五頁，共共三十頁頁。案例(ànlì)分析患者男，，24歲歲，5年年來經(jīng)常常于餐后后3-4小時(shí)出出現(xiàn)上腹腹部(fùbù)燒灼痛，，嚴(yán)重時(shí)時(shí)夜間痛痛醒，伴伴反酸燒燒心，多多于春秋秋季復(fù)發(fā)發(fā)，每次次持續(xù)一一周左右右。自服服甲氰咪咪胍或進(jìn)進(jìn)食后癥癥狀可緩緩解。4天前因因過勞，，上述癥癥狀加重重，嘔血血500ml，，反復(fù)黑黑便。查查體：BP:90/55mmHg，HR:112次/分分，皮膚膚濕冷冷，伴伴頭暈暈、乏乏力。。第二十十六頁頁，共共三十十頁。。討論(tǎǎolùn)：1.該該患者者診斷斷是什什么(shénme)？2.應(yīng)應(yīng)需做做哪些些檢查查？第二十十七頁頁，共共三十十頁。。學(xué)習(xí)(xuéxí)小結(jié)1、概概念：：上消消化道道出血血、大大量出出血。。2、出出血常常見病病因。。3、臨臨床表表現(xiàn)。。4、診診斷(zhěnduàn)：確診診、出出血量量的判判斷、、出血血是否否停止的判判斷。。5、治治療原原則、、護(hù)理理診斷斷、護(hù)護(hù)理措措施。。第二十十八頁頁，共共三十十頁。。謝謝(xièxie)！第二十十九頁頁，共共三十十頁。。內(nèi)容(nèèiróng)總結(jié)上消化化道出出血(chūxiě)。澤普普縣人人民醫(yī)醫(yī)院熱熱汗姑姑托合合提。。4.能提提出上上消化化道出出血(chūxiě)常用護(hù)護(hù)理診診斷，，護(hù)理理上。。上消消化道道出血血(chūxiě)（uppergastrointestinalhemorrhage)是指指Treitz以上上的消消化道道，包包括食食管、、胃、、十二二指腸腸或胰胰膽等等病變變引起起的出出血(c