中國(guó)高血壓防治指

高血壓防治(fángzhì)

貴州省人民(rénmín)醫(yī)院心內(nèi)科德江縣人民醫(yī)院內(nèi)科

周英中國(guó)(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南2010高血壓講座之一第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。1990-2009年我國(guó)農(nóng)村居民心血管病死亡率變化(biànhuà)中國(guó)(zhōnɡɡuó)心血管病報(bào)告2010第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。高血壓概念(gàiniàn)高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害(sǔnhài)的疾病;是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)(quánɡuó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。我國(guó)2億高血壓患者就診區(qū)域(qūyù)分布；90%分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2千萬(wàn)(qiānwàn)人6千萬(wàn)(qiānwàn)人1.2億人第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。

我國(guó)高血壓“三率”水平(shuǐpíng)第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。

高血壓不進(jìn)行(jìnxíng)治療

第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。高血壓的危害(wēihài)大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加

冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓(xuèyā)水平升高第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。血壓(xuèyā)每升高20/10mmHg心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍**個(gè)體(gètǐ)年齡40-69歲,最低血壓BP115/75mmHg.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.CV

死亡(sǐwáng)風(fēng)險(xiǎn)收縮壓/舒張壓(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)(fùdān)高血壓患者2億，每5個(gè)成人有1人患高血壓；高血壓是我國(guó)心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險(xiǎn)因素(yīnsù)；我國(guó)每年心血管病死亡300萬(wàn)人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；我國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元；第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十一頁(yè)頁(yè)，共六六十五頁(yè)頁(yè)。指南(zhǐǐnán)目錄：1.我我國(guó)人群群高血壓壓流行情情況2.高高血壓與與心血管管風(fēng)險(xiǎn)3.診診斷性評(píng)評(píng)估4.高高血壓分分類與分分層5.高高血壓的的治療6.特特殊人群群的高血血壓處理理(chǔǔlǐ)7高血血壓防治治的對(duì)策策和策略略8.高高血壓的的社區(qū)防防治9.繼繼發(fā)性高高血壓10.指指南的的推廣與與實(shí)施第十二頁(yè)頁(yè)，共六六十五頁(yè)頁(yè)。2010年中國(guó)國(guó)高血壓壓防治(fángzhì)指南9項(xiàng)項(xiàng)要點(diǎn)1．我國(guó)國(guó)人群高高血壓患患病率仍仍呈增長(zhǎng)長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，，每5個(gè)個(gè)成人中中就有1人患高高血壓；；估計(jì)目目前全國(guó)高血壓患患者至少2億億；但高血壓知曉曉率、治療率率和控制率較較低2．高血壓是是我國(guó)人群腦腦卒中及冠心心病發(fā)病及死死亡的主要危危險(xiǎn)因素?？乜刂聘哐獕嚎煽啥糁菩哪X血血管疾病發(fā)病病及死亡的增增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)3．我國(guó)是腦卒中中高發(fā)區(qū)。高高血壓的主要要并發(fā)癥是腦腦卒中，控制制高血壓是預(yù)預(yù)防腦卒中的的關(guān)鍵(guānjiàn)4.降壓治療要使使血壓達(dá)標(biāo)，，以期降低心心腦血管病的的發(fā)病和死亡亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患患者降壓目標(biāo)標(biāo)為140/90mmHg以下下；在可耐受受情況下還可可進(jìn)一步降低低第十十三三頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十五五頁(yè)頁(yè)。。2010年年中中國(guó)國(guó)高高血血壓壓防防治治指指南南(zhǐǐnáán)9項(xiàng)項(xiàng)要要點(diǎn)點(diǎn)5．．鈣鈣拮拮抗抗劑劑、、血血管管緊緊張張素素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換酶酶抑抑制制劑劑、、血血管管緊緊張張素素ⅡⅡ受受體體拮拮抗抗劑劑、、噻噻嗪嗪類類利利尿尿劑劑、、??受受體體阻阻滯滯劑劑以以及及由由這這些些藥藥物物所所組組成成的的低低劑劑量量固固定定復(fù)復(fù)方方制制劑劑均均可可作作為為高高血血壓壓初初始始或或維維持持治治療療的的藥藥物物選選擇擇。。聯(lián)聯(lián)合合治治療療有有利利于于血血壓壓達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)6．．高血血壓壓是是一一種種““心心血血管管綜綜合合征征””。。應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)心心血血管管總總體體(zǒǒngtǐǐ)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，決決定定治治療療措措施施。。應(yīng)應(yīng)關(guān)關(guān)注注對(duì)對(duì)多多種種心心血血管管危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素的的綜綜合合干干預(yù)預(yù)7．．高高血血壓壓是是一一種種““生生活活方方式式病病””，，認(rèn)認(rèn)真真改改變變不不良良生生活活方方式式，，限限鹽鹽、、限限酒酒、、控控制制體體重重，，有有利利于于預(yù)預(yù)防防和和控控制制高高血血壓壓8．．關(guān)關(guān)注注兒兒童童與與青青少少年年高高血血壓壓，，預(yù)預(yù)防防關(guān)關(guān)口口前前移移；；重重視視繼繼發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的篩篩查查與與診診治治9.加加強(qiáng)強(qiáng)高高血血壓壓社社區(qū)區(qū)防防治治工工作作，，定定期期測(cè)測(cè)量量血血壓壓、、規(guī)規(guī)范范管管理理、、合合理理用用藥藥，，是是改改善善我我國(guó)國(guó)人人群群高高血血壓壓知知曉曉率率、、治治療療率率和和控控制制率率的的根根本本第十四四頁(yè)，，共六六十五五頁(yè)。。2010年年中國(guó)國(guó)高血血壓指指南(zhǐnán)特點(diǎn)衛(wèi)生部部疾控控局、、高血血壓聯(lián)聯(lián)盟、、國(guó)家家心血血管病病中心心聯(lián)合合發(fā)布布，表表明衛(wèi)衛(wèi)生部部重視視高血血壓防防治工工作指南修修訂主主要根根據(jù)中中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)流行病病學(xué)和和臨床床研究究的證證據(jù)，，參考考國(guó)際際有關(guān)關(guān)證據(jù)據(jù)新增少少兒高高血壓壓，預(yù)預(yù)防戰(zhàn)戰(zhàn)略前前移；；增加加了新新的進(jìn)進(jìn)展和和內(nèi)容容根據(jù)中中國(guó)國(guó)國(guó)情，，突出出中國(guó)國(guó)特點(diǎn)點(diǎn)增加血血壓管管理方方法及及內(nèi)容容第十五頁(yè)，，共六十五五頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)高血壓特點(diǎn)點(diǎn)我國(guó)每年新新增高血壓壓1000萬(wàn)，現(xiàn)患患高血壓2億億我國(guó)是腦卒卒中高發(fā)地地區(qū)，卒中中/MI=5:1；治治療高血壓壓的主要目目標(biāo)是預(yù)防防腦卒中我國(guó)為高鹽鹽飲食人群群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是是特點(diǎn)高血壓伴糖糖脂代謝異異?；虺刂胤逝值任ＮｋU(xiǎn)因素逐逐漸(zhújiàn)增多第十六頁(yè)，，共六十五五頁(yè)。易患高血壓壓的高危(ɡāowēi)對(duì)象收縮壓130-139mmHg和/或或舒張壓85-89mmHg；肥胖(féipàng)和/或腰腰圍：男男≥90cm，女女≥85cm）；長(zhǎng)期膳食食高鹽。。長(zhǎng)期過(guò)量量飲酒〔〔每日飲飲白酒≥≥100ml（（2兩））〕；男性≥55歲，，更年期期后的女女性；高血壓家家族史（（一、二二級(jí)親屬屬）。第十七頁(yè)頁(yè)，共六六十五頁(yè)頁(yè)。高血壓檢檢出高血壓常常見(jiàn)癥狀狀，稱““無(wú)聲殺殺手”建議成人人每2年年測(cè)血壓壓一次；；利用各各種(ɡèzhǒǒnɡ)機(jī)會(huì)將高高血壓檢檢出來(lái)機(jī)會(huì)性篩篩查重點(diǎn)人群群篩查，，35歲歲首診測(cè)測(cè)血壓；；高血壓壓易患人人群:BP130-139/85-89;肥肥胖5血壓測(cè)量量標(biāo)準(zhǔn)化化第十八頁(yè)頁(yè)，共六六十五頁(yè)頁(yè)。高血壓的的診斷(zhěěnduàn)評(píng)估高血壓定定義高血壓診診斷高血壓鑒鑒別診斷斷—排除除繼發(fā)性性高血壓壓高血壓檢檢查評(píng)估估(pínɡɡɡū)危險(xiǎn)分層層第十九頁(yè)頁(yè)，共六六十五頁(yè)頁(yè)。初診(chūūzhěěn)高血壓的的檢查評(píng)評(píng)估（1）（一）病病史采集集①病史史：發(fā)病病年齡，，血壓最最高水平平，伴癥癥狀，降降壓藥使使用②個(gè)人史：：生活方式（（飲食，酒，，煙）體力活活動(dòng)，女性避避孕藥③既往(jìwǎǎnɡ)史：冠心病、、心衰、腦血血管病、外周周血管病、糖糖尿病、痛風(fēng)風(fēng)、血脂異常常、支氣管哮哮喘、睡眠呼呼吸暫停征、、腎病史④家族史：：高血壓、糖糖尿病、冠心心病、腦卒中中、及其發(fā)病病年齡⑤社會(huì)心理因因素：家庭、、工作、個(gè)人人心理、文化化程度（二）體格檢檢查①年齡、性性別②測(cè)血壓，，老年人坐立立位③測(cè)身高體體重，腰圍④心率、心心律、大動(dòng)脈脈搏動(dòng)、血管管雜音第二十頁(yè)，共共六十五頁(yè)。。初診(chūzhěn)高血壓的檢查查評(píng)估（2））（三）實(shí)驗(yàn)室室檢查1基本要求求：尿常規(guī)、、血鉀、血紅紅蛋白2常規(guī)要求求：血常規(guī)、、血肌酐、空空腹血脂、血血糖，尿酸，，心電圖，眼眼底，超聲心心動(dòng)圖3必要時(shí)檢檢查：頸動(dòng)脈脈超聲、尿蛋蛋白、尿微蛋蛋白，胸片，，PWV（四）靶器官官損害表現(xiàn)1心臟：心心悸、胸痛、、心雜音、下下肢腫2腦和眼：：頭暈、視力力下降、感覺(jué)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)(yùndòòng)異常3腎臟：多多尿、血尿、、泡沫尿、腹腹部腫塊4周圍血管管：間歇性跛跛行，四肢血血壓、脈搏、、足背動(dòng)脈搏搏動(dòng)第二十一頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。初診高血壓的的評(píng)估(pínɡɡɡū)干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90注明：＊家庭庭(jiātííng)自測(cè)血壓平均均值比診室低低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的的149/90mmHg)診室、動(dòng)態(tài)(dòngtài)、家庭多次測(cè)血壓診室、動(dòng)態(tài)、、家庭多次測(cè)測(cè)血壓開始生活方式改善高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療第二十二頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。以下幾種情況況應(yīng)警惕繼發(fā)發(fā)性高血壓的的可能：發(fā)病(fābììng)年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)級(jí)以上）；血壓升高伴肢肢體肌無(wú)力或或麻痹，周期期性發(fā)作，或或低血鉀；夜尿增多，血血尿、泡沫尿尿或有腎臟疾疾病史；陣發(fā)性高血壓壓，發(fā)作時(shí)伴伴頭痛、心悸悸、皮膚蒼白白及多汗等；；下肢血壓明顯顯低于上肢，，雙側(cè)上肢血血壓相差20mmHg以以上；降壓效果差，，不易控制。。排除(páichú)繼發(fā)性高血壓壓第二十三頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。排除(páichú)繼發(fā)性高血壓壓（繼發(fā)性高血血壓占高血壓壓總數(shù)的5-10%）常見(jiàn)繼發(fā)性高高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物(yàowùù)引起的高血壓壓第二十四頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。表1血壓壓水平的定義義(dìngyì)和分級(jí)級(jí)別別 收縮縮壓（mmHg））/舒舒張壓（mmHg））正常血壓<120和和<80正常高值120～139 和/或 80～89高血壓≥≥140和和/或≥≥901級(jí)高血壓（（輕度）140～159 和/或或 90～～992級(jí)高血壓（（中度）160～179 和/或或 100～1093級(jí)高血壓（（重度）≥≥180和和/或≥≥110單純收縮期高高血壓 ≥140和和 <90注：⑴⑴、本本表與與2005《中中國(guó)高高血壓壓防治治指南南》相相同；；⑵、、若患患者的的收縮縮壓與與舒張張壓分分屬不不同級(jí)級(jí)別時(shí)時(shí)，則則以較較高的的級(jí)別別為準(zhǔn)準(zhǔn)；⑶⑶、單單純收收縮期期高血血壓也也可按按照(ànzhào)收縮壓壓水平平分為為1、、2、、3級(jí)級(jí)。第二十十五頁(yè)頁(yè)，共共六十十五頁(yè)頁(yè)。按患者者(huànzhě)的心血血管危危險(xiǎn)絕絕對(duì)水水平分分層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素

靶器官損害

并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收收縮壓壓，DBP為舒舒張壓壓。第二十十六頁(yè)頁(yè)，共共六十十五頁(yè)頁(yè)。簡(jiǎn)化(jiǎnhuà)危險(xiǎn)分層表表分層

低危中危高危⑴高血壓1級(jí)且無(wú)其他危險(xiǎn)因素分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴高血壓2級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)伴危險(xiǎn)因素1-2個(gè)

⑴高血壓3級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)或2級(jí)伴危險(xiǎn)因素≥3個(gè)或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史3級(jí)：180/·肥胖110·缺乏體力活動(dòng)

·左室肥厚·腦血管病·頸動(dòng)脈增厚·心臟病·腎功能受損·腎臟病·周圍血管病·視網(wǎng)膜病變·

糖尿病第二十十七頁(yè)頁(yè)，共共六十十五頁(yè)頁(yè)。高血壓壓患者者危險(xiǎn)險(xiǎn)(wēēixiǎǎn)分層的的評(píng)估估指標(biāo)標(biāo)（1）詢問(wèn)病病史和和簡(jiǎn)單單體檢檢：基基本本要求求常常規(guī)要要求測(cè)量血血壓，，分為為1、、2、、3級(jí)級(jí)＋＋＋＋肥胖：：BMI≥28Kg/m2或或WC男≥≥90cm，女女≥85cm＋＋＋性別，，年齡齡＋＋＋＋正在吸吸煙＋＋＋＋已知血血脂異異常(yììcháng)＋＋＋缺乏體體力活活動(dòng)＋＋＋＋早發(fā)心心血管管病家家族史史＋＋＋＋腦血管管病病病史史＋＋＋＋心臟病病病史史＋＋＋＋周圍血血管病病＋＋＋＋腎臟病?。悄虿〔。疽螅鹤畹鸵笸晖瓿傻牡暮?jiǎn)單單體檢檢和問(wèn)問(wèn)診（（鄉(xiāng)村村衛(wèi)生生所，，社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)站））第二十十八頁(yè)頁(yè)，共共六十十五頁(yè)頁(yè)。高血壓壓患者者危險(xiǎn)險(xiǎn)(wēēixiǎǎn)分層的的評(píng)估估指標(biāo)標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室室檢查查基基本(jīīběěn)要求常常規(guī)要要求空腹血血糖≥≥7.0mmol/L－－＋＋心電圖圖（左左室肥肥厚））－－＋＋血肌酐酐：男男≥115umol/L（≥≥1.3mg/dL）;＋＋－－女≥107umol/L（（≥1.2mg/dL））尿蛋白白－－＋＋尿微量量白蛋蛋白≥≥30mg/24h，或或白蛋蛋白/肌酐酐比:－－＋＋空腹血血脂：：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；－－＋＋HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/眼底－－ ＋X線胸片－－＋＋超聲(頸動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)膜增增厚或斑塊塊，心臟臟左室肥厚厚)－－ ＋動(dòng)脈僵硬度度（PWV＞12m/s）－－＋＋其它必要檢檢查－－＋＋－：選擇性性檢查項(xiàng)目目；＋：：應(yīng)當(dāng)檢查查項(xiàng)目；常常規(guī)檢查：：社區(qū)衛(wèi)生生中心第二十九頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。高血壓治療療(zhìliáo)（一）高血血壓非藥物物治療1堅(jiān)持預(yù)預(yù)防為主2非藥物物(yàowù)治療有輕度度降壓作用用3具體內(nèi)內(nèi)容：合理膳食限限鹽少少脂適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡第三十頁(yè)，，共六十五五頁(yè)。降壓(jiànɡyāā)治療的益處處收縮壓降低低(jiàngdī)10~12mmHg或舒張壓壓降低(jiàngdī)5~6mmHg第三十一頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。降壓治療，，可大幅減減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥和死死亡風(fēng)險(xiǎn)收縮壓/舒舒張壓每降降低(jiàngdī)10mmHg/5mmHgRef:美美國(guó)高血壓壓診療(zhěnliáo)指南心肌梗死腦卒中心力衰竭35%︱40%50%20%︱25%第三十二頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。目前(mùqián)公認(rèn)的降壓壓目標(biāo)一般<140/90mmHg老年人<150/90mmHg糖尿病<130/80mmHg高血壓治療療主要目標(biāo)標(biāo)是血壓達(dá)達(dá)標(biāo)(dábiāo)，以便最大大限度地降降低心腦血血管病發(fā)病病率及死亡亡率；第三十三頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。高血壓藥物物(yàowù)治療原則小劑量開始始多數(shù)終身治治療、避免頻繁換換藥首先掌握藥藥物治療的的禁忌癥和和適應(yīng)癥，，根據(jù)病情情和患者意意愿選擇適適合該患者者的藥物物；治療中中隨訪病人人，了解降降壓效果和和不良反應(yīng)應(yīng)。合理聯(lián)合、、兼顧(jiāngù)合并癥24小時(shí)平平穩(wěn)降壓，，盡量量用用長(zhǎng)長(zhǎng)效效藥藥醫(yī)生生應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)每每一一患患者者進(jìn)進(jìn)行行個(gè)體體化化治治療療，根根據(jù)據(jù)具具體體情情況況選選擇擇藥藥個(gè)體體化化治治療療第三三十十四四頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十五五頁(yè)頁(yè)。。高血血壓壓治治療療(zhììliááo)血壓壓達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)時(shí)時(shí)間間原則則：：能能耐耐受受，，盡盡早早達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)(dáábiāāo)；長(zhǎng)長(zhǎng)期期達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)(dáábiāāo)對(duì)1-2級(jí)級(jí)高高血血壓壓且且藥藥物物能能耐耐受受，，血血壓壓達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)時(shí)時(shí)間間4--12周周對(duì)藥藥物物耐耐受受性性差差，，血血壓壓達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)可可延延長(zhǎng)長(zhǎng)老年年人人，，血血壓壓達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)時(shí)時(shí)間間可可適適當(dāng)當(dāng)延延長(zhǎng)長(zhǎng)第三三十十五五頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十五五頁(yè)頁(yè)。。常用用(cháánɡɡyòònɡɡ)降壓藥的種類類鈣拮抗劑血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑劑低劑量復(fù)方制制劑第三十六頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。鈣拮抗劑的臨臨床(línchuánɡɡ)特點(diǎn)治療高血壓降降壓作用起效效迅速而強(qiáng)力力，降壓療效效和降壓幅度度相對(duì)較強(qiáng)劑量與療效呈呈正相關(guān)關(guān)系系，療效的個(gè)個(gè)體差異性較較小，與其類類型降壓藥物物聯(lián)合治療能能明顯增強(qiáng)降降壓作用鈣拈抗劑較少少有治療禁忌忌證，對(duì)血脂脂、血糖(xuètááng)等代謝無(wú)明顯顯影響長(zhǎng)期控制血壓壓的能力和服服藥依從性較較好第三十七頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。二氫吡啶類鈣鈣拮抗劑治療療(zhìliáo)的主要缺點(diǎn)開始治療階段段有反射性交交感活性增強(qiáng)強(qiáng)，引起心率率增快、面部部潮紅、頭痛痛、下肢水腫腫等，尤其是是短效制劑擴(kuò)張腎小球出出球小動(dòng)脈較較弱，不能有有效降低腎小小球內(nèi)囊壓力力。非二氫吡啶類類抑制(yìzhìì)心肌收縮及自自律性和傳導(dǎo)導(dǎo)性，不宜在在心力衰竭、、竇房結(jié)功能能低下或心臟臟傳導(dǎo)阻滯患患者中應(yīng)用。。第三十八頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。鈣拮抗劑增添添優(yōu)先(yōuxiān)適應(yīng)證優(yōu)先適應(yīng)證ESH/ESC指南2003年2007年老年單純收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化妊娠婦女左室肥厚黑人高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第三十九頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。（二氫吡啶））鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)無(wú)絕對(duì)禁忌癥癥，降壓作用用強(qiáng)，對(duì)糖脂脂代謝無(wú)不良良影響；②我國(guó)抗高血血壓臨床試驗(yàn)驗(yàn)證據(jù)多，證證實(shí)可降低腦腦卒中事件③適合大多數(shù)數(shù)類型高血壓壓，尤對(duì)老年年，單純收縮縮期高血壓，，穩(wěn)定心絞痛痛，冠狀或頸頸動(dòng)脈粥樣硬硬化，周圍血血管病適合。。④可單用或與與其它(qítā)4種藥合用，，⑤慎用于心衰衰，心動(dòng)過(guò)速速；不穩(wěn)定心心絞痛者不用用硝苯地平。。⑥少數(shù)人可有有頭痛，踝部部水腫，牙齦齦增生第四十頁(yè)，共共六十五頁(yè)。。通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)

氨氯地平硝苯地平控釋片硝苯地平緩釋片左旋氨氯地平非洛地平緩釋片拉西地平尼群地平2.5～10mg30～60mg10～20mg1.25～5mg 2.5～10mg4-8mg20～60mg

1111112～3老年高血壓周圍血管病收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)禁忌癥快速心律失常充血性心衰 頭痛，水腫鈣拮抗劑（二二氫吡啶）第四十一頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。ACEI與ARB緩激肽血血管(xuèguǎn)緊張素Ⅰ（I-10）ACE乳乳糜(rǔǔmí)酶旁旁路失活血血管(xuèguǎǎn)緊張素素Ⅱ（1-8）AngⅢ(2-8)血管緊張素ⅡⅡ受體AT1受體AT2受體AT4受體體縮血管+釋放放醛固酮：升升壓促進(jìn)細(xì)胞增生生肥大：心血血管重構(gòu)，動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化化。NOS釋放NO，部分對(duì)對(duì)抗AT1受受體中樞記憶形成成第四十二頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制制劑（ACEI）①降壓作用用明確，保護(hù)護(hù)靶器官證據(jù)據(jù)多，對(duì)糖脂脂代謝無(wú)不良良影響②適用于1-2級(jí)高血血壓，尤對(duì)伴伴心衰，心梗梗后，心功能能不全，LVH，糖尿病病腎病，非糖糖尿病腎病，，代謝綜合癥癥，蛋白尿/微蛋白尿有有益。③可與小劑量量噻嗪利尿劑劑二氫吡啶類類鈣拮抗劑聯(lián)聯(lián)用。④對(duì)雙腎動(dòng)脈脈狹窄，高血血鉀，妊娠者者禁用⑤可有咳嗽(késòòu)，血肌酐升高高，偶見(jiàn)血管管神經(jīng)水腫第四十三頁(yè)，，共六十五頁(yè)頁(yè)。血管(xuèguǎn)緊張素受體拮拮抗劑（ARB）①降壓(jiànɡɡyā)作用明確，保保護(hù)靶器官作作用確切，對(duì)對(duì)糖脂代謝無(wú)無(wú)不良影響。。②適用用于1-2級(jí)高高血壓壓，尤尤對(duì)伴伴左室室肥厚厚，心心衰，，房顫顫預(yù)防防，糖糖尿病病腎病病，代代謝綜綜合征征，蛋蛋白尿尿，微微蛋白白尿有有益③可與與小劑劑量噻噻嗪利利尿劑劑，二二氫吡吡啶類類鈣拮拮抗劑劑合用用④禁用用于雙雙腎動(dòng)動(dòng)脈狹狹窄，，高血血鉀，，妊娠娠⑤注意意血肌肌酐及及血鉀鉀，偶偶見(jiàn)血血管神神經(jīng)水水腫第四十十四頁(yè)頁(yè)，共共六十十五頁(yè)頁(yè)。通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)ACEI

依那普利卡托普利貝那普利2.5～40mg25～300mg5～40mg22-31-2充血性心衰；心梗后；左室肥厚左室功能不全糖尿病腎??；蛋白尿；微蛋白尿非糖尿病腎病絕對(duì)禁忌癥妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄咳嗽血管神經(jīng)水腫ARB氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦替米沙坦25～100mg80～160mg150～300mg20～80mg

1111糖尿病腎病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚心房纖顫預(yù)防；ACEI引起的咳嗽同ACEI

血管神經(jīng)水腫常用(chánɡyòònɡɡ)ACEI：：常用用(chánɡyòònɡɡ)ARB：第四十十五頁(yè)頁(yè)，共共六十十五頁(yè)頁(yè)。利尿劑劑（噻噻嗪類類）①降壓壓作用用明確確，預(yù)預(yù)防腦腦卒中中證據(jù)據(jù)較多多②小劑劑量噻噻嗪類類利尿尿劑適適用(shìyòng)于1級(jí)級(jí)高血血壓，，常規(guī)規(guī)量適適用(shìyòng)于1-2級(jí)級(jí)高血血壓或或腦卒卒中二二級(jí)預(yù)預(yù)防，，難治治性高高血壓壓基礎(chǔ)礎(chǔ)治療療藥。。③尤對(duì)對(duì)老年年高血血壓，，心衰衰者有有益④與ACEI/ARB、、鈣鈣拮抗抗劑合合用；；與ββ阻滯滯劑合合用注注意糖糖脂代代謝⑤噻嗪嗪類利利尿劑劑禁用用于痛痛風(fēng)；；慎用用于糖糖脂代代謝異異常者者⑥大劑劑量對(duì)對(duì)血鉀鉀，尿尿酸及及糖代代謝可可能有有一定定影響響。注注意檢檢查血血鉀，，血糖糖及尿尿酸水水平第四四十十六六頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十五五頁(yè)頁(yè)。。通用名 每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)氫氯噻嗪吲噠帕胺6.25-25mg1.25-2.5mg

11老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭絕對(duì)禁忌癥痛風(fēng)低血鉀

利尿尿劑劑（（噻噻嗪嗪類類））第四四十十七七頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十五五頁(yè)頁(yè)。。β受體體阻滯滯劑劑①降降壓壓作作用用明明確確，，有有心心臟臟保保護(hù)護(hù)作作用用②小小劑劑量量適適用用于于伴伴心心梗梗后后，，冠冠心心病病心心絞絞痛痛，，心心率率快快的的1~2級(jí)級(jí)高高血血壓壓；；慢慢性性心心衰衰③對(duì)對(duì)心心血血管管高高危?；蓟颊哒叩牡拟р浪烙杏蓄A(yù)預(yù)防防(yùùfááng)作用用④可可與與二二氫氫吡吡啶啶類類鈣鈣拮拮抗抗劑劑合合用用⑤禁禁用用于于哮哮喘喘，，慢慢阻阻肺肺，，傳傳導(dǎo)導(dǎo)阻阻滯滯；；慎慎用用于于運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)員員，，糖糖耐耐量量異異常常者者⑥可可有有支支氣氣管管痙痙攣攣，，心心動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)緩緩等等副副作作用用；；長(zhǎng)長(zhǎng)期期用用注注意意糖糖脂脂水水平平第四四十十八八頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十五五頁(yè)頁(yè)。。-阻阻滯滯劑劑的的作作用用(zuòòyòòng)機(jī)制制降低低交交感感神神經(jīng)經(jīng)張張力力防止止兒兒茶茶酚酚胺胺的的心心臟臟毒毒性性作作用用抑制制異異常常、、過(guò)過(guò)度度、、持持續(xù)續(xù)的的神神經(jīng)經(jīng)激激素素活活性性增增高高和RAS間間的的相相互互作作用用:?降低低血血壓壓?緩緩解解心心肌肌缺缺血血(減減少少(jiǎǎnshǎǎo)心肌肌耗耗氧氧、、冠冠脈脈血血流流有有利利的的重重分分配配））?改改善心肌肌重構(gòu)?減減慢心率率?減減少心律律失常（（包括復(fù)復(fù)雜室性性心律失失常）提提高心室室顫動(dòng)閾閾值值?降降低猝死死ESCExpertConsensusDocumenton-blockers2004第四十九九頁(yè)，共共六十五五頁(yè)。-阻滯劑劑降壓(jiàànɡyā)特點(diǎn)（高高血壓患患者中））降壓幅度度與治療療前血壓壓水平有有關(guān)（––7~20/6~12mmHg）降壓效果果與其他他主要類類別降壓壓藥相似似血壓超標(biāo)標(biāo)>20/10mmHg，，應(yīng)考慮慮兩種藥藥物治療療（JNC7）口服后收收縮壓迅迅速降低低（幾小小時(shí)~幾幾天），，舒張壓壓降低較較晚出現(xiàn)現(xiàn)，約2~3周后后取得全全部(quáánbùù)降壓效果果用藥后心心排血量量迅速降降低，導(dǎo)導(dǎo)致①收收縮壓迅迅速降低低；②外外周血管管阻力增增加，使使舒張壓壓暫時(shí)不不能明顯顯降低-阻滯劑劑的降壓壓作用通通常沒(méi)有有“逃逸逸現(xiàn)象””美托洛爾爾降壓最最長(zhǎng)隨訪訪10年年（Drugs1986,31:376-429）第五十頁(yè)頁(yè)，共六六十五頁(yè)頁(yè)。通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)美托洛爾比索洛爾阿替洛爾普萘洛爾25-100mg2.5-100mg12.5-50mg5-20mg2122-3心絞痛心梗后快速性心律失常充血性心衰 心動(dòng)過(guò)緩支氣管痙攣可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平-阻滯劑劑卡維地洛12.5-50mg2αβ阻滯劑劑第五十一一頁(yè)，共共六十五五頁(yè)。α受體阻阻滯劑①適用于于高血壓壓伴前列列腺增生生；開始始用藥在在睡前②也用于于難治性性高血壓壓③禁用于于體位性性低血壓壓，心力力衰竭(xīnlììshuāijié)④使用前前、中測(cè)測(cè)坐立位位血壓，，常見(jiàn)副副作用是是體位性性血壓。。第五十二二頁(yè)，共共六十五五頁(yè)。α受體阻阻滯劑藥物每日劑量每日次主要不良反應(yīng)特拉唑嗪1-20mg1-2體位性低血壓第五十三三頁(yè)，共共六十五五頁(yè)。Averageno.ofantihypertensivemedications1234Trial(SBPachieved)Bakrisetal.AmJMed2004;116(5A):30S––8Dahl?fetal.Lancet2005;366:895––906;Jamersonetal.BloodPress2007;16:80–6ASCOT-BPLA(136.9mmHg)ALLHAT(138mmHg)IDNT(138mmHg)RENAAL(141mmHg)UKPDS(144mmHg)ABCD(132mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(128mmHg)ACCOMPLISH*(132mmHg)Initial2-drugcombinationtherapy*Interim6-monthdata多數(shù)試驗(yàn)(shìyàn)證實(shí)高血壓壓需要用多多種藥物治治療第五十四頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。聯(lián)合用藥(yònɡɡyào)方式采取各藥的的按需劑量量配比處方方，其優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)是可以根根據(jù)臨床需需要調(diào)整(tiáozhěng)品種和劑量量采用固定配配比復(fù)方，，其優(yōu)點(diǎn)是是方便，有有利于提高高病人的依依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制制劑：復(fù)降降片、降壓壓0號(hào)、珍珍菊片；第五十五頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。聯(lián)合用藥(yònɡɡyào)方案推薦參參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β受體阻滯劑ACEI+β受體阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β受體阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β受體阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β受體阻滯劑第五十六頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。固定復(fù)方(fùfāāng)制劑①為常用一類類高血壓治治療藥，可可用于1-2級(jí)高血血壓。②優(yōu)點(diǎn)是是使用方便便，改善治治療依從性性③缺點(diǎn)是是不易調(diào)整整劑量④注意(zhùyì)相應(yīng)組成成成份的禁忌忌癥及不良良反應(yīng)第五十七頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。通用名 每次劑量(片)每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)復(fù)方利血平片復(fù)方利血平氨苯蝶定片珍菊降壓片纈沙坦/氫氯噻嗪氯沙坦/氫氯噻嗪卡托普利/氫氯噻嗪阿米洛利/氫氯噻嗪貝那普利+氫氯噻嗪厄貝沙坦+氫氯噻嗪

1～31～21～21～211-21112～312～3111-21111-2級(jí)高血壓?jiǎn)嗡幙刂撇患训母哐獕合嚓P(guān)成分禁忌癥相應(yīng)成分的副作用常用(chánɡyòònɡ)降壓藥復(fù)方制劑第五十八頁(yè)頁(yè)，共六十十五頁(yè)。特殊人群高高血壓的處處理(chǔlǐ)（1）特殊人群高高血壓包括括:老年高血壓壓；單純性性收縮期高高血壓；高高血壓合并并腦血管病病、冠心病病、心力衰衰竭、慢性性腎臟病、、糖尿病、、周圍血管管病、妊娠娠高血壓、、難治性高高血壓、高高血壓急癥癥等。高血壓特殊人人群大多為心心血管病發(fā)生生的高危人群群，應(yīng)根據(jù)各各自特點(diǎn)，積積極穩(wěn)妥地采采取相應(yīng)的治治療措施。選選用合適的降降壓藥，平穩(wěn)穩(wěn)有效地控制制血壓，同時(shí)時(shí)處理(chǔlǐǐ)并存的相關(guān)情情況，以預(yù)防防心腦血管病病的發(fā)生。第五十十九頁(yè)頁(yè)，共共六十十五頁(yè)頁(yè)。特殊人人群高高血壓壓的處處理(chǔlǐ)（2））對(duì)>65歲歲的單單純性性收縮縮期高高血壓壓應(yīng)初始始用小小劑量量利尿尿劑或或鈣拮拮抗劑劑，收收縮壓壓目標(biāo)標(biāo)＜150mmHg；糖尿病病首選ACEI或或ARB，，目標(biāo)標(biāo)血壓壓＜130/80mmHg，，常需加加鈣拮拮抗劑劑或小小劑量量噻嗪嗪類利利尿劑劑，同同時(shí)要要積極極控制制血糖糖(xuètáng)；腦血管管病常用利利尿劑劑、鈣鈣拮抗抗劑、、ARB；；慢性腎腎臟病病首選ACEI或或ARB，，必要要時(shí)加加袢利利尿劑劑或長(zhǎng)長(zhǎng)效鈣鈣拮抗抗劑；；難治性性高血血壓用長(zhǎng)效效鈣拮拮抗劑劑、利利尿劑劑、ARB或ACEI等等聯(lián)合合治療療；冠心病病心絞絞痛常用ββ阻滯滯劑，，或長(zhǎng)長(zhǎng)效鈣鈣拮抗抗劑；；周圍血血管病病常用鈣鈣拮抗抗劑等等。第六十十頁(yè)，，共六六十五五頁(yè)。。難治性性高血血壓定義：：應(yīng)用用非藥藥物原因：難治性高血壓有真性(zhēnxìng)與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用