腹部疾病護(hù)理 腹部損傷病人的護(hù)理

1第十四章腹部疾病病人護(hù)理2第二節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理腹部疾病病人的護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo)1．熟悉腹部損傷的病因、病理生理、健康教育。2．掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施。3．能正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。4學(xué)習(xí)案例男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍。左上腹受傷，神志清楚，上腹部明顯壓痛。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴。思考：1.該患者最可能是何種疾?。?.目前患者最需要的是作何種輔助檢查？3.該患者需要手術(shù)嗎？如需要，該手術(shù)屬于何種類型？5腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6特點(diǎn)1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見內(nèi)臟損傷是脾破裂→腸破裂→肝破裂；3.傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7【病因與分類】開放性損傷閉合性損傷穿透傷非穿透傷腹部臟器傷腹壁傷按腹壁是否破損分類:腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8病因開放性主要為銳器所致。閉合性主要為鈍器所致。

其臨床表現(xiàn)處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況單純腹壁損傷其表現(xiàn)僅為局部腫脹、疼痛、壓痛等。開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。

腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。即：病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重，出血量多時(shí)可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學(xué)性→后細(xì)菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴(kuò)散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。

腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血尿常規(guī)2、血、尿淀粉酶檢查，如↑表示胰或十二指腸損傷。

腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12（二）影像學(xué)檢查1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超：對實(shí)質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時(shí)采用。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)（是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達(dá)90%）穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷（四）腹腔鏡檢查：用于早期診斷腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容14腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容15腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容16根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時(shí)—腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容17護(hù)理診斷及目標(biāo)1、恐懼、焦慮—情緒穩(wěn)定2、體液不足—保證有效循環(huán)血量3、疼痛—減輕或緩解4、潛在并發(fā)癥—盡量避免發(fā)生腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18處理原則現(xiàn)場急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補(bǔ)液，抗生素，TAT，后送腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容19處理原則（一）觀察期間病人的一般護(hù)理1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲，胃腸減壓4、補(bǔ)液、輸血5、防治感染6、不使用鎮(zhèn)痛劑7、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容20手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容21術(shù)后護(hù)理：

①定時(shí)監(jiān)測生命體征、腹部情況、傷口情況。

②酌情給止痛劑。

③BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，鼓勵(lì)下床活動。

④禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進(jìn)食。一般成人胃管插入深度為45-55cm。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容22⑤補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營養(yǎng)支持。

⑥妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量。

⑦有效抗菌素，防治感染。

⑧鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容23案例解析男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍。左上腹受傷，神志清楚，上腹部明顯壓痛。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴。思考：1.該患者最可能是何種疾??？2.目前患者最需要的是作何種輔助檢查？3.該患者需要手術(shù)嗎？如需要，該手術(shù)屬于何種類型？24案例解析該患者最可能是何種疾病？脾破裂目前患者最需要的是作何種輔助檢查？B超該患者需要手術(shù)嗎？如需要，該手術(shù)屬于何種類型？需要實(shí)施手術(shù)治療，急診手術(shù)。25思考題空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是Ａ.創(chuàng)傷性休克

Ｂ.大量內(nèi)出血Ｃ.急性腹膜炎

Ｄ.急性腸梗阻