醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)成立通知

精品文檔河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)的通知各科室：為規(guī)范診療技術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少安全隱患，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障導(dǎo)研究決定成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)。一、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)成員委員會(huì)組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：二、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)制度與職責(zé)1、院長(zhǎng)任委員會(huì)組長(zhǎng)，相關(guān)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)；2、委員會(huì)成員由部分行政職能、臨床及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成；3、技術(shù)委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療安全管理，研究討論醫(yī)療安全管理措施并組織實(shí)施；4、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)下設(shè)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組；5并在臨床上實(shí)施；6、委員會(huì)不定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故性質(zhì)的鑒定提出處理意見(jiàn)及解決辦法。7、負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度的制定及督導(dǎo)實(shí)施；8、對(duì)每年上報(bào)的科研立項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)認(rèn)定；9、負(fù)責(zé)全院院級(jí)新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入、審批及督導(dǎo)，開(kāi)展評(píng)價(jià)。三、診療技術(shù)資格許可授權(quán)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1、依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章制度，從確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患安全出發(fā)，認(rèn)真分析所評(píng)診療項(xiàng)目，全面權(quán)衡全院設(shè)施條件，能否開(kāi)展。2理委員會(huì)集體討論。3、對(duì)各科室推薦或選評(píng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面評(píng)估，履行相關(guān)考核流程，從1歡迎下載。精品文檔項(xiàng)目的授權(quán)許可，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。4開(kāi)展。5、定期監(jiān)督所授權(quán)人員開(kāi)展診療技術(shù)項(xiàng)目的情況，對(duì)于不具備技術(shù)能力的人員，予以及時(shí)停止授權(quán)許可，并撤離崗位，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。6、實(shí)施每年一次再授權(quán)管理制度，對(duì)所授權(quán)人員實(shí)施分級(jí)管理制度。合格人員予以晉級(jí)，不合格人員予以降級(jí)或停止授權(quán)。相關(guān)資料報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。7、因原則不強(qiáng)，徇私舞弊等未能規(guī)范履行授權(quán)許可考評(píng)制度，導(dǎo)致診療技承擔(dān)。附件一：醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度附件二：資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)附件三：第三類醫(yī)療技術(shù)目錄2歡迎下載。精品文檔醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。二、醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵守本制度。三、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。四、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理。五、醫(yī)療技術(shù)按照安全性、有效性確切程度分為三類：能確保其安全性、有效性的技術(shù)。需要上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。（一）涉及重大倫理問(wèn)題；（二）高風(fēng)險(xiǎn)；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。與安全管理小組兩級(jí)管理。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)督各種醫(yī)療技術(shù)相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)。

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)向河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出申請(qǐng)，

在衛(wèi)生行政部門(mén)審核通過(guò)后方可實(shí)施。技術(shù)項(xiàng)目操作人員進(jìn)行資格的許可授權(quán)、考評(píng)復(fù)評(píng)及再評(píng)估的動(dòng)態(tài)管理。

部門(mén)審定。3歡迎下載。精品文檔行復(fù)評(píng)，對(duì)不符合資質(zhì)能力要求的人員，取消或降低其相應(yīng)項(xiàng)目操作資格。成科室質(zhì)量與安全管理小組對(duì)其進(jìn)行為期1個(gè)月到1對(duì)其進(jìn)行再評(píng)估，考評(píng)通過(guò)則可恢復(fù)其操作資格。（四）醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)人員資質(zhì)能力的數(shù)據(jù)庫(kù)，并根據(jù)考評(píng)、復(fù)評(píng)、再評(píng)估結(jié)果實(shí)時(shí)更新。九、各專業(yè)開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)，必須保障應(yīng)用的安全性、有效性、效益性和合理性，并嚴(yán)格按照有關(guān)制度申報(bào)（具體參見(jiàn)《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管上資格的手術(shù)者獨(dú)立操作()。單獨(dú)操作。()規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥、禁忌癥以及其他替代療法實(shí)施的可行性。

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括醫(yī)患溝通、患者的知情同意、術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)中術(shù)

后可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。十三、凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要立即報(bào)告醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任，在積

力補(bǔ)救，將損害降到最低程度。十四、臨床已開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)

達(dá)中止此項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展的指令，有關(guān)科室必須服從，不得違反。

的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。十六、臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的，也須按照本制度要求嚴(yán)格管理。4歡迎下載。精品文檔資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)一、外科手術(shù)人員考評(píng)、復(fù)評(píng)、取消和降低標(biāo)準(zhǔn)：1，近兩年工作量5分。2，手術(shù)適應(yīng)證10分：診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。3，術(shù)前討論10分：診斷要點(diǎn)清晰5分；難度估計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案充分5分。4，術(shù)前準(zhǔn)備5分：醫(yī)囑規(guī)范2分；檢查結(jié)果完整1分；同意書(shū)及審簽字規(guī)2分。5，手術(shù)操作20分：動(dòng)作規(guī)范5分；操作準(zhǔn)確5分；技術(shù)熟練5分；流程熟悉5分。6，無(wú)菌觀念10分：洗手程序正確5分；手術(shù)消毒徹底5分。7，無(wú)瘤觀念5分：無(wú)瘤原則1分；無(wú)癌殘留1分；淋巴清掃1分；減少醫(yī)源性傳播1分；沖洗1分。8，注意事項(xiàng)5分：手術(shù)體位2分；術(shù)野暴露2分；器械選擇1分。9，預(yù)期目標(biāo)10分：手術(shù)順利完成5分；解決預(yù)期問(wèn)題5分。10，術(shù)后處理10分：術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范5分；術(shù)后記錄完整5分。11，抗菌素使用10分：嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用原則53分；抗菌素選擇合理2分。1007565分至7560分至65分降低相應(yīng)的操作權(quán)利，低于60分取消相應(yīng)的操作權(quán)利。二、麻醉科各級(jí)麻醉醫(yī)師考評(píng)、復(fù)評(píng)、取消和降低標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，能掌握一般麻醉中病情變化的處理方法，麻醉分級(jí)操作成功率在80%以上。2、低年麻醉住院醫(yī)師：能獨(dú)立一般麻醉的的操作和管理工作，掌握圍麻醉

期監(jiān)測(cè)技術(shù)和病人管理，對(duì)危重病人的處理能夠提供正確的方案，初步掌握心、

85%治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師符合率在90%以上。3、高年麻醉住院醫(yī)師：能獨(dú)立完成各類普通手術(shù)麻醉，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)

90%95%治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師符合率在95%以上。4、麻醉主治醫(yī)師：日常麻醉的中堅(jiān)力量，能完成麻醉日常工作，并指導(dǎo)下

級(jí)醫(yī)師工作。對(duì)危重病人能夠提出診斷、治療方案，檢查執(zhí)行情況，對(duì)下級(jí)醫(yī)師

不能完成的操作成功率在90%以上。制定麻醉方案，修改下級(jí)醫(yī)師的麻醉方案，

解決麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況。5歡迎下載。精品文檔5、正、副主任醫(yī)師：指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師完成麻醉工作，對(duì)各種困難操作或操作確的處理，正確率在100%。麻醉操作權(quán)利的處罰。三、介入診療技術(shù)人員考評(píng)、復(fù)評(píng)、取消和降低標(biāo)準(zhǔn)：1.專業(yè)。2.有3師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部認(rèn)定的心、腦血管病介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.經(jīng)2師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。5.培訓(xùn)并考核合格。6.未參加培訓(xùn)者，需具備以下條件：①2名以上專業(yè)主任

醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。②10年以上,具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。③近5300例以上且未發(fā)生二級(jí)

以上與介入相關(guān)的醫(yī)療事故，血管造影并發(fā)癥發(fā)生率低于0.5%，心、腦血管疾

病介入診療相關(guān)死亡率低于0.5%。此外：a.擬從事冠心病介入治療的醫(yī)師近五年累計(jì)獨(dú)立完成的冠心病介入治

療病例200例以上，b.擬從事導(dǎo)管消融治療的醫(yī)師近五年累計(jì)獨(dú)立完成導(dǎo)管消融

治療病例100例以上；c.擬從事起搏器的醫(yī)師近五年累計(jì)獨(dú)立完成起搏器治療病

例50例以上；d.擬從事先心病介入治療的醫(yī)師近五年獨(dú)立完成先心病介入治療

病例50例以上。6歡迎下載。精品文檔在以上考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中1245任何一項(xiàng)不符合者取消相關(guān)介入操作的權(quán)利。3、6必須具備其中一項(xiàng)，如不具備取消相關(guān)介入操作的權(quán)利。如有以下情況者1，達(dá)不到操作許可必需條件的。2，對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。3，在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。7歡迎下載。精品文檔第三類醫(yī)療技術(shù)目錄技術(shù)、瘤苗治療技術(shù)等。二、涉及重大倫理問(wèn)題，安全性、有效性確切