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文檔簡(jiǎn)介
腰椎穿刺
主講人:張家風(fēng)診斷和治療意義腰椎穿刺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有診斷和治療意義適應(yīng)癥診斷性穿刺不明原因抽驚、昏迷或癱瘓<3歲首次熱性驚厥中樞感染化膿性感染、病毒性感染中樞白血病
顱內(nèi)出血適應(yīng)癥測(cè)定腦脊液壓力
注入造影劑,進(jìn)行X線檢查
治療性穿刺鞘內(nèi)注入藥物、中樞感染治療隨訪注入麻醉藥,進(jìn)行下腹部手術(shù)禁忌癥顱高壓時(shí)不可測(cè)壓力局部有化膿感染顱內(nèi)占位進(jìn)行性未經(jīng)治療的腦積水病情危重如休克視神經(jīng)水腫伴蛛網(wǎng)膜下腔出血操作方法體位:左側(cè)臥位,低頭、兩膝彎曲,腰部盡量弓起,使椎間隙增寬(圖)定位:年長(zhǎng)兒選第3、4腰椎間隙嬰幼兒選第4、5腰椎間隙進(jìn)針(圖)失敗時(shí)可選上一節(jié)腰椎間隙處進(jìn)針但需防止損傷脊髓步驟:常規(guī)局部消毒、戴消毒手套、鋪巾、局部麻醉取有芯的腰穿刺針在腰椎間隙中央垂直進(jìn)針到黃韌帶時(shí),進(jìn)針阻力增加,隨后有減壓感覺(jué)即已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔步驟
針尖斜面轉(zhuǎn)向病人頭部方向拔出針芯,使腦脊液自動(dòng)流出測(cè)定滴速或壓力采集腦脊液標(biāo)本放入針芯,拔出針頭覆蓋消毒紗布以膠布固定注意事項(xiàng)顱內(nèi)高壓時(shí),如病情需要進(jìn)行穿刺,必須在穿刺前用脫水劑如出現(xiàn)腦脊液滴速過(guò)快,可插入針芯未端堵住部分針孔,控制滴速,以免發(fā)生腦疝注意事項(xiàng)采集完腦脊液后,立即全部插入針芯拔出穿刺針術(shù)畢去枕平臥6小時(shí)進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療藥需平臥6小時(shí),并進(jìn)行觀察正常腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)壓力:側(cè)臥位70-200mmH2O、新生兒20-80mmH2O顏色:無(wú)色透明,新生兒可淡黃細(xì)胞:<0.01ⅹ109/L新生兒<0.03ⅹ109/L蛋白:新生兒0.4-1.2g/L<2歲0.2-0.8g/L
年長(zhǎng)兒0.15-0.45g/L葡萄糖:新生兒2.2-3.1mmol/L
兒童4.0-5.0mmol/L氯化物:195-203mmol/L乳酸:1-2.8mmol/L電解質(zhì):鈉142-150mmol/L
鉀2.2-3.3mmol/L謝謝!附錄資料:不需要的可以自行刪除產(chǎn)后抑郁癥的自我識(shí)別O生理癥狀O認(rèn)知癥狀O情緒癥狀三個(gè)方面認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁診斷時(shí)間點(diǎn)兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會(huì)誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺(jué)連續(xù)多晚無(wú)法入眠感覺(jué)疲憊想睡卻無(wú)法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過(guò)于緊張不安、停不下來(lái)也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色,感覺(jué)疲憊是正常的持續(xù)感覺(jué)疲憊、無(wú)所適從、無(wú)法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變,體重降低/增加無(wú)法進(jìn)食,體重直降過(guò)度飲食,體重增加認(rèn)知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒(méi)條理,腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)忘記自己要說(shuō)或要做什么,做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒(méi)有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了,再也高興不起來(lái)了強(qiáng)烈的悲傷,連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過(guò)慮情不自禁的擔(dān)憂O因?yàn)閾?dān)心而睡不著O孩子的未來(lái)、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛(ài)自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動(dòng)起來(lái)才行沒(méi)什么能讓我感到快樂(lè)O一切都很無(wú)聊O不想動(dòng)、不想說(shuō)、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險(xiǎn),嚴(yán)重的甚至傷害孩子對(duì)孩子沒(méi)感覺(jué)?!O感覺(jué)不到喜歡和愛(ài),也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺(jué)很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應(yīng)該生孩子O我對(duì)不起孩子O跟其他人比我這個(gè)媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復(fù)需要營(yíng)造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠(yuǎn)點(diǎn)O抑郁癥很丟人,都別看到我O來(lái)問(wèn)候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實(shí)你是想休息一下了我想逃----O這不是我想要的生活O你們都不愛(ài)我,我要去找真愛(ài)我的人O情緒癥狀九O一切都會(huì)過(guò)去,你仍是你,而且因?yàn)槟感宰兊酶痈挥绪攘α钊撕ε碌南敕∣都是孩子讓我這么痛苦O我要?dú)⒘怂?、弄死他算了O這樣
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