傷寒雜病論思想

-.z?傷寒雜病論?性、位、量、學(xué)術(shù)思想概要**2012縣級中醫(yī)臨床骨干青川縣中醫(yī)院茍文亮文章摘要：?傷寒雜病論?是我國現(xiàn)存最早的、理法方藥完備的中醫(yī)學(xué)專著。做為一部臨床價(jià)值極高的中醫(yī)經(jīng)典，已為后人臨床中所證實(shí)，研究?傷寒?的書籍汗牛充棟，理論眾多。?傷寒?的辨證，前人多有論述，在這里，就“性、位、量、〞的辨證法，與大家共勉。可以提綱挈領(lǐng)，刪繁就簡的理解和運(yùn)用仲景的思想方法。主題詞：傷寒雜病論性位量學(xué)術(shù)思想概要漢代·*仲景?傷寒雜病論?繼承了?內(nèi)經(jīng)?等古醫(yī)籍的根本理論，總結(jié)了秦漢時(shí)期人民群眾與疾病作斗爭的經(jīng)歷，提出了以六經(jīng)辨證的原則論治外感熱病，以臟腑辨證的原則論治內(nèi)傷雜病的辨證論治法則，從而奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的根底，被后世尊為“經(jīng)典著作〞。?傷寒雜病論?即是現(xiàn)今?傷寒論??金匱要略?運(yùn)用外感六經(jīng)辨證論治〔法〕思維模式；內(nèi)傷雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治〔法〕思維模式；辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法。?傷寒論?與?金匱要略?完備論述了傷寒外感病、內(nèi)傷雜病的病因、病機(jī)、病癥以及病癥變化、治療原則及治療方法，如果說“八綱辯證、六經(jīng)辯證〞是側(cè)重于病性分析的辯證方法的話，則“五臟〞則是從病位入手，“辯方證〞結(jié)合分析而確定量治療原則的一種辯證方法。故概括性位量學(xué)術(shù)思想為:關(guān)于病性辨證病性－?。?，指病的屬性分類，包括去除各種特殊情況后的傷寒與雜病各自的屬性，還包括各病往下細(xì)分出來的屬性歸類。主要病性辨證方法(六經(jīng)、八綱辨證),各自的作用、性質(zhì)和整體間的相互聯(lián)系(即體系),進(jìn)展分析研究,以探求對各種辨證使用方法〔辯證嚴(yán)謹(jǐn)、整體辯證、據(jù)脈論治、四診合參、輕重緩急、明確標(biāo)本〕。以辨陰陽與辨標(biāo)本為指導(dǎo)原則*仲景在自序中批評當(dāng)時(shí)的一般醫(yī)生,“不念思求經(jīng)旨,以演其所知。〞可見他的著作,是以?內(nèi)經(jīng)?的理論、原則為指導(dǎo)的。?內(nèi)經(jīng)?對診療疾病或辨證論治過程中,非常強(qiáng)調(diào)區(qū)分陰陽:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本【1】。〞求本就是追求或區(qū)分陰陽,它在?傷寒雜病論?中得到充分的表達(dá)。1、1首先是“八綱辯證〞。所謂的“八綱〞即是“陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)〞。關(guān)于“八綱辯證〞歷代醫(yī)家做過大量的論述，簡單的說就是中醫(yī)在掌握了患病人體病癥反響規(guī)律的根底上對人體所發(fā)生的*種偏差的一種定病性的方法。例如陽明病的大承氣湯證，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)的人體處在一種“里、實(shí)、熱〞的陽性狀態(tài)。這正是辯證嚴(yán)謹(jǐn)、整體辯證特色之一?！铂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類病只能認(rèn)識到**炎癥之類的疾病現(xiàn)象，但是對造成這種現(xiàn)象的“實(shí)熱〞卻絲毫沒有認(rèn)識?！尘唧w的分析，“八綱〞中“陰陽〞有賴于其他“六綱〞，當(dāng)其他“六綱〞的性質(zhì)確定之后，陰陽自然也就明確了。凡言“陰陽〞必有其他“六綱〞為內(nèi)容。“寒熱〞則是確定陰陽的關(guān)鍵，也是在臨床辯證中的一個(gè)重要因素。但是“虛實(shí)〞卻有在*些情況下隨“寒熱〞而改變其屬性的特點(diǎn)，比方，單獨(dú)論“虛實(shí)〞時(shí)，虛則為陰性，實(shí)即為陽性。但當(dāng)虛與熱同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，虛則隨熱而同屬為陽性，而當(dāng)實(shí)與寒同時(shí)出現(xiàn)時(shí)實(shí)亦隨寒而屬陰性。八綱中的表里是言病位所在，但概括不夠全面，尚有一個(gè)“半表半里〞不在其中。1、2其次是“六經(jīng)辯證〞。這是?傷寒雜病論?理解經(jīng)方辯證體系的一個(gè)關(guān)鍵。如果說“八綱辯證〞是側(cè)重于病性分析的辯證方法的話，則“六經(jīng)辯證〞則是從病性入手結(jié)合分析的一種辯證方法。*仲景之“六經(jīng)病〞應(yīng)該是由特定的病癥群組成的六類具有典型代表性的病理狀態(tài)。人體患病實(shí)際就是人體的抵抗力與致病因子之間發(fā)生作用時(shí)〔即正邪交爭〕的一種反響，但是由于體質(zhì)的差異，病癥反響的狀態(tài)也不一樣。當(dāng)人體的抵抗機(jī)能表現(xiàn)為一種亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)，就會出現(xiàn)一系列相應(yīng)的病癥，比方“發(fā)熱惡寒〞或“蒸蒸而汗〞或“脈浮、脈弦〞等等。*仲景就把此類反映人體亢進(jìn)狀態(tài)的病癥定性為三類陽性病，即太陽病、少陽病、陽明病。當(dāng)人體的機(jī)能表現(xiàn)為一種陳衰狀態(tài)時(shí)，比方“但欲寐〞、“下利清谷〞、“脈細(xì)微〞等等，則定性為三類陰性病，即少陰病、厥陰病、太陰病。也就是所謂的“三陰三陽〞。在三陽病中，但凡以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒〞等病癥為主要反響特征時(shí)，就定義為三陽病里的表證，統(tǒng)稱之為太陽病，或者叫做表陽證。而發(fā)生少陽病典型病癥反響時(shí)即稱之為少陽病，或稱半表半里陽證。發(fā)生陽明病典型病癥反響時(shí)就稱之為陽明病，或稱為里陽證。當(dāng)病癥反響表現(xiàn)為以“脈微細(xì)，但欲寐〞為主要特征的陰性狀態(tài)時(shí)就定義為少陰病，或稱作表陰證。而病癥表現(xiàn)為太陰病典型特征時(shí)就稱為太陰病，或稱里陰證。當(dāng)出現(xiàn)即非太陰癥也非少陰病的陰性病癥反響時(shí)，就統(tǒng)稱為厥陰病，或稱半表半里陰證。區(qū)分陽性證與陰性證這一相對病證，主要還是以“八綱辯證〞中的“寒熱、虛實(shí)〞為依據(jù)。實(shí)、熱、表者為陽，虛、寒、里者為陰，“虛實(shí)〞同樣有隨“寒熱〞而變的屬性。這樣，“六經(jīng)辯證〞實(shí)際已經(jīng)涵蓋了“八綱辯證〞的內(nèi)容。這里面已概括了表、里、半表半里、寒熱、虛實(shí)、陰陽。于是便構(gòu)成了一個(gè)比較完整的辯證體系。但是依然無法涵蓋經(jīng)方辯證體系的全部內(nèi)容?！脖确剑和Ｋ?、瘀血等〕。盡管“三陰三陽〞的分類方法確實(shí)概括了大多數(shù)常見病的病癥反響規(guī)律。但是，還有很多“雜病〞難以恰如其分的歸屬于*“經(jīng)〞之列。其實(shí)“六經(jīng)辯證〞在以下兩個(gè)方面有著更重要的意義，一方面是它提醒了大局部常見病的病癥反響規(guī)律。比方，但凡病癥以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒〞為根本特征的一類疾病，不管是什么臟腑發(fā)生了病變，都應(yīng)歸屬于太陽病，而在治療中也都必須遵循太陽病的治療原則。這是一個(gè)很了不起的創(chuàng)造。它從臨床實(shí)踐的角度證實(shí)了中醫(yī)整體觀的正確性，即：人體的所有疾病都不是一個(gè)孤立的病變，而只是整體疾病的一個(gè)局部反響。另一方面是為確定治療原則提供了病理根底。比方：但凡太陽病都以發(fā)汗為根本治療原則；陽明病都以“下之〞或清熱為治療原則；太陰病則以溫里為治療原則等等。但是也應(yīng)該看到，在臨床實(shí)踐中用“六經(jīng)辯證〞的方法進(jìn)展辯證施治時(shí)對于*些雜病并不能十分吻合，即使是本經(jīng)病在*些情況下也不能完全適用。例如：太陽病原則上當(dāng)發(fā)汗，但是有許多特殊情況，即使是完全表現(xiàn)為太陽病的病癥也不能用發(fā)汗的方法來治療。如體液代謝不正?！残”悴焕蝾l數(shù)〕；嚴(yán)重失血〔衄家、瘡家〕等等，所以*仲景還特別注明了諸多不可發(fā)汗的條件。盡管如此，假設(shè)?傷寒雜病論?不用這種六類病型的分類方法的話，則整個(gè)?傷寒雜病論?的論述就會變的異常的復(fù)雜和繁瑣。所以*仲景在本意上并沒有把所謂的“六經(jīng)〞概念化、絕對化的意圖。僅用一個(gè)“六經(jīng)辯證〞來概括極其復(fù)雜的人體生理和病理現(xiàn)象還是不夠的。所以，我們今天學(xué)習(xí)、理解經(jīng)方辯證體系也不應(yīng)該人為的使本來很復(fù)雜的問題簡單化。做臨床應(yīng)該“有是證用是方〞一樣，有什么辯證內(nèi)容就研究什么內(nèi)容。二、關(guān)于病位辨證病位－－病*圍所及，指病的影響*圍。包括表里，內(nèi)外，上下，三焦所屬，臟腑，氣血等方面。2、1、?傷寒雜病論?對病位的界定“問曰：陽病十八何謂也.師曰：頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也.師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十??；人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中?！?】上面這段話，是對病發(fā)后身體所受影響的*圍，做了一個(gè)大致的界定。病位還包括表里、上下、三焦所屬、藏腑、榮衛(wèi)氣血、整體與局部等方面。2、1、1區(qū)分表里是治療的根底：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。〞【2】“太陽病。先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯?！?】〞“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之?！?】〞“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。【2】〞“病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，假設(shè)不差，身體疼痛，當(dāng)救其里?！?】“汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之假設(shè)早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也?！?】〞“病人脈浮者在前，其病在表。浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也?！?】〞“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯?！?】〞2、1、2上下而言，也各有側(cè)重：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。【2】〞說的就是上下各部的病狀不同?！皞呷眨笙潞?，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。【2】〞“狐惑之為病……蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。蝕于下部，則咽干，苦參湯洗之〞【3】2、1、3三焦屬于上下的*圍不同：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。【2】〞“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。【2】〞藏腑經(jīng)絡(luò)的病位不同，各家論述眾多。2、1、4榮衛(wèi)氣血，的病位：“太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出?！?】〞“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。【2】〞“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當(dāng)湯主之?！?】〞“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)?！?】〞“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血缺乏。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣缺乏，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分〞【3】“少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。【3】〞2、1、5就整體與局部而言，關(guān)注整體的系統(tǒng)性，又注重局部對整體的影響：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。假設(shè)心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?】〞“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之?！?】〞三、關(guān)于量論治法則。量－－揆度淺深也，指病對身體的影響程度和各因素之間的影響程度，量的程度的輕重，影響的大小，是臨床指導(dǎo)用藥的關(guān)鍵因素?！坝惺亲C用是方〞一樣，有什么辯證內(nèi)容就用什么藥?！稗q方證〞方法〔整體辯證、見病知源、隨證化裁、革性存用、因勢利導(dǎo)、寒溫并用、辛開苦降、有故無損、通因通用、異病同治、同病異治、急下存陰、方證互測，前后聯(lián)系、重視炮制、制劑有別、內(nèi)外同治、注重正氣、傳變預(yù)后、治未病、謹(jǐn)守醫(yī)囑、醫(yī)食同源〕等用法，它是?傷寒雜病論?理論體系的具體表達(dá)，是辯性、辯位、辯量結(jié)合的具體應(yīng)用。在臨床上，所有的辯證施治都是以搜集病癥開場，再辯證辨病，最終以確定治療方劑完畢。它的一端是辯證的啟始點(diǎn)〔搜集病癥〕另一端則是施治的落腳點(diǎn)〔遣方用藥〕。3、1量，做為一個(gè)程度和數(shù)量，是分析和解決任何問題都必不可少的環(huán)節(jié)。用藥如用兵，?*子兵法?有云：“用兵之法，十則圍之，五則攻之，倍則分之，敵則能戰(zhàn)之，少則能逃之，不假設(shè)則能避之。〞一個(gè)適宜的，恰到好處的量，是治療時(shí)準(zhǔn)確控制的前提，量雖然“不傳〞，但必須面對，并盡量接近最恰當(dāng)。傷寒論序言中說的庶可以見病知源，就是要能預(yù)知病變的量，看準(zhǔn)它的變化，病情是一個(gè)動態(tài)的〔病量〕的病情，診治也必須是在動態(tài)當(dāng)中的診治。無論傷寒還是雜病，病的由來都有過程，病情〔量〕的變化是常態(tài)，穩(wěn)定是相對的。不能把握病量變化方向，治療就會出現(xiàn)走馬觀花的問題，不能預(yù)知它下一步會怎樣，用藥也就難找到依據(jù)，并且沒有側(cè)重點(diǎn)。例：“傷寒一日，太陽受之，脈假設(shè)靜者，為不傳；頗欲吐，假設(shè)躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！?】〞－－這是從病情的自然變化中對開展趨勢的把握?！皞?，陽明、少陽證不見者，為不傳也。【2】〞－－這是從病程的時(shí)間中找變化規(guī)律“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。假設(shè)欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。【2】〞－－這是針對變化規(guī)律而采取的應(yīng)對措施?！皞聿唤猓南掠兴畾?，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?】〞－－病的自然進(jìn)程中，會有多種不同的表現(xiàn)，提示或許出現(xiàn)的問題，要有預(yù)見性。凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢?！皢栐唬簮汉喂首粤T.答曰：陽明居中主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也?！?】〞－－這是對陽明病的進(jìn)程規(guī)律進(jìn)展總結(jié)?！疤柌?，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒〞【2】。－－已發(fā)熱為知道的發(fā)熱，未發(fā)熱是將要出現(xiàn)的發(fā)熱。如果因?yàn)闀簳r(shí)還沒發(fā)熱，就斷定不會發(fā)熱，必然應(yīng)對起來就沒有主*了。千丈之堤，潰于蟻穴，以螻蟻之穴潰；百尺之室，以突隙之煙焚。豈可因微而不慎哉.“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。〞與另一條“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。【2】〞－－看似矛盾，實(shí)則相通，這里先不管病性分屬何處，里有寒在前一條只是它的一個(gè)表象，是暫時(shí)的，病情的變化結(jié)果，即將也是里有熱。楚國亡猿，禍延林木；城門失火，殃及池魚。這正是通過預(yù)先對病向的分析做出的判斷。正是有了這樣的判斷，才不會先機(jī)失所豫，臨事徒嗟嘆?！疤柌∪?，已發(fā)汗，假設(shè)吐、假設(shè)下、假設(shè)溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，假設(shè)其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也?！?】〞－－此條論述治療對病情〔量〕變化趨勢的影響，誤治后成為壞病的，病變的方向就極為復(fù)雜，各方面因素相互間作用復(fù)雜了，就不能以常理來推測病情的進(jìn)展方向，而要觀其脈證，詳細(xì)診斷，知道出現(xiàn)的問題出在哪里以后，再做處理?！皞l(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之死。發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治?！?】〞－－通過對不同的變化進(jìn)展比照，不但可以提供病情將來的可能性，對預(yù)后做出判斷?！翱饶嬉邢ⅲ坏门P，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?？葷M即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。假設(shè)逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。假設(shè)面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之?！?】這里說的是一個(gè)病從傷寒的相對不穩(wěn)定狀態(tài)，轉(zhuǎn)入了相對穩(wěn)定的雜病，治療對病情的變化趨勢，起至關(guān)重要的作用，同時(shí)根據(jù)藥后的見證，相機(jī)而處，采取不同的措施治療，并且警告藥的加減要有依據(jù)，無依據(jù)加減藥物，將導(dǎo)致病朝新的不良預(yù)期方向開展。這里也提示即要有原則性，也要用靈活性，原則性與靈活性要統(tǒng)一。見病知源，在傷寒中尤為重要，在雜病中則表達(dá)為臟腑關(guān)系的協(xié)調(diào)上?！皢栐唬荷瞎ぶ挝床。我?師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！?】〞－－這里通過舉例來說明協(xié)調(diào)各臟腑關(guān)系，是治療雜病的一個(gè)重要方法，這里的說的治未病，是要讓讀者明白系統(tǒng)思維的方法，才會是“上工〞的手法。?*子兵法?有云：“夫未戰(zhàn)而廟算勝者，得算多也；未戰(zhàn)而廟算不勝者，得算少也。多算勝，少算不勝，而況于無算乎.〞周全的考慮，才可以打勝仗，只著眼于一臟一腑，則無異于管中窺天。仲景在自序中說：“夫天布五行，以運(yùn)萬類；人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極〞。變化難極，難就難在對于病的開展變化趨勢〔量〕不容易把握。上工治未病，表達(dá)在具體辨治當(dāng)中，重點(diǎn)就是對量的把握，對趨勢的重視，歸結(jié)起來就是見病知源，一是動態(tài)中診斷，對當(dāng)前的病情要有知根知底的把握，清楚來龍去脈，把握病量的變化趨勢。同時(shí)也為治療提供一種有預(yù)見性的思路，不是以證套方，而是在預(yù)知病變趨勢的情況下，先機(jī)而發(fā)，截?cái)嗖∏橄虿涣嫉姆较蜷_展，并最終使病向愈。不能等出現(xiàn)了問題才找應(yīng)對措施。渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎.為之于未有，治之于未亂。仲景自序中說“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用?素問?、?九卷?、?八十一難?、?陰陽大論?、?胎臚藥錄?，并?平脈辨證?，為?傷寒雜病論?合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，假設(shè)能循余所集，思過半矣〞。見病知源，是?傷寒?的思想精華。也是傷寒辯方證中的具體表達(dá)。夫脈當(dāng)取太過不及，非獨(dú)脈也，余皆仿此，太過不及總從“病〞看，其實(shí)“病〞也是比照出來的，是用常人、平人的狀態(tài)來做比照，才會有病人、病態(tài)，**→亞**→病，都是用量來區(qū)分。說發(fā)熱了，也是區(qū)別于正常體溫，恒溫動物體溫高于平常了，就發(fā)熱了。這方面容易看出來。但說脈浮了，多少才算浮，浮到什么程度，這是量的問題。診脈說肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉，也是從常態(tài)來做比照。病的程度，一般是從四診得來的大致“數(shù)據(jù)〞為準(zhǔn)。中醫(yī)不去計(jì)算詳細(xì)的數(shù)值，但量上有區(qū)別，輕重不一的病不可能用一樣劑量的藥，都是一種模糊控制。影響量的因素有許多，診斷上以病情的輕重，正邪雙方的強(qiáng)弱為主，治療上以干預(yù)量為主。影響量的因素，包括年齡、性別、體重、胖瘦、生活工作環(huán)境、飲食、形志苦樂、天氣原因等。因?yàn)橛绊懸蛩乇姸?，難以準(zhǔn)確把握，所以說量是中醫(yī)的不傳之秘。3、2與量有關(guān)的內(nèi)容，是最復(fù)雜的內(nèi)容，診斷時(shí)也許對表現(xiàn)出來的性質(zhì)容易判斷，但對表現(xiàn)出來的性質(zhì)多少則難以把握，比方惡寒的：微惡寒、惡寒、寒戰(zhàn)，程度就有區(qū)別。比方痛：時(shí)微痛、微痛、時(shí)痛、煩痛、掣痛、絞痛、冒昧不知痛處、痛不可近、痛如被杖、按之痛、痛而按之不痛等等。程度上的區(qū)別和把握，往往與經(jīng)歷有關(guān)，也和診斷的細(xì)致與粗略有直接關(guān)系，仲景在自序中批評：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知。各承家技，始終順舊。省病問疾，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎、趺陽，三部不參。動數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫能視死別生，實(shí)為難矣！〞治療時(shí)對量的把握，對醫(yī)者是一個(gè)考驗(yàn)。比方針灸，取穴多少，針入多少，針時(shí)多久，都有量的區(qū)別。?靈樞官針?篇說：“九針之宜，各有所為，長、短、大、小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰；病深針淺，病氣不瀉，支為大膿。病小針大，氣瀉太甚，疾必為害；病大針小，氣不泄瀉，亦復(fù)為敗。失針之宜。大者瀉，小者不移。〞刺之深淺，灸之壯數(shù)，均需詳審。用藥也是同樣道理，病情輕重不同，藥量也要與其相宜，老年人五臟皆衰，汗吐下法會重傷正氣。小兒輕靈嬌嫩，體質(zhì)易變，應(yīng)春氣之生發(fā)，用藥講究短平快。小青龍加石膏湯條后有“強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合〞。婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，診治則必須考慮到相關(guān)的問題，前面說的“陽病十八〞“陰病十八〞還不包括“婦人三十六病〞，原因就是婦女有其特殊性。人的體重大小，與藥量相關(guān)性也比較大，兩個(gè)年齡一樣的人，一個(gè)50公斤，用藥不可能與重70公斤的一樣。“強(qiáng)人〞“羸者〞當(dāng)區(qū)別用藥。前面說過診脈時(shí)肥人責(zé)浮瘦人責(zé)沉，還經(jīng)常說胖人多痰，瘦人多火，所以胖瘦對診治的影響也相當(dāng)大。?靈樞.口問篇?中說“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處〞，體質(zhì)的形成，病的出現(xiàn)，與環(huán)境有直接或者間接關(guān)系，也是不得不考慮的，生活環(huán)境和習(xí)慣的不同，會導(dǎo)致人身體出現(xiàn)不同的偏差，用藥則要顧及到可能的偏差?！熬瓶筒幌哺狮暰褪且粋€(gè)典型的例子?！白饦s人，骨弱肌膚盛〞“強(qiáng)人〞“瘦人〞“素盛今瘦〞都與這些因素的長期作用有關(guān)。形志苦樂，與病的發(fā)生和變化關(guān)系也相當(dāng)密切。天氣原因相關(guān)性就更大，無論診斷還是治療，都得考慮天氣因素，生理上，“天布五行，以運(yùn)萬類。人稟五常，以有五臟〞。診脈有春弦秋浮，冬沉夏洪的區(qū)別。這里單說用藥，比方發(fā)汗方，天寒地凍用發(fā)汗藥，則需要加大劑量，還需要溫服或者能耐受時(shí)熱飲，同時(shí)還要溫覆促汗，不然就可能導(dǎo)致前功盡棄。桂枝湯服后還需要“啜熱稀粥一升余，以助藥力〞。病情的輕重，對量的影響最為直接，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。〞“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。〞“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。〞“太陽病，其證備，身體強(qiáng)幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。〞都是太陽病，都有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，但病從單純的頭項(xiàng)強(qiáng)痛，到痙病的身體強(qiáng)幾幾，程度上就有明顯的差異，藥隨證變，方隨法出，故用不同的方法治療?！瓣柮鞑。睙?，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。假設(shè)不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。假設(shè)不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。〞類似病情，不同的程度，方藥的選擇和運(yùn)用，必須有法可依，有章可循。藥量的多少，還與用法有關(guān)，同樣的方藥，用法不同，可以產(chǎn)生不同的結(jié)果，桂枝湯方后，有詳細(xì)的記載：“適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。假設(shè)一服汗出病差，停后服，不必盡劑。假設(shè)不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。假設(shè)病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。假設(shè)不汗出，乃服至二三劑。〞這種依據(jù)藥后病情的變化觀察而調(diào)整劑量，也是臨床必不可少的。急救用藥，不這樣用，以水三升煮取一升，去滓頓服，是考慮多用則反生它變。得吐止后服，得下止后服，則是吐下類藥的一個(gè)用藥法則。刺激太大的藥，例如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，則分為五服。而病特殊又不能這樣服用的，比方黃連湯，則采用晝?nèi)苟姆椒?，或者還可以改為少量頻服，才不致一次服用量過多而吐掉，又能讓藥力接續(xù)。小兒用藥也多采用這種方法。除了湯劑，其它劑型的選擇，也與量有關(guān)，同樣是綜合考慮而采用的恰當(dāng)方式。3、3說到量，一個(gè)不能回避的問題，就是劑量，關(guān)于劑量有很多種說法，這里不再贅述，但要提醒的一點(diǎn)，就是藥材的質(zhì)量，會嚴(yán)重影響藥方中使用的劑量，過去用的中藥，與現(xiàn)在所用的可能品質(zhì)完全不同。過去的藥材雖然品種和產(chǎn)地的影響大，但同一產(chǎn)地的同品種藥材質(zhì)量相對穩(wěn)定，現(xiàn)今的藥材則不然。?傷寒雜病論?整個(gè)理論體系，所有的辯證施治都是以搜集病癥開場，最終以確定病量治療方劑完畢。是從病性病位入手結(jié)合病量分析而確定治療用藥。?傷寒雜病論?中的每一個(gè)方劑都有一個(gè)適用*圍，且用之得當(dāng)都能取得非凡的療效，所以?傷寒雜病論?在于臨床實(shí)效，理解她的理論；學(xué)習(xí)她的方法；使用她的方劑都不能離開臨床應(yīng)用。柴胡類方，此指以?傷寒論?小柴胡湯為代表的以柴胡、黃芩為主要藥物組成的一類方劑。此類方劑具有和解少陽、宣達(dá)樞機(jī)、調(diào)暢氣血等作用，因此在外感熱病論治中，常用于邪犯少陽或邪伏膜原之證；而在內(nèi)傷雜病的論治中，則每多用于肝膽郁熱而氣機(jī)失暢之證。下面就以書中的常用方劑小柴胡湯為例，依據(jù)小柴胡湯在臨床應(yīng)用中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，分析一下小柴胡湯與疾病之間的關(guān)系，以及疾病與小柴胡湯適應(yīng)證之間的關(guān)系、疾病與方劑之間的關(guān)系等，進(jìn)而從臨床應(yīng)用的角度來分析理解?傷寒雜病論?的辯證體系?！?】小柴胡湯的藥物組成：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、人參三兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。小柴胡湯的適應(yīng)證：往來寒熱；胸脅苦滿；嘿嘿不欲飲食；心煩喜嘔。為便于討論，僅列小柴胡湯適應(yīng)證的四大主證，并將其余所有的小柴胡湯適應(yīng)證作為一個(gè)整體與四大主證一并稱作“小柴胡湯證〞。其他方劑類此。小柴胡湯臨床有治驗(yàn)的現(xiàn)代病名：胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝炎、脂肪肝、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、氣管炎、哮喘、心肌炎、高血壓、心律不齊、腎炎、腎病綜合征，腎絞痛、尿毒癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾綜合征、神經(jīng)性休克、糖尿病、甲亢、睪丸炎、性機(jī)能減弱、附睪炎、經(jīng)前期緊*綜合征、更年期綜合征、耳前庭神經(jīng)元炎、中耳炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、鼻炎、淋巴結(jié)炎等?！仓贿x擇有代表性的病名而非全部〕為了能夠更好的說明問題，我們把以上現(xiàn)代病名中的膽囊炎一病單列出來，并把對膽囊炎有臨床治驗(yàn)記載的經(jīng)方方劑做一個(gè)簡單的統(tǒng)計(jì)。【4】對膽囊炎有治愈案例的經(jīng)方方劑：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝人參湯、烏頭桂枝湯、麥門冬湯、橘枳姜湯、滑石代赭湯、梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、大黃甘草湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、梔子干姜湯、干姜黃連黃芩人參湯、黃連湯、半夏干姜散、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯、小陷胸湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆散、枳實(shí)芍藥散、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、梔子大黃湯、茵陳五苓散、大黃硝石湯、當(dāng)歸芍藥散、大黃附子湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、大承氣湯、調(diào)胃承氣湯、溫經(jīng)湯、大黃牡丹皮湯等。從以上資料中可以明晰以下幾個(gè)問題：第一．小柴胡湯與小柴胡湯證之間是一種無條件的對應(yīng)關(guān)系。臨床上，假設(shè)患者的病癥僅現(xiàn)小柴胡湯證，則對其的治療方劑只有小柴胡湯為最正確施治方劑。第二小柴胡湯與疾病之間的對應(yīng)關(guān)系是有條件的。從上面的資料中可以看出，小柴胡湯有臨床治驗(yàn)的疾病名目繁多，幾乎涉及到了人體的各個(gè)系統(tǒng)的諸多器官。但是不管人體患了什么疾病，只要是現(xiàn)小柴胡湯證，與小柴胡湯就能取得捷效。第三*一個(gè)具體的疾病與小柴胡湯之間沒有必然的對應(yīng)關(guān)系，如現(xiàn)小柴胡湯證可與小柴胡湯，不現(xiàn)小柴胡湯證，則應(yīng)該使用與其所現(xiàn)方證相適應(yīng)的方劑，如上面的膽囊炎，同是一個(gè)疾病，因所現(xiàn)的方證不同使用的方劑也不同。第四同是一個(gè)小柴胡湯證，但病變所在的部位與性質(zhì)并不一定一樣。如上述小柴胡湯有治驗(yàn)的各種疾病，共同的特點(diǎn)是人體的病癥反響都表現(xiàn)為小柴胡湯證，但是病變的部位和病名相差甚遠(yuǎn)。第五同一個(gè)疾病在不同的人體上的病癥反響不一定一樣。如上述，同是膽囊炎，但是發(fā)生在不同的患者身上，所表現(xiàn)出來的病癥確大不一樣，有的患者表現(xiàn)為小柴胡湯證，而有的患者則表現(xiàn)為半夏瀉心湯證、四逆散證等等。不言而喻，經(jīng)方體系中的每一個(gè)方劑在臨床應(yīng)用中都有著與上述小柴胡湯一樣的特性，這正是我們理解經(jīng)方體系的一個(gè)根底，也是關(guān)鍵所在。在?傷寒雜病論?中，每一個(gè)方劑都對應(yīng)著一個(gè)特定的適用*圍，〔即**方證〕這個(gè)適應(yīng)*圍不是*一個(gè)單一的病癥，而是由一些有代表性的典型病癥組成的一個(gè)特定的病癥群。僅憑一個(gè)孤立的病癥很難作為確定方證的依據(jù)。比方“發(fā)熱〞一癥，小柴胡湯證可見、麻黃湯證、桂枝湯證、白虎湯證、麻黃附子細(xì)辛湯證等很多的方證中都可能出現(xiàn)發(fā)熱的病癥。臨床上僅憑一個(gè)病癥或脈象根本就無法確定適用的方劑。只有一個(gè)病癥〔包括脈象〕和其他病癥同時(shí)出現(xiàn)時(shí)才能互為佐證。比方，當(dāng)“發(fā)熱〞與“嘔〞同時(shí)出現(xiàn)時(shí)就有可能是小柴胡湯證〔嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之〕當(dāng)發(fā)熱與“脈浮緊〞、“身疼痛〞、“惡寒〞等病癥同時(shí)出現(xiàn)時(shí)則有可能是麻黃湯證。?傷寒雜病論?中所謂方證的實(shí)質(zhì)，就是在總結(jié)方劑臨床應(yīng)用經(jīng)歷的根底之上，歸納出來的方劑與特定病癥群之間規(guī)律性的對應(yīng)關(guān)系。而每一個(gè)方證所對應(yīng)的都是患病人體的一種特定的病理狀態(tài)?？偨Y(jié)?傷寒雜病論?繼承了?內(nèi)經(jīng)?等古醫(yī)籍的根本理論，總結(jié)了秦漢時(shí)期人民群眾與疾病作斗爭的經(jīng)歷，提出了以六經(jīng)辨證的原則論治外感熱病，以臟腑辨證的原則論治內(nèi)傷雜病的辨證論治法則，從而奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的根底，被后世尊為“經(jīng)典著作〞。?傷寒雜病論?的辨證論治法則，概括了中醫(yī)望、聞、問、切的四診方法，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)的八綱辨證，以及汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消的八法。并溶理、法、方、藥于一體，將中醫(yī)學(xué)的根底理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合在一起。是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中的精華。?傷寒雜病論?還為臨床醫(yī)學(xué)提供了許多行之有效的方劑。?傷寒論?除佚失外載方112首，?金匱要略?載方262首，除去重復(fù)，兩書載方劑約269首。書中所用藥物約有200余種。根本了概括了臨床各科常用的方劑與藥物，故被后世譽(yù)為“方書之祖〞。方劑中的君、臣、佐、使配伍及加減變化也已經(jīng)充分表達(dá)，豐富了方劑學(xué)的理論和臨床實(shí)踐。方劑的劑型也眾多，有湯劑、丸劑、散劑、酒劑、浴劑、洗劑、熏劑、灌鼻劑、滴耳劑、軟膏劑、栓劑等，上述劑型至今仍然是臨床常用的劑型。組方科學(xué)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。對于所主治的病證具有特殊的療效。只要按方劑的適應(yīng)證辨證用藥，往往會收到顯著的療效。因?yàn)楸缓笫雷馂椤敖?jīng)方〞。這些方劑為中醫(yī)方劑學(xué)的開展及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)奠定了根底。?傷寒雜病論?，是祖先留給我們的珍貴遺產(chǎn)，個(gè)人認(rèn)為此書是中醫(yī)臨床證治的必學(xué)之作，現(xiàn)存的內(nèi)容雖然殘缺不全，但根本能讓人從中領(lǐng)略到思想方法。是中醫(yī)臨床的指路明燈，其中即有原則需要遵循，也有靈活性能開啟后學(xué)智慧。做為一部經(jīng)典之作，如果視而不見，置假設(shè)罔聞，不只是中醫(yī)的悲哀，也是民族的悲哀。歷代如：*欽安所著?醫(yī)理真?zhèn)?、?醫(yī)法圓通?、?傷寒恒論?等之作。?醫(yī)理真?zhèn)?謹(jǐn)遵仲景立法垂方之苦詣，以乾坤坎離之大旨立論，以真陽為人身性命力立極，探求陰陽盈縮、生化至理，內(nèi)外病因、虛實(shí)病情，用方用法活潑圓通之妙義。?醫(yī)法圓通?承上主旨，對用藥、認(rèn)證雜亂無章之市習(xí)痛下針砭，詳述各種臨床見證之病機(jī)、治法，強(qiáng)調(diào)外感當(dāng)握定六經(jīng)提綱，內(nèi)傷應(yīng)探求陰陽盈縮，而認(rèn)證須有陰陽虛實(shí)之實(shí)據(jù)可憑【5】；曹穎甫?傷寒發(fā)微?、?金匱發(fā)微?專宗仲景,秉持著“考驗(yàn)實(shí)證〞的原則，以善用經(jīng)方而聞名，以經(jīng)解經(jīng),精湛允當(dāng)【6】；*度舟.任應(yīng)秋?傷寒論通俗講話傷寒論證治類詮?有機(jī)地將理、法、方、藥一線貫穿，主論傷寒，兼論雜病，被后世醫(yī)家奉為辨證論治的典*，以六經(jīng)辨證為綱，將?傷寒論?六經(jīng)病證的病因、病機(jī)及證候規(guī)律和傳變特點(diǎn)，作了概括性的介紹。并廣泛吸取了各個(gè)注家之長，又參以編著者的體會和經(jīng)歷，每個(gè)方證之后多附有臨床醫(yī)案【7】；何任?湛園醫(yī)話.金匱要略通俗講話?用通俗講話的方式，作扼要的分析，以表達(dá)原文的精神為主，復(fù)參酌歷代注家精義，貫徹古為今用之旨，而以臨床實(shí)踐為依歸，可使讀者對于原書得到概括的認(rèn)識和初步的體會【8】。在進(jìn)入新世紀(jì)的今天，我們要靜下心來，重視經(jīng)典，用心讀，讀進(jìn)原書的語境中，讀出作者的本意來。綜上所述，筆者認(rèn)為：“八綱辯證〞也好，“六經(jīng)辯證〞也好，“臟腑辯證〞也好，都是從性、位、量的不同的角度，把這三方面有機(jī)地整合在一起才能從中體悟*仲景經(jīng)方辯證體系的全貌。一個(gè)中醫(yī)辯證體系之所以如此的難以概括，正是因?yàn)樗陀^地反映了社會、人體、疾病的復(fù)雜性。這種復(fù)雜性在臨床實(shí)踐中顯的尤其突出，當(dāng)患者所現(xiàn)病癥與*一方證有所出入時(shí)，還有必要對相應(yīng)的方劑進(jìn)展加減?！驳仨毷窃诮?jīng)方理論體系指導(dǎo)之下的加減〕有時(shí)還會同時(shí)出現(xiàn)兩或兩個(gè)以上的方證，還必須將相應(yīng)的方劑合方應(yīng)用等等。很顯然，*仲景的?傷寒雜病論?絕不是一本在病癥與方劑之間畫一個(gè)等號的小冊子，當(dāng)然她也不是一個(gè)雜亂無章的“大雜燴〞。她科學(xué)客觀地提醒了人體與疾病之間的規(guī)律、疾病反響與方藥之間的根本法則。至此，我們不難看出，*仲景的?傷寒雜病論?不僅提醒了患病人體客觀存在的病癥反響規(guī)律，同時(shí)在此規(guī)律的根底上，還制定出了一整套行之有效的治療原則和適應(yīng)這些治療原則的百試百驗(yàn)的特效方劑。我以性、位、量做為學(xué)習(xí)?傷寒雜病論?臨床辯證診治的具體規(guī)矩。清代醫(yī)家*大椿說：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則萬病皆通。〞合抱之木，生于毫末。九層之臺，起于累土；千里之行，始于足下。我們更應(yīng)該加強(qiáng)對?傷寒雜病論?的學(xué)習(xí)研究，探討其診治疾病的思想方法，探索所載方劑應(yīng)用于現(xiàn)代的新思路與新方法等，使傳統(tǒng)的中醫(yī)藥，更好地為患者效勞，與諸同道共勉！參考文獻(xiàn)：【1】王慶其內(nèi)經(jīng)選讀中國中醫(yī)藥出版2003-01P13，16，22，73，138，186，【2】熊曼琪傷寒學(xué)中國中醫(yī)藥2003-01P17,26，37，44，77，87，103，136，143，154，176，193，223，236，312，334，356，378，396,401，423【3】*永升金貴要略中國中醫(yī)藥2003.11P16,25，38，45，67，74，86，113，156，163，174，186，192，196，203，213，235，246，302，324【4】李冠杰對*仲景經(jīng)方辯證體系的粗淺認(rèn)識**2009-03P23--25【5】鄭欽安?醫(yī)理真?zhèn)??醫(yī)法圓通??傷寒恒論?學(xué)苑2007-03P8--19【6】曹穎甫?傷寒發(fā)微?、?金匱發(fā)微?學(xué)苑2008-01P7--16【7】*度舟.任應(yīng)秋?傷寒論通俗講話傷寒論證治類詮?****科學(xué)2009-04P9--15【8】何任?湛園醫(yī)話.金匱要略通俗講話?****科學(xué)2009-04P13--292013-03-23*仲景〔約公元150～219年〕，名機(jī)，仲景乃其字，南郡涅陽〔今**省**市〕人。青年時(shí)期曾跟從同郡*伯祖學(xué)醫(yī)，由于刻苦學(xué)習(xí)，醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其師，成為漢代偉大的醫(yī)學(xué)家，被后人稱為“醫(yī)圣〞。*仲景，史書無傳，據(jù)唐朝甘伯宗?名醫(yī)傳?記載，曾“舉孝廉〞，“官至**太守〞，故又有“***〞之稱。東漢末年，戰(zhàn)火紛飛，災(zāi)害連綿，疫病流行?！鞍坠锹队谝?，千里無雞鳴〞是當(dāng)時(shí)的真實(shí)寫照。*仲景家族原有二百多人，但從**紀(jì)年〔公元196年〕以后，不到十年時(shí)間，就有三分之二的人員因疾病而死亡，其中死于傷寒者約有十分之七。面對這一殘酷事實(shí)。*仲景發(fā)憤鉆研醫(yī)術(shù)，“勤求古訓(xùn)，博采眾方〞。研究?素問?、?九卷?、?八十一難?、?陰陽大論?、?胎臚?、?藥錄?、?平脈辨證?等醫(yī)書，收集當(dāng)時(shí)醫(yī)家及勞動人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)歷，結(jié)合他本人的體會，寫出了?傷寒雜病論?這部著名醫(yī)著。?傷寒雜病論?成書后，由于災(zāi)荒戰(zhàn)亂，以致散佚不全。至魏晉，由太醫(yī)令王叔和將該書中傷寒局部收集、整理、撰次，名為?傷寒論?。宋朝翰林學(xué)士王洙在館閣中發(fā)現(xiàn)?金匱玉函要略方?三卷。后由宋朝林億等人將雜病等內(nèi)容校正、整理為?金匱要略方論?，簡稱?金匱方論?或?金匱要略?。因而?傷寒雜病論?就成為了今天的?傷寒論?和?金匱要略?。?傷寒論?十卷，二十二篇。目前通行的有兩種版本，一是由宋朝林億校正的“宋版本〞；一是由金·成無己注釋的?注解傷寒論?，簡稱“成注本〞。此外，還有?金匱玉函經(jīng)?，以及流傳日本的?康治本傷寒論?、?康平本傷寒論?等。?傷寒論?中的?辨脈法?、?平脈法?篇詳細(xì)論述了脈法；?傷寒例?篇論述了外感熱病的病因、病機(jī)及分類；?痙濕暍?篇論述了痙、濕、暍病證的內(nèi)容；從?太陽病?篇至?厥陰病?篇，運(yùn)用六經(jīng)病分證的方法，對外感熱病由表入里、由淺入深、由寒化熱、或由實(shí)轉(zhuǎn)虛，這一邪正斗爭、陰陽消長過程中所產(chǎn)生的錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)展辨證論治，提出了一系列辨證方法、治療方法及眾多的方劑。是?傷寒論?的主要內(nèi)容。此外，還有?霍亂病?篇、?陰陽易差后勞復(fù)病?篇，以及根據(jù)治法歸納的相關(guān)條文等內(nèi)容。在?傷寒論?中，*仲景根據(jù)?素問·熱論?六經(jīng)分證的根本理論，創(chuàng)造性地把外感熱病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及開展演變過程，加以歸納總結(jié)，提出了較為完整的六經(jīng)辨證體系，并作為辨證的綱領(lǐng)，為中醫(yī)臨床各科辨證論治提供了理論根底和具體方法。?金匱要略?三卷，二十五篇。目前的通行版本主要是宋朝林億等校正的?金匱要略方論?，也稱“宋版本〞。?金匱要略?內(nèi)容涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等。?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病?篇是全書的總論，闡述了治未病思想、中醫(yī)病因?qū)W說，及診治疾病的整體觀念等；從?痙濕暍病?篇至?嘔吐噦下利病?篇，論述了內(nèi)科方面的病證，約占全書篇幅的三分之二以上，是?金匱要略?中的主要內(nèi)容。涉及的病證有痙、濕、暍、百合病、孤惑病、陰陽毒、瘧疾、中風(fēng)、歷節(jié)病、血痹、虛勞、肺痿、肺癰、咳嗽、奔豚氣、胸痹、心痛、腹?jié)M、寒疝、宿食、痰飲、消渴、水氣病、黃疸、驚悸、吐衄、下血、瘀血、嘔吐、噦、下利等。?婦人病?有三篇，論述婦人妊娠、產(chǎn)后及雜病。此外，還有外科等病證及雜療方、禽獸魚蟲禁忌、果實(shí)菜谷禁忌等內(nèi)容。?金匱要略?繼承了?內(nèi)經(jīng)?等古醫(yī)籍陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論，以病證分篇，進(jìn)辨證論治。在病因方面，提出了三因致病說，強(qiáng)調(diào)治未病與預(yù)防思想。在診斷、治療方面，提出入不少有效的方法和珍貴的經(jīng)歷。因而是論述內(nèi)傷雜病辨證論治為主的古典醫(yī)著。總結(jié)?傷寒雜病論?繼承了?內(nèi)經(jīng)?等古醫(yī)籍的根本理論，總結(jié)了秦漢時(shí)期人民群眾與疾病作斗爭的經(jīng)歷，提出了以六經(jīng)辨證的原則論治外感熱病，以臟腑辨證的原則論治內(nèi)傷雜病的辨證論治法則，從而奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的根底，被后世尊為“經(jīng)典著作〞。?傷寒雜病論?的辨證論治法則，概括了中醫(yī)望、聞、問、切的四診方法，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)的八綱辨證，以及汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消的八法。并溶理、法、方、藥于一體，將中醫(yī)學(xué)的根底理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合在一起。是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中的精華。?傷寒雜病論?還為臨床醫(yī)學(xué)提供了許多行之有效的方劑。?傷寒論?除佚失外載方112首，?金匱要略?載方262首，除去重復(fù)，兩書載方劑約269首。書中所用藥物約有200余種。根本了概括了臨床各科常用的方劑與藥物，故被后世譽(yù)為“方書之祖〞。方劑中的君、臣、佐、使配伍及加減變化也已經(jīng)充分表達(dá)，豐富了方劑學(xué)的理論和臨床實(shí)踐。方劑的劑型也眾多，有湯劑、丸劑、散劑、酒劑、浴劑、洗劑、熏劑、灌鼻劑、滴耳劑、軟膏劑、栓劑等，上述劑型至今仍然是臨床常用的劑型。?傷寒雜病論?中的方劑，組方科學(xué)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。對于所主治的病證具有特殊的療效。只要按方劑的適應(yīng)證、病機(jī)等辨證用藥，往往會收到顯著的療效。因?yàn)楸缓笫雷馂椤敖?jīng)方〞。這些方劑為中醫(yī)方劑學(xué)的開展及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)奠定了根底。?傷寒雜病論?為歷代學(xué)習(xí)中醫(yī)的必讀書，并一直指導(dǎo)著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐。人們常以六經(jīng)辨證法則論治外感熱病，以臟腑辨證法則論治內(nèi)傷雜病。故清代醫(yī)家*大椿說：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則萬病皆通。〞可見?傷寒雜病論?為后世醫(yī)家臨床辨證論治確立了規(guī)矩準(zhǔn)繩。歷代凡有成就的醫(yī)家，無一不重視對?傷寒雜病論?的研究。自唐宋以后，?傷寒雜病論?的影響遠(yuǎn)及國外，日本等國家有不少醫(yī)家至今還在專門研究?傷寒雜病論?，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在進(jìn)入新世紀(jì)的今天，更應(yīng)該加強(qiáng)對?傷寒雜病論?的研究，探討其診治疾病的思想方法，探索所載方劑應(yīng)用于現(xiàn)代的新思路與新方法等，使傳統(tǒng)的中醫(yī)藥，更好地為今天效勞。*仲景的?傷寒論?和?金匱要略?本是一部書，即?傷寒雜病論?。這是一部中醫(yī)史上關(guān)于辯證施治最為經(jīng)典的著作，因此，該書所載的方劑被后世稱作“經(jīng)方〞。書中方劑，以其組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著而流傳于世。因*仲景之后此書經(jīng)歷了失散和后人的重新編撰，加之該書語言古奧難懂，所以給后人對此書的理解造成了一定的難度。后世醫(yī)家曾通過各種角度對?傷寒雜病論?進(jìn)展了大量的研究，取得了諸多成就。但是同時(shí)也出現(xiàn)在了許多觀點(diǎn)相左的解釋。然而，?傷寒雜病論?畢竟是一部醫(yī)學(xué)著作而不是文學(xué)藝術(shù)作品，她是一部論述辯證施治的專著。成為中醫(yī)經(jīng)典，即不是因?yàn)樗奈膶W(xué)風(fēng)格也不是因?yàn)樗恼Z言藝術(shù)，而是她的辯證施治理論與方劑應(yīng)用于臨床實(shí)踐“效如桴鼓〞。所以，解釋*仲景的?傷寒雜病論?最貼切的就是?傷寒雜病論?本身及其臨床實(shí)踐。對于一個(gè)經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論體系的解釋，不但要從邏輯上站得住腳，更重要的是能夠被臨床實(shí)踐所驗(yàn)證。?傷寒雜病論?中的每一個(gè)方劑都有一個(gè)適用*圍，且用之得當(dāng)都能取得非凡的療效，所以?傷寒雜病論?的生命在于臨床實(shí)效，理解她的理論；學(xué)習(xí)她的方法；使用她的方劑都不能離開臨床應(yīng)用。下面就以書中的常用方劑小柴胡湯為例，依據(jù)小柴胡湯在臨床應(yīng)用中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，分析一下小柴胡湯與疾病之間的關(guān)系，以及疾病與小柴胡湯適應(yīng)證之間的關(guān)系、疾病與方劑之間的關(guān)系等，進(jìn)而從臨床應(yīng)用的角度來分析理解?傷寒雜病論?的辯證體系。小柴胡湯的藥物組成：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、人參三兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。小柴胡湯的適應(yīng)證：往來寒熱；胸脅苦滿；嘿嘿不欲飲食；心煩喜嘔。為便于討論，僅列小柴胡湯適應(yīng)證的四大主證，并將其余所有的小柴胡湯適應(yīng)證作為一個(gè)整體與四大主證一并稱作“小柴胡湯證〞。其他方劑類此。小柴胡湯臨床有治驗(yàn)的現(xiàn)代病名：胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝炎、脂肪肝、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、氣管炎、哮喘、心肌炎、高血壓、心律不齊、腎炎、腎病綜合征，腎絞痛、尿毒癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾綜合征、神經(jīng)性休克、糖尿病、甲亢、睪丸炎、性機(jī)能減弱、附睪炎、經(jīng)前期緊*綜合征、更年期綜合征、耳前庭神經(jīng)元炎、中耳炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、鼻炎、淋巴結(jié)炎等?！仓贿x擇有代表性的病名而非全部〕為了能夠更好的說明問題，我們把以上現(xiàn)代病名中的膽囊炎一病單列出來，并把對膽囊炎有臨床治驗(yàn)記載的經(jīng)方方劑做一個(gè)簡單的統(tǒng)計(jì)。對膽囊炎有治愈案例的經(jīng)方方劑：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝人參湯、烏頭桂枝湯、麥門冬湯、橘枳姜湯、滑石代赭湯、梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、大黃甘草湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、梔子干姜湯、干姜黃連黃芩人參湯、黃連湯、半夏干姜散、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯、小陷胸湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆散、枳實(shí)芍藥散、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、梔子大黃湯、茵陳五苓散、大黃硝石湯、當(dāng)歸芍藥散、大黃附子湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、大承氣湯、調(diào)胃承氣湯、溫經(jīng)湯、大黃牡丹皮湯等。從以上資料中我們至少可以明晰以下幾個(gè)問題：第一．小柴胡湯與小柴胡湯證之間是一種無條件的對應(yīng)關(guān)系。臨床上，假設(shè)患者的病癥僅現(xiàn)小柴胡湯證，則對其的治療方劑只有小柴胡湯為最正確施治方劑。第二．小柴胡湯與疾病之間的對應(yīng)關(guān)系是有條件的。從上面的資料中可以看出，小柴胡湯有臨床治驗(yàn)的疾病名目繁多，幾乎涉及到了人體的各個(gè)系統(tǒng)的諸多器官。但是不管人體患了什么疾病，只要是現(xiàn)小柴胡湯證，與小柴胡湯就能取得捷效。第三．*一個(gè)具體的疾病與小柴胡湯之間沒有必然的對應(yīng)關(guān)系，如現(xiàn)小柴胡湯證可與小柴胡湯，不現(xiàn)小柴胡湯證，則應(yīng)該使用與其所現(xiàn)方證相適應(yīng)的方劑，如上面的膽囊炎，同是一個(gè)疾病，因所現(xiàn)的方證不同使用的方劑也不同。第四．同是一個(gè)小柴胡湯證，但病變所在的部位與性質(zhì)并不一定一樣。如上述小柴胡湯有治驗(yàn)的各種疾病，共同的特點(diǎn)是人體的病癥反響都表現(xiàn)為小柴胡湯證，但是病變的部位和病名相差甚遠(yuǎn)。第五．同一個(gè)疾病在不同的人體上的病癥反響不一定一樣。如上述，同是膽囊炎，但是發(fā)生在不同的患者身上，所表現(xiàn)出來的病癥確大不一樣，有的患者表現(xiàn)為小柴胡湯證，而有的患者則表現(xiàn)為半夏瀉心湯證、四逆散證等等。不言而喻，經(jīng)方體系中的每一個(gè)方劑在臨床應(yīng)用中都有著與上述小柴胡湯一樣的特性，這正是我們理解經(jīng)方體系的一個(gè)根底，也是關(guān)鍵所在。在?傷寒雜病論?中，每一個(gè)方劑都對應(yīng)著一個(gè)特定的適用*圍，〔即**方證〕這個(gè)適應(yīng)*圍不是*一個(gè)單一的病癥，而是由一些有代表性的典型病癥組成的一個(gè)特定的病癥群。僅憑一個(gè)孤立的病癥很難作為確定方證的依據(jù)。比方“發(fā)熱〞一癥，小柴胡湯證可見、麻黃湯證、桂枝湯證、白虎湯證、麻黃附子細(xì)辛湯證等很多的方證中都可能出現(xiàn)發(fā)熱的病癥。臨床上僅憑一個(gè)病癥或脈象根本就無法確定適用的方劑。只有一個(gè)病癥〔包括脈象〕和其他病癥同時(shí)出現(xiàn)時(shí)才能互為佐證。比方，當(dāng)“發(fā)熱〞與“嘔〞同時(shí)出現(xiàn)時(shí)就有可能是小柴胡湯證〔嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之〕當(dāng)發(fā)熱與“脈浮緊〞、“身疼痛〞、“惡寒〞等病癥同時(shí)出現(xiàn)時(shí)則有可能是麻黃湯證。?傷寒雜病論?中所謂方證的實(shí)質(zhì)，就是在總結(jié)方劑臨床應(yīng)用經(jīng)歷的根底之上，歸納出來的方劑與特定病癥群之間規(guī)律性的對應(yīng)關(guān)系。而每一個(gè)方證所對應(yīng)的都是患病人體的一種特定的病理狀態(tài)。人體之所以患病，是因?yàn)樵谕饨缰虏∫蛩睾妥陨眢w質(zhì)變化的共同作用下，人體內(nèi)部的平衡受到破壞的結(jié)果，或者說是人體自身出現(xiàn)了*種偏差的反響?！策@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)有著本質(zhì)的區(qū)別〕則，具體是人體的內(nèi)部出現(xiàn)了什么問題呢.中醫(yī)認(rèn)為患病人體所表現(xiàn)出來的病癥正是人體內(nèi)部所出現(xiàn)偏差的直接反映?；蛘哒f患病人體所表現(xiàn)出來的各種病癥正是人體患病后的病理反響。*仲景在?傷寒雜病論?中對此做了很多的論述，如“胃家實(shí)〞、“虛故也〞等等。后世醫(yī)家也對此進(jìn)展了諸多歸納與“發(fā)揮〞，下面僅以其中的“八綱辯證〞、“六經(jīng)辯證〞與“辯方證〞為線索。圍繞經(jīng)方辯證體系做簡要的分析。首先是“八綱辯證〞。所謂的“八綱〞即是“陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)〞。關(guān)于“八綱辯證〞歷代醫(yī)家做過大量的論述，簡單的說就是中醫(yī)在掌握了患病人體病癥反響規(guī)律的根底上對人體所發(fā)生的*種偏差的一種定性的方法。例如陽明病的大承氣湯證，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)的人體處在一種“里、實(shí)、熱〞的陽性狀態(tài)。這正是中醫(yī)的最大特色之一。〔現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類病只能認(rèn)識到**炎癥之類的疾病現(xiàn)象，但是對造成這種現(xiàn)象的“實(shí)熱〞卻絲毫沒有認(rèn)識?！尘唧w的分析，“八綱〞中“陰陽〞有賴于其他“六綱〞，當(dāng)其他“六綱〞的性質(zhì)確定之后，陰陽自然也就明確了。凡言“陰陽〞必有其他“六綱〞為內(nèi)容。“寒熱〞則是確定陰陽的關(guān)鍵，也是在臨床辯證中的一個(gè)重要因素。寒者必為陰證，熱者必為陽證。但是“虛實(shí)〞卻有在*些情況下隨“寒熱〞而改變其屬性的特點(diǎn)，比方，單獨(dú)論“虛實(shí)〞時(shí)，虛則為陰性，實(shí)即為陽性。但當(dāng)虛與熱同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，虛則隨熱而同屬為陽性，而當(dāng)實(shí)與寒同時(shí)出現(xiàn)時(shí)實(shí)亦隨寒而屬陰性。八綱中的表里是言病位所在，但概括不夠全面，尚有一個(gè)“半表半里〞不在其中。嚴(yán)格的說，八綱是后人在總結(jié)經(jīng)方辯證內(nèi)容時(shí)，加上了濃重的教條色彩。為了湊一個(gè)“八〞而舍棄了許多重要因素，比方瘀血、水氣等等辯證內(nèi)容，已很難從“八綱〞中表現(xiàn)出來。概括的說，“八綱辯證〞的重點(diǎn)側(cè)重于病性方面，在臨床上有很重要的實(shí)用價(jià)值。其次是“六經(jīng)辯證〞。這是?傷寒雜病論?中被后世醫(yī)家炒的最熱的一個(gè)內(nèi)容，也是理解經(jīng)方辯證體系的一個(gè)關(guān)鍵。如果說“八綱辯證〞是側(cè)重于病性分析的辯證方法的話，則“六經(jīng)辯證〞則是從病位入手結(jié)合病性分析而確定治療原則的一種辯證方法。問題的關(guān)鍵在于如何理解*仲景的“六經(jīng)〞本意。根據(jù)上述對小柴胡湯臨床應(yīng)用的分析，*仲景之“六經(jīng)病〞應(yīng)該是由特定的病癥群組成的六類具有典型代表性的病理狀態(tài)。人體患病實(shí)際就是人體的抵抗力與致病因子之間發(fā)生作用時(shí)〔即正邪交爭〕的一種反響，但是由于體質(zhì)的差異，病癥反響的狀態(tài)也不一樣。當(dāng)人體的抵抗機(jī)能表現(xiàn)為一種亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)，就會出現(xiàn)一系列相應(yīng)的病癥，比方“發(fā)熱惡寒〞或“蒸蒸而汗〞或“脈浮、脈弦〞等等。*仲景就把此類反映人體亢進(jìn)狀態(tài)的病癥定性為三類陽性病，即太陽病、少陽病、陽明病。當(dāng)人體的機(jī)能表現(xiàn)為一種陳衰狀態(tài)時(shí)，比方“但欲寐〞、“下利清谷〞、“脈細(xì)微〞等等，則定性為三類陰性病，即少陰病、厥陰病、太陰病。也就是所謂的“三陰三陽〞。在三陽病中，但凡以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒〞等病癥為主要反響特征時(shí)，就定義為三陽病里的表證，統(tǒng)稱之為太陽病，或者叫做表陽證。而發(fā)生少陽病典型病癥反響時(shí)即稱之為少陽病，或稱半表半里陽證。發(fā)生陽明病典型病癥反響時(shí)就稱之為陽明病，或稱為里陽證。當(dāng)病癥反響表現(xiàn)為以“脈微細(xì)，但欲寐〞為主要特征的陰性狀態(tài)時(shí)就定義為少陰病，或稱作表陰證。而病癥表現(xiàn)為太陰病典型特征時(shí)就稱為太陰病，或稱里陰證。當(dāng)出現(xiàn)即非太陰癥也非少陰病的陰性病癥反響時(shí)，就統(tǒng)稱為厥陰病，或稱半表半里陰證。〔詳見六經(jīng)病提綱，因厥陰病提綱有些特殊，本文暫不做詳細(xì)討論〕區(qū)分陽性證與陰性證主要還是以“八綱辯證〞中的“寒熱、虛實(shí)〞為依據(jù)。熱者為陽，寒者為陰，“虛實(shí)〞同樣有隨“寒熱〞而變的屬性。這樣，“六經(jīng)辯證〞實(shí)際已經(jīng)涵蓋了“八綱辯證〞的內(nèi)容。這里面已概括了表、里、半表半里、寒熱、虛實(shí)、陰陽。于是便構(gòu)成了一個(gè)比較完整的辯證體系。但是依然無法涵蓋經(jīng)方辯證體系的全部內(nèi)容?！脖确剑和Ｋ鲅取潮M管?傷寒雜病論?以三陰三陽六病分類，但是*仲景并無意將其作為統(tǒng)領(lǐng)所有辯證因素的一個(gè)“萬能大綱〞，不然就不會再以相當(dāng)大的篇幅來論述雜病局部了。盡管“三陰三陽〞的分類方法確實(shí)概括了大多數(shù)常見病的病癥反響規(guī)律。但是，還有很多“雜病〞難以恰如其分的歸屬于*“經(jīng)〞之列。其實(shí)“六經(jīng)辯證〞在以下兩個(gè)方面有著更重要的意義，一方面是它提醒了大局部常見病的病癥反響規(guī)律。比方，但凡病癥以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒〞為根本特征的一類疾病，不管是什么臟腑發(fā)生了病變，都應(yīng)歸屬于太陽病，而在治療中也都必須遵循太陽病的治療原則。這是一個(gè)很了不起的創(chuàng)造。它從臨床實(shí)踐的角度證實(shí)了中醫(yī)整體觀的正確性，即：人體的所有疾病都不是一個(gè)孤立的病變，而只是整體疾病的一個(gè)局部反響。另一方面是為確定治療原則提供了病理根底。比方：但凡太陽病都以發(fā)汗為根本治療原則；陽明病都以“下之〞或清熱為治療原則；太陰病則以溫里為治療原則等等。但是也應(yīng)該看到，在臨床實(shí)踐中用“六經(jīng)辯證〞的方法進(jìn)展辯證施治時(shí)對于*些雜病并不能十分吻合，即使是本經(jīng)病在*些情況下也不能完全適用。例如：太陽病原則上當(dāng)發(fā)汗，但是有許多特殊情況，即使是完全表現(xiàn)為太陽病的病癥也不能用發(fā)汗的方法來治療。如體液代謝不正?！残”悴焕蝾l數(shù)〕；嚴(yán)重失血〔衄家、瘡家〕等等，所以*仲景還特別注明了諸多不可發(fā)汗的條件。盡管如此，假設(shè)?傷寒雜病論?不用這種六類病型的分類方法的話，則整個(gè)?傷寒雜病論?的論述就會變的異常的復(fù)雜和繁瑣。所以*仲景在本意上并沒有把所謂的“六經(jīng)〞概念化、絕對化的意圖。僅用一個(gè)“六經(jīng)辯證〞來概括極其復(fù)雜的人體生理和病理現(xiàn)象還是不夠的。所以，我們今天學(xué)習(xí)、理解經(jīng)方辯證體系也不應(yīng)該人為的使本來很復(fù)雜的問題簡單化。應(yīng)象臨床上的“有是證用是方〞一樣，有什么辯證內(nèi)容就研究什么內(nèi)容。下面再來分析一下“辯方證〞。它是?傷寒雜病論?整個(gè)理論體系的根底，在臨床上，所有的辯證施治都是以搜集病癥開場，最終以確定治療方劑完畢。它的一端是辯證的啟始點(diǎn)〔搜集病癥〕另一端則是施治的落腳點(diǎn)〔遣方用藥〕。雖然每個(gè)方劑都有一個(gè)特定的適用*圍，或者說是對應(yīng)著一種特定的病理狀態(tài)。〔如麻黃湯證就是人體欲以出汗的方式排病于體外，但又不得汗出的一種狀態(tài)〕但是在臨床實(shí)踐中，不同的方證之間卻存在著大量的病癥交織現(xiàn)象，這就使中醫(yī)的辯證變的非常復(fù)雜。例如小柴胡湯證中的“心煩喜嘔〞、“嘿嘿不欲飲食〞等病癥在很多其他方證中都可能見到，而且小柴胡湯又有“但見一證便是，不必悉俱〞的特點(diǎn)，所以臨床上極易出現(xiàn)把其他方證當(dāng)作小柴胡湯證而投以小柴胡湯，或是把小柴胡湯證當(dāng)作其他方證而誤投其他方劑的情況。因此，必須對同時(shí)出現(xiàn)的眾多病癥進(jìn)展整體的綜合分析和歸類。也就是用前面提到的“八綱辯證〞與“六經(jīng)辯證〞等辯證方法進(jìn)展分析定性。在對疾病做準(zhǔn)確的定位、定性的分析之后，最終還必須具體的落實(shí)到*一個(gè)方劑上，也就是要有一個(gè)確定方證的過程。所以說“辯方證〞是整個(gè)辯證施治的最后一環(huán)，也是最為重要的一個(gè)內(nèi)容。以太陽病為例，按治療原則當(dāng)發(fā)其汗，但卻不是所有的發(fā)汗方劑都能適用，還必須進(jìn)一步的分析是脈浮緊還是浮緩，是有汗還是無汗，有無煩躁等等，從而確定適用麻黃湯還是桂枝湯或是大青龍湯等等。這是整個(gè)辯證施治的最為關(guān)鍵的一步，如果辯證很正確，但是對方證卻不能熟記于心，或是理解不到位，在最后確定施治方劑時(shí)就容易出現(xiàn)偏差而不能確保療效，甚至可能會出醫(yī)療事故。綜上所述，“八綱辯證〞也好，“六經(jīng)辯證〞也好，“辯方證〞也好，都是從不同的角度和不同的側(cè)面來詮釋*仲景的辯證體系，但是又都不夠全面，只有把這三種方法有機(jī)地整合在一起才能從中體悟*仲景經(jīng)方辯證體系的全貌。一個(gè)中醫(yī)辯證體系之所以如此的難以概括，正是因?yàn)樗陀^地反映了人體和疾病的復(fù)雜性。這種復(fù)雜性在臨床實(shí)踐中顯的尤其突出，當(dāng)患者所現(xiàn)病癥與*一方證有所出入時(shí)，還有必要對相應(yīng)的方劑進(jìn)展加減?！驳仨毷窃诮?jīng)方理論體系指導(dǎo)之下的加減〕有時(shí)還會同時(shí)出現(xiàn)兩或兩個(gè)以上的方證，還必須將相應(yīng)的方劑合方應(yīng)用等等。很顯然，*仲景的?傷寒雜病論?絕不是一本在病癥與方劑之間畫一個(gè)等號的小冊子，當(dāng)然她也不是一個(gè)雜亂無章的“大雜燴〞。她科學(xué)客觀地提醒了人體與疾病之間的規(guī)律、疾病反響與方藥之間的規(guī)律。至此，我們不難看出，*仲景的?傷寒雜病論?不僅提醒了患病人體客觀存在的病癥反響規(guī)律，同時(shí)在此規(guī)律的根底上，還制定出了一整套行之有效的治療原則和適應(yīng)這些治療原則的百試百驗(yàn)的特效方劑。這不僅是中醫(yī)醫(yī)學(xué)的一個(gè)頂峰，也是對人類醫(yī)學(xué)的一個(gè)偉大的奉獻(xiàn)。傷寒雜病論?之“性、位、向、量、和〞辨證方法時(shí)間:2012-07-0507:50點(diǎn)擊:334次-?傷寒雜病論?之“性、位、向、量、和〞辨證方法來源：未知漢?*仲景所著?傷寒雜病論?是一部臨床專著，似乎已經(jīng)是大家的共識，但對于作者為何以“傷寒〞和“雜病〞來概括所見疾病，歷來說法比較多，筆者不揣淺陋，在此提出一些個(gè)人看法，大家指正。?傷寒雜病論?〔下面簡稱?傷寒?〕做為一部臨床價(jià)值極高的中醫(yī)經(jīng)典，已為后人臨床中所證實(shí)，研究?傷寒?的書籍汗牛充棟，理論眾多。在此不再詳述各學(xué)說。?傷寒?的辨證，前人多有論述，在這里，就“性、位、向、量、和〞辨證法，與大家商榷。一個(gè)病，都有它特定的表現(xiàn)形式，我們從“性、位、向、量、和〞五個(gè)方面來把握，可以提綱挈領(lǐng)，刪繁就簡的理解和運(yùn)用仲景的思想方法。明病性，定病位，測病向，度病量，期病和。是?傷寒?辨證的具體方法。性－－類也。指病的屬性分類，包括去除各種特殊情況后的傷寒與雜病各自的屬性，還包括各病往下細(xì)分出來的屬性歸類。位－－*圍所及也。指病的影響*圍。包括表里，內(nèi)外，上下，三焦所屬，臟腑，氣血等方面。向－－審時(shí)度勢也。指病的變化趨勢和方向。說見病知源，其中最重要的內(nèi)容就是把握病的變化方向。量－－揆度淺深也。指病對身體的影響程度和各因素之間的影響程度。和－－向愈之機(jī)也。也是綜合前面四要素后醫(yī)患的良性預(yù)期。?傷寒雜病論?的疾病屬性分類一，?傷寒?從發(fā)病學(xué)上的屬性分類。千般疢難，不越三條:一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。發(fā)病，就是從得病后表現(xiàn)出來的問題著手，而非從“內(nèi)因〞“外因〞和“不內(nèi)外因〞之類的原因上進(jìn)展分類。五邪中人，五志過極，五勞所傷，都只是條件，而非必然致病。生物生存在自然界中，必然要與自然要相適應(yīng)，才會保持自身生命的相對穩(wěn)定和種群的延續(xù)。導(dǎo)致不穩(wěn)定的因素，都屬于發(fā)病原因，通常稱為病因。但有原因不一定有同樣的結(jié)果，比方天氣的寒熱變化，自然界中存在的“邪氣〞、“癘氣〞、“戾氣〞、“異氣〞、“毒氣〞、“乖戾之氣〞等。處于這種環(huán)境當(dāng)中，發(fā)病的時(shí)機(jī)將增大，但不一定都會發(fā)病。內(nèi)經(jīng)中說“正氣存內(nèi)，邪不可干〞。既然有發(fā)病有不發(fā)病，則怎樣防止不發(fā)病，就屬于養(yǎng)生方面的問題了，內(nèi)經(jīng)提出“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來.〞。?傷寒?提出“假設(shè)人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不使形體有衰，病則無由入其腠理。〞這些內(nèi)容，從各角度對預(yù)防發(fā)病做了闡述,也都是養(yǎng)生的內(nèi)容。已經(jīng)發(fā)病后的情況，是?傷寒?的研究重點(diǎn)。從傷寒的發(fā)病學(xué)說可知，病因只是發(fā)病的必要條件，但不是發(fā)病的充分條件，只有當(dāng)條件必要且充分的情況下，才會引起發(fā)病。發(fā)病與不發(fā)病，是系統(tǒng)因素相互作用的結(jié)果。?傷寒?所研究的發(fā)病后身體狀態(tài)，也是一個(gè)系統(tǒng)狀態(tài)，所有病因，只是系統(tǒng)要素。以系統(tǒng)的方法來劃分發(fā)病后的狀態(tài),系統(tǒng)的分類，就必然有特殊情況，特殊的情況在每個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)中，要先行劃分出來，“房室、金刃、蟲獸所傷〞就是特殊情況，特殊情況需要特殊處理，也是?傷寒?的大原則之一。剩下的則為兩大類：“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也〞叫做傷寒；“經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因〞叫做雜病?！八闹鸥[，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也〞之類的，源于各種原因，其中雖有五邪中人的各種法度，有自身“內(nèi)因〞導(dǎo)致的病變趨向，還有因失治誤治引起的身體改變，但屬性上看總是引起“血脈相傳，壅塞不通〞，既然壅塞不通了，身體就出現(xiàn)了相應(yīng)的劇烈的變化，這是傷寒的典型表現(xiàn)?！敖?jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因〞之類的問題，藏腑受病，病情表現(xiàn)則相對穩(wěn)定，病的屬性上歸為雜病。仲景自序中說“余宗族素多，向余二百。**紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七〞，其中的十居其七的傷寒，就是以此法分類而得出的數(shù)據(jù)。二，?傷寒?從治療學(xué)上的屬性分類。特殊情況，需要用特殊的方法處理，特事特辦，不拘于形式。這里不做詳述。過去有句老話說“走馬看傷寒，回頭看痘疹〞，意思就是傷寒、痘疹之類的病，變化迅速，醫(yī)生才看過開了藥，馬上藥就與病情不相適應(yīng)了，得騎著馬趕緊回頭重新診治，慢了恐怕就出問題。問題出在哪里呢.出在看傷寒沒有做到見病知源！“見病知源〞，正是診治傷寒的核心技術(shù)。所謂見病知源，就是對一個(gè)人當(dāng)前的病，能知根知底的把握，病從何而來，將會怎樣，當(dāng)前最大的問題是什么，加重與減輕的因素有哪些，如何處理是正確的，又如何處理是不恰當(dāng)?shù)牡鹊?。關(guān)于雜病的治療，遵從一個(gè)原則，就是“見肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實(shí)脾〞，從發(fā)病學(xué)的分類可以看出，雜病相對于傷寒來說，病情穩(wěn)定，治療以調(diào)節(jié)各藏腑的關(guān)系，使藏腑協(xié)調(diào)，才能到達(dá)病愈的目的。傷寒與雜病治療上雖然各有不同的方法，但都遵循“上工治未病〞的原則。傷寒與雜病，治療上還要注意的原則就是急則治標(biāo)，緩則治本。急當(dāng)救表或者救里，依據(jù)哪個(gè)問題對身體影響的大小來確定?！胺虿○蠹布右宰洳?，領(lǐng)先治其卒病，后乃治其痼疾也〞。三，從身體表現(xiàn)狀態(tài)的屬性分類。傷寒部份，有太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病和厥陰病，現(xiàn)在習(xí)慣叫做三陽三陰病，或者叫做“六經(jīng)病〞。前面說過，?傷寒?是以系統(tǒng)的方法來把疾病分類的，除了特殊情況以外，分為了傷寒和雜病兩大類疾病，傷寒部份也需要除外特殊情況，這里有兩種特殊情況：一是有陰無陽的情況，死不治；一是“厥陽獨(dú)行〞，有陽無陰。兩種情況都陰陽離絕了，已經(jīng)失去討論的價(jià)值。傷寒在排除掉兩種“不治〞的情況后，剩下的內(nèi)容，也就是討論的重點(diǎn)內(nèi)容，有六大類，這六大類，又是從兩大類分類的：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也〞。發(fā)于陽：太陽，陽明，少陽發(fā)于陰：太陰，少陰，厥陰太陽病，是最初出現(xiàn)的正氣抗邪的表現(xiàn)，也是多數(shù)外感病的初期，以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒〞為提綱內(nèi)容。這也是臨床最常見的發(fā)病情況。陽明病，為正邪交爭的白熱化狀態(tài)。胃家實(shí)是一個(gè)大體描述，除了大便干結(jié)不通的情況，也還有其它表現(xiàn)，重點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，汗出，渴，脈大等。少陽病，屬于正氣不太足的情況下發(fā)病，正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，重點(diǎn)以胃氣不和為主。太陰病，已經(jīng)進(jìn)入陰病的*疇，為正氣抵抗不力的狀態(tài)。發(fā)熱的可能性就不大了，所以只有手足自溫，運(yùn)化功能衰弱，所以脹滿而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。這個(gè)時(shí)候如果再用下法來消除脹滿，就行不通了，所以說假設(shè)下之，必胸下結(jié)硬。胸下結(jié)硬，書中也屢次提到，這就是所說的病發(fā)于陰而反下之，則為痞。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。少陰病表現(xiàn)出來的，比照太陰病來說，就不只是抵抗缺乏，而是“不抵抗〞，所以手足冷，下利，脈微等，這些表現(xiàn)多數(shù)屬于“陰病十八〞的*疇。厥陰病，屬于一種正氣被攻陷后的狀態(tài)，各處寒熱不調(diào)，虛實(shí)不均，各自為政，這就象是戰(zhàn)后的伊拉克，出現(xiàn)的抵抗，不再是中央政府的抵抗，而是民間組織的抵抗，是不協(xié)調(diào)的抵抗，物資供應(yīng)也各處不均等，完全是一種混亂狀態(tài)。上面六病為典型的發(fā)病情況，非典型的情況還有很多，“合病〞、“并病〞、“傳經(jīng)〞、“壞病〞也是必須明白的。受各種因素影響后，一個(gè)狀態(tài)下，會有多種不同的表現(xiàn)，比方太陽病就有太陽中風(fēng)，太陽傷寒，太陽風(fēng)溫，太陽痙、濕、暍病的不同。同樣陽明病也有**陽明、太陽陽明、少陽陽明的不同。其它各病亦然。雜病的屬性，則以藏腑受邪為主，表現(xiàn)為一種發(fā)病后相對穩(wěn)定的狀態(tài)。各病表現(xiàn)出來的寒熱、虛實(shí)、潤燥，也包括在屬性中，在此不做詳述。傷寒與雜病，兩者是同一個(gè)系統(tǒng)下的不同表現(xiàn)，兩者之間雖然有屬性上的不同，但兩者之間會相互轉(zhuǎn)化。比方一個(gè)初起發(fā)熱惡寒體痛脈浮緊的人，飲食正常，不嘔不渴。按上面的屬性分類，就屬于傷寒病發(fā)于陽的太陽傷寒表實(shí)證。發(fā)病幾天后，惡寒發(fā)熱緩解，體痛消失，出現(xiàn)咳嗽咯痰，病狀從陽病轉(zhuǎn)為陰病，病的方向有從表有向里的趨勢。這時(shí)就介于傷寒與雜病的中間階段。要是任其自然開展，會出現(xiàn)表證逐漸減輕直到消失，以咳嗽咯痰不渴為主要病癥，這種狀態(tài)會持續(xù)一段時(shí)間，表示病的屬性已經(jīng)轉(zhuǎn)化為雜病。假設(shè)此時(shí)再因意外而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，病又屬于傷寒了。從各階段表現(xiàn)出來的特征性的“證〞來說，先表現(xiàn)的為麻黃湯證，中間過渡階段則為小青龍湯證，后期則為苓甘五味姜辛湯證。這是臨床最常見的情況。其它各種錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，就更為常見。?傷寒雜病論?對病位的界定“問曰：陽病十八何謂也.師曰：頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也.師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十??；人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。〞上面這段話，是對病發(fā)后身體所受影響的*圍，做了一個(gè)大致的界定。病位還包括表里、上下、三焦所屬、藏腑、榮衛(wèi)氣血、整體與局部等方面。就表里而言，區(qū)分表里是治療順序的根底：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。〞“太陽病。先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。〞“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。〞“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。〞“病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，假設(shè)不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。〞“汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之假設(shè)早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。〞“病人脈浮者在前，其病在表。浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。〞“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。〞就上下而言，也各有側(cè)重：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。〞說的就是上下各部的病狀不同?！皞呷?，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。〞“狐惑之為病……蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。蝕于下部，則咽干，苦參湯洗之〞三焦也屬于上下的*圍不同：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。〞“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。〞藏腑經(jīng)絡(luò)的病位不同，各家論述眾多，此處略過。榮衛(wèi)氣血，也是必須考察的病位：“太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。〞“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。〞“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當(dāng)湯主之。〞“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)。〞“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血缺乏。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣缺乏，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分〞“少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。〞傷寒雜病論?之“性、位、向、量、和〞辨證方法(2)時(shí)間:2012-07-0507:50點(diǎn)擊:334次-就整體與局部而言，關(guān)注整體的系統(tǒng)性，又注重局部對整體的影響：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。假設(shè)心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡