機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

機(jī) 械 性 損 傷 的 法 醫(yī) 學(xué) 鑒 定Lastupdatedat10:00amon25thDecember2020機(jī)械性損 傷的法醫(yī)學(xué)鑒定【摘 要】 機(jī)械性損傷是由各種致傷物以機(jī)械作用使人身組織結(jié)構(gòu)破壞或生理機(jī)能發(fā)生障 礙。為了偵察和審判的目的，對(duì)損傷進(jìn)行周密的檢查、記錄，并對(duì)損傷的造成、程度、后 果等提出合乎科學(xué)的結(jié)論或分析意見，稱之為機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定。法醫(yī)鑒定的目的 是判斷損傷的類型和輕重程 度,是自傷、他傷抑或意外災(zāi)害，是生前傷抑或死后傷，以及 損傷與死亡的關(guān)系。通過檢驗(yàn)，還可根據(jù)損傷的形態(tài)特征以推斷、認(rèn)定兇器 等,對(duì)偵查和 審判有著重要意義。本文主要以機(jī)械性損傷的損傷時(shí)間、兇器推斷和認(rèn)定、致傷過程分 析、致傷原因、致傷條件、傷后的行為能力、損傷與疾病的關(guān)系、損傷的死亡原因等的 確定 均對(duì) 案件性 質(zhì)的 確定、為偵察和審判提 供線索和 證據(jù)的重要意義等機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué) 鑒定 問題進(jìn)行 探究?！娟P(guān) 鍵詞】 機(jī)械性損傷 ；法醫(yī)學(xué)鑒定 MechanicalinjuryoftheforensicidentificationChengmingqi[Abstract]Mechanicalinjurybyavarietyofmechanicalinjurytotheroleofobjectssothattheorganizationalstructureofthephysicaldamageorphysicalobstaclesoccur.Inordertodetectandthepurposeofthetrial,andcarryoutadetailedinspectionofdamage,records,andcausedinjury,theextenttomeettheconsequencesofscientificconclusionsoranalysis,knownasthemechanicalinjuryoftheforensicidentification.Thepurposeofforensicidentificationistodeterminethetypeandseverityofinjuryextent,isself-injury,injuryoraccidentheiswoundedduringhislifetimeorafterdeathinjury,aswellastherelationshipbetweeninjuryanddeath.Passedtheinspection,butalsothebasisofinjuryinordertoinferthemorphologicalcharacteristics,suchasthattheweaponsoftheinvestigationandtrialofgreatsignificance.Inthispaper,mechanicalinjurytothetimeofinjury,weapons,andinferthattheprocessofanalysisofinjury,injurycauses,injuryconditions,thecapacityafterinjury,therelationshipbetweeninjuryanddisease,injury,etc.todeterminecauseofdeathinbothcasesthenatureofthedeterminationofthetrialtodetectandtoprovidecluesandevidence,suchastheimportanceofmechanicalinjurytoexploretheissueofforensicidentification.[KeyWords]imitatehandwriting;signaturehandwritingtest機(jī)械性損傷是由各種致傷物以機(jī)械作用使人身組織結(jié)構(gòu)破壞或生理機(jī)能發(fā)生障礙。機(jī) 械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定是為了偵察和審判的目的，對(duì)損傷進(jìn)行周密的檢查、記錄，并對(duì)損 傷的造成、程度、后果等提出合乎科學(xué)的結(jié)論或分析意見 .。機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定主 要針對(duì)機(jī)械性損傷的損傷時(shí)間、兇器推斷和認(rèn)定、致傷過程分析、致傷原因、致傷條件、 傷后的行為能力、損傷與疾病的關(guān)系、損傷的死亡原因等的確定 ,其對(duì)案件性質(zhì)的確定、 為偵察和審判提供線索和證據(jù)具有及其重要作用和意義。 一、機(jī)械性損傷形成的機(jī)理及形態(tài)分類 （一）機(jī)械性損傷的形成機(jī)理 機(jī)械性損傷的形成受作用力、致傷物及受傷機(jī)體三個(gè)基本因素的影響，其機(jī)理十分復(fù)雜。作用力的大小、方向、作用時(shí)間、致傷物的種類和形態(tài)、人體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、受力部位的生理解剖特點(diǎn)及其人體的健康狀況等等因素均直接影響著機(jī)械性損傷的形成和程度。1、作用力。作用力 通過致傷物的 運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的能 量轉(zhuǎn)移到機(jī)體 便產(chǎn)生了損傷。 按物理學(xué)的基本原理分析， 在物體質(zhì) 量一定時(shí)，影響作用力和能 量的關(guān) 鍵因素是 速 度和時(shí)間， 速 度 越快 ，時(shí)間 越短 ，損傷 便越嚴(yán) 重。 2、致傷物。法醫(yī)學(xué) 將 機(jī)械性損傷的致傷物 概括地 分為 鈍 器、 銳 器和 火 器。一 般來 說 ，損傷的形態(tài)、 特征 與致傷物的形態(tài) 直接相 關(guān)，法醫(yī)學(xué) 家可根 據(jù)損傷的 特征 推斷致傷 物。 但 是，由 于 致傷物種類 繁多 ，有時(shí) 數(shù) 種致傷物 可 形成相似的損傷，如柴刀、菜刀、首所致的切創(chuàng)。致傷物與機(jī)體的接觸面以及致傷方式是影響損傷特征的關(guān)鍵因素之一，比 如同樣是棍棒打擊，如果棍棒體接觸則形成長條形的損傷。 3、受傷機(jī)體。除了機(jī)體的年齡、性別、健康狀況等一般因素外，影響損傷的形成和 損傷的特征的機(jī)體因素主要是作用部位組織解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、機(jī)體的體位和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以及 體表的保護(hù)狀況。 （二）機(jī)械性損傷的形態(tài)分類 1、壓痕。鈍器強(qiáng)力壓迫皮膚所遺留的痕跡，無組織結(jié)構(gòu)破壞和局部功能障礙，是組 織受到壓迫或擠壓在未達(dá)到彈性回復(fù)前的一種表現(xiàn)。如牙咬痕、輪胎輾過人體時(shí)的印痕等 等。 2、表皮 剝脫。致傷物與表 層皮膚 呈切 線方 向互相擦挫作用 而引起的皮膚表皮 層與 真皮 層脫離稱表皮 剝脫。表皮 剝脫在 生前或 死后均可形成。 法醫(yī)學(xué)上研究表皮 剝脫的 意義在于：（ 1）表皮 剝脫的部位 反映暴力致傷物的作用點(diǎn) ；（ 2）表皮 剝脫的形態(tài)特征 常能 反物體打擊面的形態(tài)特征和作用方 向；（ 3）表皮 剝脫一般 很少發(fā)生繼發(fā)感染， 故期愈合程度可用 于到致傷 后時(shí) 間的推斷；（4）根據(jù)表皮剝脫的形態(tài)，數(shù)目及位置可以有助于案件性質(zhì)的判斷。[1]3、皮 內(nèi)及皮 下出血。致傷物打擊或擠壓 造成皮膚及皮 下組織的 閉合性損傷。皮 內(nèi)血指皮膚 真皮 層的 出血， 而皮 下出血?jiǎng)t 指真皮 層以 下皮 下組織 見出血。4、創(chuàng)。致傷物作用 于人體 使皮膚 全層的 完整性受到破壞 者， 稱為創(chuàng)。 根據(jù)致傷物及 形成的創(chuàng)的 不同 可將創(chuàng)分 為鈍器傷、 銳器傷及 槍彈創(chuàng) 三種5、組織 挫碎。鈍性物體 挫壓致皮 下結(jié) 締組織、 脂肪組織以及 肌肉組織 發(fā)生出血壞 稱組織 挫碎。6、關(guān) 節(jié)脫位。構(gòu)成關(guān) 節(jié)的 骨端脫離正常位 置者稱關(guān) 節(jié)脫位， 俗稱脫臼。 活動(dòng) 范圍大的關(guān) 節(jié)受到 大的外力作用或體位 劇烈變動(dòng)時(shí) 易發(fā)生關(guān) 節(jié)脫位。 7、骨折。外力作用使骨的解剖學(xué)完整性被破壞時(shí)稱骨折。按照骨折的形態(tài)可分為線 性骨折、塌陷性骨折、孔狀骨折以及粉碎性骨折四種基本形態(tài)。 8、內(nèi)臟損傷。外力作用導(dǎo)致的體內(nèi)臟器破裂等者稱內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷可由外力直 接傳導(dǎo)所致；也可見于非直接暴力而由于受劇烈震蕩和體腔內(nèi)壓改變所致。 9、肢體斷離。巨大暴力使人體各部遭受廣泛而嚴(yán)重破壞及肢體離碎稱肢體斷離。肢 體斷離多見于高墜、交通事故等。 二、死亡原因的分析 機(jī)械性損傷的死因確定是法醫(yī)學(xué)的鑒定的重要內(nèi)容之一。如幾種死因共存時(shí)，要注意 區(qū)分直接死因、根本死因、死亡誘因、輔助誘因和聯(lián)合誘因等。 一般地， 絕對(duì)致 命傷 屬于直接死因，也 屬于根本死因； 個(gè)體 條件致 命傷 屬于死亡誘 因， 其內(nèi) 在的 疾病屬于根本死因； 偶然條件致 命傷 屬于根本死因， 其條件是是輔助死因。 死因分析 應(yīng)具體 問題具體分析， 綜合 考慮與死亡 有關(guān)的各種因 素并按照 邏輯關(guān)系排列。三、致傷 物的 推 斷在機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定 中 ,致傷 物推 斷一直是法醫(yī) 病理 學(xué) 家研究 的重要內(nèi)容。 涉及機(jī)械性損傷的致傷 物通 常 被分為 鈍 器、 銳 器和 火 器。 在其它 條件相似 的 情況下 ,同 一致 傷 物或 其某 一部分重 復(fù) 作用機(jī)體所 造成 的損傷 具有相類似 的形態(tài) 特征同 時(shí) 在致傷 物與機(jī)體 組織 作用時(shí)的接 觸或摩擦,或多或少地會(huì)使創(chuàng)口內(nèi)、創(chuàng)緣及創(chuàng)周殘留有致傷物的特異成份,如各種 異 物、碎 片 、 火藥顆粒 等。根 據(jù)創(chuàng)口 的形態(tài) 特征 和 創(chuàng) 內(nèi)的 殘留 物或附著 物是 推 斷致 傷 物的 主 要 途徑 [2]。（ 一 ） 根 據(jù) 損傷形態(tài)的 微觀 變 化特點(diǎn)推 斷致傷 物損傷的形態(tài)特征是推斷致傷物的重要根據(jù)。對(duì)于鈍器和銳器傷,主要集中在創(chuàng)口的測量及微觀形態(tài)觀察,力求利用能反映致傷物的微觀特點(diǎn)推斷致傷物火器傷則主要集中在對(duì)包括射人口、射出口、創(chuàng)道等各種形態(tài)的形成規(guī)律在內(nèi)的槍彈大小、類型、射擊速度及射擊現(xiàn)場狀況的分析推斷致傷物。1ULY形態(tài)特征，有利于認(rèn)定兇器。210對(duì)推斷剪刀的種類有一定意義。3制獵槍所發(fā)射。（二）根據(jù)創(chuàng)內(nèi)及其周圍殘留物或附粉物推斷致傷物（三）依致傷物上附著物或痕跡定嫌疑致傷物的使用人。（四）模擬損傷試驗(yàn)影響致傷物推斷的生物性和物理性因素的復(fù)雜性，一時(shí)不能得出結(jié)論時(shí)，可進(jìn)行致傷 物的模擬試驗(yàn)，以獲取資料推斷致傷物。 四、死亡方式的判斷 機(jī)械性損傷時(shí)的他殺、自殺、或?yàn)?zāi)害的判斷是損傷檢驗(yàn)鑒定的重要任務(wù)之一。由于機(jī)械性損傷的損傷形態(tài)、致傷物在不同死亡方式案件中的相似性，加之司法實(shí)務(wù)中犯罪分子總是千方百計(jì)偽裝現(xiàn)場，因此死亡方式判斷必須在全面占有尸體解剖、現(xiàn)場勘察、案情調(diào)查等第一手資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（一）他殺，指被他人施以暴力造成的死亡。其有明顯的殺人動(dòng)機(jī)，或死者社 會(huì)關(guān)系復(fù)雜 ；現(xiàn)場可一 處以上， 多紊亂， 常有 搏斗及翻動(dòng) 下現(xiàn) 象；多用較笨重 而殺傷 強(qiáng)的 兇器，兇器多不在現(xiàn)場 ；多為砍創(chuàng)、 刺創(chuàng)、 鈍器傷或 槍彈創(chuàng)；損傷可在 身體任 何部位 ， 創(chuàng)口走向 多不一致，重傷 較多；致 命 傷可有 多處；常伴 有 抵抗 傷 ；現(xiàn)場 血痕飛濺 分 布 ，死者衣服破損。。（二）自殺，指自己對(duì)自己施加暴力導(dǎo)致死亡。自殺者死前精神狀態(tài)多有異常，常存在自殺的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外界誘因；現(xiàn)場多在自己住處或較偏遠(yuǎn)處，現(xiàn)場整齊，可有遺書；致傷物以自己所有的輕便銳器為多見，多留在現(xiàn)場；多為切創(chuàng)、刺創(chuàng)、槍彈創(chuàng)或高墜創(chuàng)；損傷多集中在死者便利手能及的部位；致命傷多為一處；可有試探傷；死者衣服少有破損?，F(xiàn)場血痕自然流注。（三）災(zāi)害，指由于自然災(zāi)害造成的死亡。存在災(zāi)害原因現(xiàn)場情況明顯；多為鈍器傷，損傷部位不定，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度多樣。災(zāi)害情況大多易于判斷，但有時(shí)排除自殺和他殺。五 、死亡時(shí) 間 的推斷 （一）生 前 傷 與 死 后 傷的鑒定 人體在生 前所受 暴力 作 用形成的傷是生 前 傷，死 后 在 身體上形成的傷 痕叫 死 后 傷。 死 后 傷 又 分 為故意 傷 與無意 傷 兩種 ， 前 者是犯罪 嫌疑 人在實(shí)施暴力時(shí) 所留 下的傷 痕 ，如刀 傷， 勒 傷等 ；而有的犯罪 嫌疑 人 為了 檢察機(jī) 關(guān)留 下假 象， 如 殺人 后 ，偽裝成 交通事故 等 ；后 者 常見 于死 后 人 工搶救 形成的 胸骨骨折 ， 水 中被行 船螺旋槳打 傷致成。 [3]生前傷與死后傷的鑒定一般有三個(gè)方法。 1、肉眼觀察 （ 1）出血，從血管內(nèi)流出到組織和細(xì)胞間隙出血。出血，尤其是比較大量的出血是 生前傷。 [5]另外生前傷容易形成不易水沖洗掉的血凝塊。 （ 2）創(chuàng)緣卷縮，傷口列開，活體肌肉組織的彈性強(qiáng)，生前傷口組織收縮形成創(chuàng)口列 開明顯，創(chuàng)緣卷縮。 （ 3）異物隨血液循環(huán)流動(dòng)的是生前傷?？諝庵?，雜物等有時(shí)進(jìn)入血管，而且隨著 血流流往他處，一般存在于損傷部位的向心段靜脈內(nèi)。 （ 4）感染與痂皮形成，生前傷后如果又存活相當(dāng)長的時(shí)間，則可形成局部創(chuàng)口以及 周圍紅腫等感染現(xiàn) 象。2、組織 學(xué)顯 微鏡觀察 （ 1）組織 炎癥反應(yīng)。生前傷后，局部組織 發(fā)生 急性 炎癥反應(yīng)， 主要表現(xiàn) 為血管 張、間 質(zhì)水腫以及血液 白細(xì)胞 浸潤， 但是 典型的 炎癥出現(xiàn)在傷后 4到 6個(gè) 小時(shí) ；（ 2）局部 淋巴結(jié)邊緣內(nèi)有紅細(xì)胞。生前傷后局部出血流 經(jīng)淋巴道吸收進(jìn)入 淋巴結(jié)，反映 循環(huán) 功能 的存在 ；（ 3）組織內(nèi)異物 栓塞 生前傷后一 些 外 界或自身 的物 質(zhì)循環(huán)血流進(jìn)入 腦 、 肺 等 小血管 中 ，往往 會(huì)造 成 栓塞 從而 引起 一 系 列的 病變 ；（ 4） 酶 活性 增 強(qiáng)。生前傷后局部組織 因代謝增 強(qiáng)而 使酶 活性 也增 強(qiáng)， 采用 組織 化 特殊 染 色 的方法可 檢測 到損傷周圍組織 中各種酶 的活性 變化 。3、生物 化 學(xué)、 免疫 學(xué)檢測 （ 1） 炎癥介 質(zhì)的 含 量 變化 。生前傷后局部組織內(nèi)血液 中 的 某些介 質(zhì)成 分 如組織 胺 在 早期即 可出現(xiàn)不 同程度 的 升高 ；（2）纖維蛋白網(wǎng)的形成。有人研究提出創(chuàng)口纖維蛋白網(wǎng)的形成是生前傷目前所能檢測到的最早的反應(yīng)，即幾秒內(nèi)就有反應(yīng)。（3）血漿滲出物的檢測。生前傷后局部組織的血漿蛋白和血球蛋白含量升高，最近有人提出，血小板顆粒膜蛋白 140克的含量變化可作為生前傷的依據(jù)。綜上所述，生前死后傷的鑒定一直是法醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)研究的題目之一。雖然最新的許多方法采用高科技而使生前傷，在早期研究中即可得到認(rèn)定，但是一則由于許多方法目前只是在研究階段；二是許多方法需要比較好的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和比較高的實(shí)驗(yàn)技術(shù)而無法普遍開展。所以在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中目前在認(rèn)定生前死后傷方面仍然以傳統(tǒng)的肉眼觀察方法為主體。（二）傷后存活時(shí)間的推斷傷后存活時(shí)間的法醫(yī)學(xué)鑒定是根據(jù)損傷后全身和局部的生活反應(yīng)尤其是炎癥反應(yīng)在組織內(nèi)呈現(xiàn)的時(shí)序變化進(jìn)行的。[5]1、組織及組織化學(xué)的變化30min～4h小血管充血、淤 血纖維蛋白析 出并 形成纖維蛋白網(wǎng)4～12h創(chuàng)傷內(nèi)有中性 白細(xì)胞 24～36h中性 +單核 48h巨噬細(xì)胞 量達(dá) 最高峰72h新生毛細(xì) 血管、滲出炎細(xì)胞 及肉芽 組織4～6d表皮再 生2、肉眼觀察（1）表皮擦 傷]：死亡時(shí)間范圍死亡時(shí)間范圍尸體皮膚現(xiàn)象<2h低于正常皮膚且濕潤3～6h真皮滲出黃色液體，開始干燥12～24h痂皮形成72h痂皮邊緣開始脫落5～7脫痂（2）挫傷死亡時(shí)間范圍死亡時(shí)間范圍尸體皮膚現(xiàn)象受傷當(dāng)時(shí)腫脹、暗紅色24小時(shí)內(nèi)深紅帶藍(lán)色1～3暗紫色4～6青綠色7～13褐黃色2～3漸恢復(fù)3、慢性硬腦膜外血腫當(dāng)傷后 7～10天血腫周緣囊壁形成，兩周左右可形成完整的纖維囊壁。（三）損傷后行為能力推斷在機(jī)械性損傷致死案中受致命傷者傷后行為能力如何被要求評(píng)估，其對(duì)案件性質(zhì)判斷，案情重建等均具重要意義。[6]由于傷者的應(yīng)激狀態(tài)，意志和傷前體質(zhì)等不同，致命后行為能力的估計(jì)復(fù)雜而困難。在此僅就一般情況下受致命傷者的行為能力做一評(píng)估。當(dāng)然最可靠的是能在案件現(xiàn)場尋找現(xiàn)場目擊者。鈍器傷后的行為能力。鈍器作用于頭部且作用力較大時(shí)，可引起腦震蕩而在受傷后行為能力瞬間消失。雖有開放性創(chuàng)傷致腦漿溢出，但在腦干無嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，傷者行為能力可不消失。創(chuàng)傷致頸髓震蕩者即刻發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)障礙或四肢麻痹而行為能力瞬間消失，當(dāng)鈍器作用于胸部，如四肢骨折，骨折斷端刺破肺部引起雙側(cè)氣胸者，行為能力一般瞬間消失。僅一側(cè)氣胸時(shí)，行為能力也可受到相當(dāng)大的限制；當(dāng)發(fā)生隔肌破裂，其行為能力可受到相當(dāng)大的限制；當(dāng)發(fā)生心臟震蕩者，行為能力多即刻消失；鈍器致全身斷裂或全身挫碎者，行為能力