帕金森護(hù)理查房

帕金森護(hù)理查房帕金森護(hù)理查房帕金森護(hù)理查房帕金森護(hù)理查房LOGO病例介紹患者，張XX，男，69歲，因“雙上肢震顫、

運(yùn)動(dòng)緩慢10年余“于2016-06-02收入我科?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體震顫，運(yùn)動(dòng)緩慢等病癥，至外院就診，考慮診斷“帕金森病〞，予以美多巴等治療，患者病癥緩解，后患者病癥進(jìn)一步較前加重，出現(xiàn)全身僵硬，前沖步態(tài)，摔倒等屢次入院調(diào)整抗帕金森藥物，并于年在我院腦外科行腦立體定向手術(shù)治療，自訴術(shù)后病癥較前改善不明顯，后患者病癥繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)噩夢(mèng)、幻覺等病癥，并于年底因摔倒致右側(cè)上下肢骨折，行相關(guān)手術(shù)治療，今為求進(jìn)一步明確診治，來我院就診，門診以“帕金森病〞收入院。22021/1/12LOGO病例介紹患者，張XX，男，69歲，因“雙上肢震顫、

運(yùn)動(dòng)緩慢10年余“于2016-06-02收入我科?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體震顫，運(yùn)動(dòng)緩慢等病癥，至外院就診，考慮診斷“帕金森病〞，予以美多巴等治療，患者病癥緩解，后患者病癥進(jìn)一步較前加重，出現(xiàn)全身僵硬，前沖步態(tài)，摔倒等屢次入院調(diào)整抗帕金森藥物，并于年在我院腦外科行腦立體定向手術(shù)治療，自訴術(shù)后病癥較前改善不明顯，后患者病癥繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)噩夢(mèng)、幻覺等病癥，并于年底因摔倒致右側(cè)上下肢骨折，行相關(guān)手術(shù)治療，今為求進(jìn)一步明確診治，來我院就診，門診以“帕金森病〞收入院。2021/1/123LOGO病例介紹既往病史：年在我院腦外科行腦立體定向手術(shù)；年底右側(cè)上下肢骨折，行相關(guān)手術(shù)治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核病史；否認(rèn)食物藥物過敏史；無吸煙飲酒史。2021/1/124LOGO病例介紹入院查體：T36.7℃，BP143/90mmHg，P80bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺聽診未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：面具臉，言語欠明晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D＝3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)可，未見眼震，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，伸舌稍右偏，頸軟，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力增高，齒輪樣強(qiáng)直，四肢可見靜止性震顫，腱反射減弱，病理征未引出，深淺感覺無異常。2021/1/125LOGO住院病程2/612：25入院7/6患者訴行動(dòng)不利、肢體震顫，有咳嗽、咳痰。雙下肢彩超：未見明顯異常。[頸部加血管成像][顱腦加腦血管成像]MRI：帕金森術(shù)后改變；胚胎性右側(cè)大腦前動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。積極使用抗生素抗感染。2021/1/126LOGO輔助檢查尿液分析檢測(cè):正常;肝腎糖電解質(zhì)、血脂、心肌酶檢查:正常；痰培養(yǎng)及鑒定+革蘭染色:正常。雙下肢彩超：未見明顯異常。[頸部加血管成像][顱腦加腦血管成像]MRI：帕金森術(shù)后改變；胚胎性右側(cè)大腦前動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。

2021/1/127LOGO診斷3.腦梗死2021/1/128LOGO治療1.靜脈治療：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100㎎+氯化鈉250mlQD舒血寧20ml+氯化鈉250mlQD佩羅欣2g+氯化鈉250mlBID:美多芭片1片

QID

森福羅1片QID

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安坦

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2021/1/129

帕金森

疾病知識(shí)

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

健康宣教2021/1/1210

基本概念帕金森病〔Parkinson’sDisease，PD〕：是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病癥為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常。1817年由英國(guó)醫(yī)生JamesParkinson首先描繪,又稱震顫麻木.2021/1/1211病因與發(fā)病機(jī)制

迄今為止病因仍不清楚．目前的研究?jī)A向于與年齡老化，遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)．2021/1/1212

病因不明

年齡因素環(huán)境因素遺傳因素多因素參與導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元大量變性喪失而發(fā)病。2021/1/1213錐體外系——張力尾狀核-殼核病變GABA(r-氨基丁酸〕減少?gòu)埩Φ?，運(yùn)動(dòng)增多黑質(zhì)-紋狀體病變：DA〔多巴胺〕減少?gòu)埩Ω?，運(yùn)動(dòng)減少。

正常運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造2021/1/1214

病理改變

黑質(zhì)生成的多巴胺耗竭神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿相對(duì)增多乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破上述兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡造成運(yùn)動(dòng)功能破壞2021/1/1215

病理改變正常人腦中有一條狹長(zhǎng)的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。2021/1/1216

一般特點(diǎn)1、多見于50-60歲之間，男性＞女性2、臨床前期可持續(xù)10-15年，起病緩慢，逐漸加重。3、氣候影響運(yùn)動(dòng)障礙，晴天-好，陰雨、寒冷-壞4、過度疲勞、應(yīng)激、焦慮、抑郁及全身感染—加重病癥5、早期病癥震顫最多〔占60%-70%〕，步行障礙〔占12%〕、肌強(qiáng)直〔占10%〕、運(yùn)動(dòng)緩慢〔占10%〕。2021/1/1217

主要臨床表現(xiàn)

2、肌強(qiáng)直3、運(yùn)動(dòng)緩慢

4、姿勢(shì)步態(tài)異常

1、靜止性震顫2021/1/1218靜止性震顫LOGO1、靜止性震顫，首發(fā)癥狀，占65%（早期癥狀）靜止性震顫2、多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜，唇，舌及頭部最后受累。3、拇指與食指“搓丸樣”動(dòng)作，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)略有減輕或暫停，緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。2021/1/1219肌強(qiáng)直〔肌張力增高〕LOGO1、從一側(cè)開始，逐漸到對(duì)側(cè)和全身。肢體伸屈肌張力均增高呈“鉛管樣”（關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)始終保持阻力增高）或“齒輪樣”強(qiáng)直（肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，檢查時(shí)可感覺在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓）強(qiáng)直〔肌張力增高〕2、因面肌強(qiáng)直，缺乏表情，瞬目減少，好似面具臉。2021/1/1220運(yùn)動(dòng)緩慢LOGO1、由于肌張力升高，動(dòng)作緩慢，隨意運(yùn)動(dòng)減少，且隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢。〔運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)減少〕2、精細(xì)動(dòng)作障礙，如書寫困難，寫字過小。3、言語不暢，吐字不清，言語低沉等。運(yùn)動(dòng)緩慢2021/1/1221姿勢(shì)步態(tài)異常LOGO1、患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾，軀干略屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕略伸，指掌關(guān)節(jié)彎曲，拇指對(duì)掌等。姿勢(shì)步態(tài)異常2、患者走路拖步邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)的聯(lián)合動(dòng)作減少或消失，步伐小。始動(dòng)時(shí)困難而緩慢，但越走越快，猶如前沖，稱“前沖步態(tài)”或“慌張步態(tài)”。轉(zhuǎn)彎困難，易摔倒。2021/1/1222其他癥狀植物神經(jīng)功能病癥：迷走神經(jīng)背核受累〔便秘、食欲減退和吞咽困難，皮脂腺及汗腺分泌增多、脫發(fā)和禿頂、排尿障礙——尿失禁，尿頻，排尿困難等〕感覺病癥：麻木、麻刺感、疼痛、肌強(qiáng)直所致發(fā)涼或燒灼感。嗅覺減退精神病癥：焦慮或抑郁癡呆：皮層下癡呆〔記憶力減退、智能障礙、視覺空間障礙〕2021/1/1223臨床診斷1、無明顯誘因及病因2、中老年，病情呈慢性進(jìn)展性加重。3、根據(jù)PD四項(xiàng)主征震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和步態(tài)異常，至少具備其中兩個(gè)。4、根據(jù)病史，病程特點(diǎn)及臨床特征診斷。本例患者中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，臨床病癥較典型靜止性震顫;面具臉及慌張步態(tài)。既往于我院診斷為帕金森病。2021/1/1224帕金森病≠帕金森綜合征帕金森病原發(fā)于中腦的黑質(zhì)細(xì)胞不明原因變性減少，而帕金森綜合征繼發(fā)于感染、中毒和腦血管疾病，患者出現(xiàn)了類似帕金森病的臨床表現(xiàn)。特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫多在早年起病，姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫是惟一表現(xiàn)，常引起點(diǎn)頭或搖擺，緩慢進(jìn)展或長(zhǎng)期不進(jìn)展，無肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢.鑒別診斷2021/1/1225本病至今尚無根治療法．目前采用的多數(shù)療法只能減輕病癥，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生命．〔一〕、藥物治療〔二〕、其他治療：外科治療、輔助治療。治療2021/1/1226MAJORWORKOFTHEYEARLOGO〔一〕、藥物治療抗膽堿藥常用安坦，卡馬特靈擬多巴藥〔增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥〕左旋多巴如美多巴、息寧主要副作用為：不自主運(yùn)動(dòng)及開關(guān)現(xiàn)象多巴胺受體沖動(dòng)劑如泰舒達(dá)、森福羅抗組織胺藥物：如金剛烷胺2021/1/1227MAJORWORKOFTHEYEARLOGO〔二〕、其他治療外科治療

1)、毀損術(shù)(細(xì)胞刀〕

2)、腦細(xì)胞移植術(shù)

3)、腦起搏器治療輔助治療：理療、功能鍛煉。2021/1/1228ANNUALWORKSUMMARYLOGO護(hù)理診斷12345軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙所致震顫、步態(tài)異常有關(guān)。長(zhǎng)期自尊低下與震顫，面肌強(qiáng)直等身體形象改變，生活依賴別人有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物相關(guān)知識(shí)。

潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、便秘、肺炎等。焦慮與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)2021/1/1229PROBLEMSINWORKLOGO加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問病人需求，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理；協(xié)助生活護(hù)理；做好防護(hù)，提供生活方便?！苍缙凇巢∪诉\(yùn)動(dòng)功能無障礙，具有獨(dú)立生活的才能，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉?！仓衅凇持貜?fù)簡(jiǎn)單動(dòng)作，如疊被子等?！餐砥凇巢扇”粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，防止病人疼痛、骨折。生活設(shè)施的布置要方便合理，減少障礙。應(yīng)用保護(hù)性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持枯燥，防止患者摔倒和發(fā)生意外；定期巡視；有人陪護(hù)，防止自傷。生活護(hù)理1平安護(hù)理3運(yùn)動(dòng)護(hù)理2軀體活動(dòng)障——護(hù)理措施2021/1/1230PROBLEMSINWORKLOGO細(xì)心觀察病人的心理反響，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，給予病人正確的信息引導(dǎo)；鼓勵(lì)病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；保持良好心態(tài)。指導(dǎo)病人進(jìn)展鼓腮、伸舌等面肌功能鍛煉；注意保持個(gè)人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。心理護(hù)理1自我修飾指導(dǎo)2長(zhǎng)期自尊低下——護(hù)理措施2021/1/1231PROBLEMSINWORKLOGO指導(dǎo)病人及家屬理解本病的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥。幫助病人和照顧者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護(hù)理知識(shí)。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物效果及副作用。告訴病人長(zhǎng)期服藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)某些病癥加重或療效減退；讓病人理解用藥過程中可能出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象〞、“劑末現(xiàn)象〞以及應(yīng)對(duì)方法。合理給予高熱量、高維生素、低鹽低脂適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白易消化的飲食?！惨虻鞍踪|(zhì)會(huì)降低多巴胺的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì)。檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)防止食用。〕疾病知識(shí)指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)3用藥指導(dǎo)2知識(shí)缺乏——護(hù)理措施2021/1/1232LOGO并發(fā)癥——護(hù)理措施壓瘡：晚期由于嚴(yán)重的肌強(qiáng)直和關(guān)節(jié)僵硬，致臥床不起，要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和壓瘡的發(fā)生。關(guān)節(jié)畸形、攣縮：被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩。吸入性肺炎和墜積性肺炎：結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。外傷：給予平安防護(hù)，合理使用防護(hù)用具，加強(qiáng)看護(hù)。2021/1/1233PROBLEMSINWORKLOGO1、為患者營(yíng)造良好的治療和修養(yǎng)環(huán)境。2、細(xì)心觀察病人的心理反響并注意傾聽，緩解其焦慮情緒，幫助患者保持良好心態(tài)。3、為患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。4、給予患者充分的關(guān)心和保護(hù)。5、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身心理學(xué)修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)。心理護(hù)理焦慮——護(hù)理措施2021/1/1234PRODUCTOVERVIEWLOGO穿適宜的衣物，汗多者應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴(yán)重時(shí)預(yù)防壓瘡。適當(dāng)