硬質(zhì)氣管鏡在氣道介入治療的應用

關于硬質(zhì)氣管鏡在氣道介入治療的應用第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三臨床上主要有哪些氣管鏡？◎硬質(zhì)支氣管鏡◎可彎曲支氣管鏡（軟質(zhì)鏡）:

纖維支氣管鏡電子支氣管鏡熒光支氣管鏡

超聲支氣管鏡……第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展簡史◎1891年Rosenheim首次將帶有光源的金屬管插入氣管，開創(chuàng)了氣管內(nèi)鏡時代?！?894年德國的Kirstein醫(yī)生，有意識地采用食管鏡對喉部進行檢查時，偶然將內(nèi)鏡插入氣管，由此他開始系統(tǒng)地對氣管進行直接窺視研究?！?9世紀末，隨著光源的發(fā)明，采用可卡因?qū)夤苓M行局部麻醉方法的成熟以及內(nèi)鏡器械的不斷完善，為支氣管鏡的問世奠定了基礎。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展簡史

1897年德國的GustavKillian醫(yī)生（支氣管鏡之父），首次將內(nèi)鏡通過喉直接對氣道進行觀察，進入兩側(cè)的主支氣管，并能看到葉支氣管水平-----支氣管鏡由此誕生。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展簡史

1962年日本學者ShigetoIkeda將玻璃纖維導光照明方法引入到硬質(zhì)支氣管鏡------現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡的雛形。第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三硬支氣管鏡的構造現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡系統(tǒng)主要有鏡體、桿狀透鏡及光源三部分組成。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

硬質(zhì)支氣管鏡手術的麻醉

麻醉選擇---全身麻醉為宜◎?qū)粑谰哂忻黠@的刺激作用；◎插入氣管時，需要患者盡可能的后仰頭部和伸展頸部；◎術中突發(fā)意外性體動和咳嗽，有造成嚴重氣管和喉損傷的高度可能第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三硬支氣管鏡的插入方法直接插入法1喉鏡導入法2軟鏡引導法3第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三直接插入法第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三高頻通氣支持◎用低潮氣量高頻率機械呼吸維持氣體交換的方法?！蛞詺怏w的高速正壓向氣道內(nèi)噴射提高肺泡的氧分壓?！蝾l率60―100次/分、吸呼比1：1.5、潮氣量﹤150ml?！蚝粑篱_放，可將空氣帶入氣道，防止純氧吸入，同時還能將二氧化碳排出，通氣與吸引互不相擾第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三注意事項

◎有明顯呼吸道功能損害的病人，在手術中容易發(fā)生氣壓傷、氣胸和通氣不足，不宜采用?！蛟诜逝趾头雾槕越档偷牟∪耍瑒t很難保證足夠的肺通氣量，容易發(fā)生高碳酸血癥和缺氧?！蛟隗w格瘦小的小兒，發(fā)生氣壓傷和氣胸的危險性增加，亦應慎用?！蚴褂脟娚渫鈺r，機體依賴肺組織的被動回縮產(chǎn)生呼氣，因此需要足夠的呼氣時間，以防止呼出氣體受阻和高氣道壓的形成?！蚴中g前必須對所需的設備和使用方法有充分的了解，并且應該由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師來操作。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三硬支氣管鏡與介入治療方法的結合第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三治療方法選擇◎腔內(nèi)增生：高頻電刀或冷凍切除病變，并以APC處理殘端止血。◎管腔外壓或管壁型病變：如氣管管壁軟化塌陷、瘢痕攣縮，采用支架或球囊擴張。◎混合病變，如管腔內(nèi)腫瘤伴管壁外壓，或瘢痕增生伴攣縮，需要聯(lián)合應用以上方法。

第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三HF/APC的技術設備帶有氬氣發(fā)送裝置的高頻電發(fā)生器各種APC電極第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三高頻電刀/APC特點◎切除病變同時止血◎效率較高◎靈活選擇功率大小◎附件豐富◎

失火可能◎

起搏器不適用第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三國產(chǎn)Kooland300冷凍治療設備各種冷凍探頭第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三冷凍治療的特點◎安全性高◎刺激肉芽生成程度輕◎適用范圍廣◎可靈活選擇凍融或凍切◎出血第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三球囊擴張支架置入微波近距放療光動力‥‥

激光高頻電APC機械切除冷凍重度阻塞輕度阻塞腔內(nèi)增生管腔外壓管壁損傷第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術中監(jiān)測心率、血氧飽和度心律及血壓、ST段分析動脈血二氧化碳分壓神經(jīng)肌肉監(jiān)測第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥和處理◎低氧血癥：停止操作、加大吸入氧濃度、及時清理氣道、持續(xù)監(jiān)測機體的氧合情況、保證SpO2維持在正常范圍內(nèi)?！蛉檫^程對血流動力學有一定影響，通常表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，10%～18%的患者會出現(xiàn)心電圖ST段壓低及室性心律失常?！蛑夤墀d攣：發(fā)生率為16.4%，是全身麻醉下非呼吸道內(nèi)鏡操作中支氣管痙攣發(fā)生率的10倍。具有氣道高反應性病史（如哮喘、支氣管炎、吸煙嗜好）的患者，更易發(fā)生支氣管痙攣。麻醉深度不足是最常見原因。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥和處理◎心血管并發(fā)癥：適度麻醉深度，小劑量肌松劑避免嗆咳，保證氧供，應用血管活性藥，維持血流動力學平穩(wěn)◎大出血：停止治療、清除血塊、壓迫止血、患側(cè)臥位◎氣胸：在使用硬質(zhì)支氣管鏡時，患者突發(fā)性意外體動和咳嗽，能增加手術中發(fā)生氣管撕裂和氣胸的危險性。患者術后出現(xiàn)呼吸困難或SpO2難以維持正常，及時進行胸部x線檢查予以診斷。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術后護理◎去枕平臥，監(jiān)測生命體征和氧飽和度，持續(xù)吸氧?！蚧紓?cè)低位，防止出血進入健側(cè)肺，術后4小時內(nèi)禁食、水，避免誤吸；◎囑患者少講話，避免喉頭水腫。◎防治并發(fā)癥（常見為喉部不適，聲音嘶啞）氣道阻塞和低氧機械創(chuàng)傷（出血）潛在的麻醉藥中毒繼發(fā)感染第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三Case1◎男性，29歲，胸悶憋氣加重3個月，胸部CT示右主支氣管腫物。◎病理：支氣管類癌。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三硬質(zhì)氣管鏡在

氣道內(nèi)治療的優(yōu)勢第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三保證治療的安全、快速和有效較大切取組織的通過性光學活檢鉗和直接鏟除縮短時間意味著減少出血第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三提供通氣支持第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三支架置入/取出和取異物第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三拓寬道內(nèi)介入治療范圍第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三總結優(yōu)點◎可以迅速清除大塊病變組織，手術耗時更短、出血少、手術更安全；◎可明顯改善操作中的通氣管理，治療能進行呼吸道吸引和控制呼吸道內(nèi)出血；◎便于放置或調(diào)整氣道支架，還可以用于支架或異物的取出

；◎可對聲門附近病變進行治療。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三總結局限性