神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床應(yīng)用

關(guān)于神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床應(yīng)用第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三目錄/Contents01020304神經(jīng)電生理監(jiān)測(NM)概述IOM的發(fā)展、現(xiàn)狀及問題NM團隊工作內(nèi)容NM在ICU中的應(yīng)用NM人才培訓(xùn)執(zhí)照制度05第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三01神經(jīng)電生理監(jiān)測(NM)概述

神經(jīng)電生理檢查是用電生理儀器、微電極、電壓鉗及膜片鉗技術(shù)等記錄或測定整體動物或離體器官組織、神經(jīng)和細胞離子通道等的膜電位改變、傳導(dǎo)速度和離子通道活動的方法。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測項目分類NM分類腦電圖（EEG）肌電圖（EMG）誘發(fā)電位（EP）體感誘發(fā)電位（SEP）運動誘發(fā)電位（MEP）視覺誘發(fā)電位（VEP）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）微電極記錄腦深部核團放電監(jiān)測上行感覺、下行運動神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，檢測視、聽覺通路完整性監(jiān)測支配肌肉活動的顱神經(jīng)、脊髓神經(jīng)根絲及外周神經(jīng)功能顯示大腦半球皮質(zhì)功能精確定位靶點核團第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三010302臨床意義監(jiān)測術(shù)中麻醉深度、保證外科手術(shù)安全與神經(jīng)影像學(xué)檢查同為臨床查體的補充對ICU患者的診斷、鑒別診斷及預(yù)后預(yù)測有重要意義第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三02IOM的發(fā)展現(xiàn)狀及問題第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三ⅤⅣⅡⅢ經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位(TcMEP)監(jiān)測皮質(zhì)脊髓束運動功能BAEP和EMG技術(shù)在微血管減壓(MVD)和聽神經(jīng)瘤切除術(shù)等后顱窩手術(shù)進行監(jiān)測1937年IOM首次用于癲癇病灶切除術(shù)（直接皮層電刺激）直接脊髓刺激、硬膜外電極記錄脊髓電位及持續(xù)監(jiān)測SEP技術(shù)監(jiān)測脊髓功能EEG監(jiān)測頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)術(shù)中NM（IOM）發(fā)展史Ⅰ第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三IOM現(xiàn)狀及問題發(fā)達國家應(yīng)用領(lǐng)域：大腦、頭部和頸部手術(shù)；脊椎手術(shù)；周圍神經(jīng)手術(shù)；血管性手術(shù)；介入放射手術(shù)現(xiàn)狀歐美國家已對IOM實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理及遠程監(jiān)測和監(jiān)管我國IOM技術(shù)從最初用于神經(jīng)外科，之后逐步擴展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等學(xué)科問題NM專業(yè)人員多隸屬于神經(jīng)內(nèi)科，不了解IOM意義，致普及程度較低手術(shù)科室缺乏IOM專業(yè)人員操作不規(guī)范，降低了對外科手術(shù)的指導(dǎo)作用第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三03NM在ICU中的應(yīng)用第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三NM在ICU應(yīng)用的臨床意義一、預(yù)測預(yù)后EEG異常波型分級（EEG表現(xiàn)為爆發(fā)–抑制波型或全面性癲癇樣放電提示預(yù)后不良）兩側(cè)皮層誘發(fā)電位N20缺失（心肺復(fù)蘇后1～3d或之后刺激正中神經(jīng)不能記錄到兩側(cè)N20波形可以準確預(yù)測預(yù)后不良）中樞傳導(dǎo)時間(CCT)心臟驟停所致缺氧性昏迷的預(yù)后缺血–缺氧性昏迷早期預(yù)后SEP（為單一最好指標）第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三EEGSynek分級標準Young分級標準評估急性腦血管疾病后腦功能損害和預(yù)后反映缺氧性腦病的腦功能損傷程度及預(yù)后EEG預(yù)測重癥腦梗死預(yù)后的最佳評估時機顯示，梗死后6～7d最為準確，1～3d準確性較差第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三NM在ICU應(yīng)用的臨床意義二、ICU患者的診斷與鑒別診斷EEG和EP聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性腦電圖(CEEG)監(jiān)測EEG頻譜分析診斷昏迷原因、評估大腦皮層、腦干和脊髓功能診斷非驚厥性癲癇發(fā)作(NCS)、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)評估ICU患者鎮(zhèn)靜程度第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三我國ICU中NM應(yīng)用現(xiàn)狀

我國于1991年已經(jīng)將NM在ICU中用于預(yù)測預(yù)后，但對其在診斷與鑒別診斷中的作用認識還不足。

關(guān)于ICU中EEG記錄電極放置建議采用10–20系統(tǒng)常規(guī)放置19導(dǎo)，而不應(yīng)采用發(fā)際線下電極放置模型或單通道記錄。如ICU患者疑有NCS或NCSE時，應(yīng)持續(xù)行EEG監(jiān)測48h，以避免漏診NCSE。由于CEEG數(shù)據(jù)龐大，可以采用原始EEG與QEEG相結(jié)合的方式進行閱讀，但何種QEEG分析方法最具有代表性尚無定論。此外，應(yīng)加強EP在ICU中的應(yīng)用。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三04NM團隊工作內(nèi)容第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三IOM團隊工作內(nèi)容

對于IOM已經(jīng)成熟的常規(guī)手術(shù)病例，并不需要神經(jīng)生理監(jiān)測醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)親自監(jiān)管。監(jiān)測需要一支具有足夠?qū)I(yè)技術(shù)和良好溝通的團隊。負責(zé)監(jiān)測的主管醫(yī)生通常在遠離手術(shù)室的地方實行實時監(jiān)測，而且在需要時能夠及時給予指導(dǎo)與處置。醫(yī)生與手術(shù)室內(nèi)技師之間的交流可通過電話、呼叫系統(tǒng)或?qū)崟r信息傳遞進行。必要時，監(jiān)測醫(yī)生進入手術(shù)室直接交流與監(jiān)督測試決定，解決具體疑難問題。第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三ICU監(jiān)測團隊工作

EEG監(jiān)測單元人員配置方案EEG實時監(jiān)測技師負責(zé)制，ICU配備技師，信息技術(shù)工程師隨叫隨到，神經(jīng)電生理醫(yī)生隨時閱讀EEG，并對ICU醫(yī)生及時給予指導(dǎo)，EEG技師24h值班日間EEG實時監(jiān)測技師負責(zé)制，夜間ICU護士協(xié)助技師從事一些簡單性的工作，技師隨叫隨到，并可隨時得到信息技術(shù)工程師的協(xié)助日間沒有EEG技師實時監(jiān)測，而是由ICU護士監(jiān)測QEEG趨勢圖，神經(jīng)電生理醫(yī)生定期閱讀EEG，并給予指導(dǎo)第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三05NM人才培訓(xùn)和執(zhí)照制度第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

臨床神經(jīng)電生理專業(yè)設(shè)置EEGEMG、EP多通道睡眠腦電圖(PSG)IOM第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三完成神經(jīng)病學(xué)或兒童神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃美國NM人才培訓(xùn)進行臨床神經(jīng)生理培訓(xùn)達1～2年未參加1～2年的IOM專科醫(yī)生培訓(xùn)，仍有意愿從事IOM臨床工作，初期應(yīng)有IOM專家?guī)椭_定方案，招聘技術(shù)人員，并隨時給予協(xié)助臨床神經(jīng)生理學(xué)家IOM技師常規(guī)EEG、EP和IOM的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)接受臨床實踐培訓(xùn)通過注冊考試進行測試維持繼續(xù)教育學(xué)分登記，以保持證書的有效性第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

我國涉及神經(jīng)電生理專業(yè)的學(xué)術(shù)組織有中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)分會及中國抗癲癇協(xié)會。這些學(xué)術(shù)組織多局限于各自所在的學(xué)科領(lǐng)域，不利于其他學(xué)科如骨科、心血管外科、耳鼻喉科、普通外科、婦產(chǎn)科和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)等領(lǐng)域的神經(jīng)電生