2013年腸梗阻病人護(hù)理查房

掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現(xiàn)了解腸梗阻病因?qū)W習(xí)目標(biāo)第一頁，共22頁。目錄1、定義2、解剖3、病因及發(fā)病機制4、病理與生理5、臨床表現(xiàn)及腹部體征6、輔助檢查7、機械性、動力性腸梗阻的鑒別8、絞窄性腸梗阻的特點9、病例導(dǎo)入10、治療原則（非手術(shù)治療和手術(shù)治療）11、護(hù)理診斷12、護(hù)理措施13、健康教育及疾病預(yù)防第二頁，共22頁。定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。第三頁，共22頁。

解剖第四頁，共22頁。病因及發(fā)病機制分類（一）按病因分為三類：機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行。可分為麻痹性和痙攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。三）其他分類

按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻第五頁，共22頁。病理與生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化。一、腸道血液循環(huán)的改變二、腸道分泌與吸收功能的改變?nèi)?、腸道細(xì)菌叢的變化四、腸道運動的改變五、水、電解質(zhì)丟失，酸堿平衡失調(diào)六、感染第六頁，共22頁。1、嘔吐腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁。而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。2、腹痛機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。3、腹脹梗阻時因腸管擴張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹，有時可在該處捫到擴張的腸管。

4、肛門停止排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn).

臨床表現(xiàn)第七頁，共22頁。腹部體征

1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。

2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)3.腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。4.腹部壓痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。第八頁，共22頁。輔助檢查1.化驗

檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血氣分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運障礙。2.X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生后4～6小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀；回腸擴張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。第九頁，共22頁。機械性、動力性腸梗阻的鑒別機械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無陣發(fā)性腹脹不對稱均勻?qū)ΨQ，全腹脹原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音高亢，呈氣過水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣第十頁，共22頁。絞窄性腸梗阻的特點1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第十一頁，共22頁。病例導(dǎo)入第十二頁，共22頁。治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻?；A(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。第十三頁，共22頁。非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管第十四頁，共22頁。手術(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道?；我鸬哪c梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。原則和目的

在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。第十五頁，共22頁。護(hù)理診斷1、舒適的改變：疼痛與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、體液不足：與嘔吐失液有關(guān)3、體溫過高：于腸梗阻時毒素吸收和感染有關(guān)4、

潛在并發(fā)癥：與腸壞死、腹腔感染、休克5、知識缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理與預(yù)防知識6、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸道體液有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與嘔吐、禁食有關(guān)

第十六頁，共22頁。護(hù)理目標(biāo)患者腹痛減輕或消失體液不足得到及時糾正脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復(fù)正常并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)。第十七頁，共22頁。護(hù)理措施非手術(shù)護(hù)理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位,禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進(jìn)流質(zhì)、48小時后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。

2、解痙止痛：單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。3、輸液：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。

4、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。

5、嚴(yán)密觀察病情：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征,及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。第十八頁，共22頁。手術(shù)后護(hù)理1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓,注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲。3、活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。4、口腔護(hù)理：病人處于手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第十九頁，共22頁。健康教育少食刺激性強的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運動。注意飲食及個人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持大便通暢，便秘者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩等保持大便通暢，無效者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。保持心情愉快，每天進(jìn)行適量的體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等不適及時就診。第二十頁，共22頁。