HRCT對早期小氣道疾病研究

小氣道疾病最早在1962年被提出，是指原發(fā)的小氣道疾病，在臨床上是一類重要的呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，由于其緩慢進行性發(fā)展,可引起各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。

第一頁，共22頁。病理改變早期：小氣道管壁炎性細胞浸潤，管腔內(nèi)黏液栓形成導(dǎo)致管腔阻塞----可逆進展：小氣道管壁纖維化----不可逆性改變。早期診斷氣流阻塞和氣道反應(yīng)性潛在的異常在臨床上是十分重要的。

第二頁，共22頁。小氣道的檢查方法

支氣管肺泡灌洗痰液誘導(dǎo)經(jīng)支氣管鏡活檢手術(shù)切除氣管黏膜肺功能第三頁，共22頁。胸片MRI常規(guī)CTHRCT第四頁，共22頁。肺小葉解剖第五頁，共22頁。正常肺小葉HRCT表現(xiàn)第六頁，共22頁。肺功能

HRCT綜合性不能表達支氣管的反應(yīng)性和分布不均勻性無法定位不能發(fā)現(xiàn)某些局灶性的變化和氣流阻塞可反應(yīng)〈200-300um解剖細節(jié)，觀察不能被肺功能檢查方法檢出的小氣道的形態(tài)學(xué)改變可以定位，可評估肺結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)性早期損傷的發(fā)現(xiàn)、進展期損傷的程度以及治療后損傷的改善均可作出很好的評估第七頁，共22頁?？尚行苑喂δ軝z測存在局限性。隨著CT技術(shù)及計算機軟件的快速發(fā)展，HRCT不僅能夠顯示肺部的細微解剖結(jié)構(gòu)，而且還能夠定性、定量地測定肺功能狀況，為肺功能的評估和研究提供了一個新方法。

CT肺功能測定具有較其敏感、準確且更加直觀化等優(yōu)點，具有形態(tài)、功能兼顧，定位、定量兼得的優(yōu)點，是傳統(tǒng)肺功能測定方法所無法比擬的。第八頁，共22頁。創(chuàng)新點縱觀國內(nèi)外文獻，對早期小氣道病變的研究相對較少。將小氣道病變的主要HRCT征象與肺功能指標聯(lián)系起來，并進行對照，相關(guān)的研究文獻較少。第九頁，共22頁。課題研究的目的、意義、應(yīng)用前景

本研究探討早期小氣道病變時將高分辨力CT觀察到的征象與傳統(tǒng)肺功能檢測小氣道的功能指標進行對照,并進行相關(guān)性分析,判斷兩者的相關(guān)程度,以更好的應(yīng)用于早期小氣道疾病的診斷,更客觀的評估病情,從而更好地指導(dǎo)疾病的治療。

第十頁，共22頁。研究方案及技術(shù)路線

病例來源：①病例組：收集2013.1-2013.12期間肺功能檢測有早期小氣道病變的病例50例。②對照組：收集同期肺功能檢測無小氣道病變的病例，樣本量、年齡、性別與病例組基本一致。

第十一頁，共22頁。儀器設(shè)備：①應(yīng)用西門子64排螺旋CT。②德國耶格公司的高頻組合式模塊化專業(yè)肺功能儀。第十二頁，共22頁。研究方法：HRCT掃描前對患者進行呼吸訓(xùn)練，分別于仰臥位深吸氣末及深呼氣末進行掃描?；颊咝行夭繌姆渭庵练蔚讙呙瑁瑨呙钘l件：層厚7.0mm、層距7mm、掃描電壓120ku、矩陣512×512，窗寬1600Hu、窗位-600Hu。采用骨算法進行重建層厚1mm圖像。第十三頁，共22頁。肺功能檢測項目：測定最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、用力肺活量(FVC)、FEV1／FVC、殘氣量(RV)以及PEF25％～75％。每項肺功能結(jié)果均為實際測定值與預(yù)計值的百分比形式表示(預(yù)計值根據(jù)患者的年齡、身高、體重計算)。第十四頁，共22頁。由兩名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師分析影像資料，對細支氣管壁增厚、樹芽征、馬賽克征、空氣潴留等征象進行辨認。將征象和肺功能兩者進行相關(guān)性分析。第十五頁，共22頁。統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料以經(jīng)ｘ±s表示，相關(guān)性分析用秩相關(guān)檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。第十六頁，共22頁。質(zhì)量控制①診斷標準：小氣道功能檢測：依據(jù)張珍祥等制定的呼吸疾病診療指南，F(xiàn)EV1/FVC≥70%為肺通氣功能正常，F(xiàn)EF50、FEF75均小于正常預(yù)計值的80%為小氣道功能異常。按中華醫(yī)學(xué)會制定的標準進行操作。②納入標準：符合上述診斷標準的患者，年齡<70歲。③排除標準：本研究嚴格除外伴有胸廓畸形、大量胸腔積液、先天性心臟病、心包積液、縱隔及肺內(nèi)腫塊、肺的先天性病變等疾病。第十七頁，共22頁。研究進度安排

2013.1----2013.5文獻檢索、撰寫綜述、收集病例、預(yù)實驗2013.5----2013.6準備幻燈、開題，根據(jù)專家意見調(diào)整方案2013.7----2013.12收集病例，閱讀分析圖片、測量數(shù)據(jù)2014.1----2014.3統(tǒng)計資料、撰寫論文、論文答辯第十八頁，共22頁。預(yù)實驗結(jié)果

對于早期小氣道病變，高分辨力CT可以觀察到細支氣管壁的增厚、小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征、馬賽克征、空氣潴留征象，與小氣道的功能指標具有相關(guān)性，更直觀地將肺結(jié)構(gòu)和肺功能統(tǒng)一起來，在一定程度上可取代傳統(tǒng)肺功能檢測，應(yīng)用于臨床小氣道疾病的早期診斷、病情評估，指導(dǎo)治療。第十九頁，共22頁。女，58歲，咳嗽、發(fā)熱，開胸活檢：細支氣管炎FEF5