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克服糖尿病心理障礙專科第1頁/共63頁有啥別有病，有啥病也別有糖尿??！

沒啥別沒錢，沒錢千萬別得糖尿病！

----糖友調(diào)侃語錄第2頁/共63頁糖尿病患者常見的心理障礙有哪些？這些心理障礙會導致怎樣的結(jié)果？如何克服這些心理障礙？第3頁/共63頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確應對糖尿病期間的心理變化從容應對糖尿病合并精神抑郁癥第4頁/共63頁糖尿病的主要情感障礙：抑郁與焦慮糖尿病患者存在心理社會健康問題糖尿病患者 符合重癥抑郁診斷標準:8.5%-27.3%(平均14%)

具有臨床意義的抑郁癥:21.8%-60.0%(平均32.4%)美國糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍第5頁/共63頁 糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒 糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀2004年，我國孫學禮等的研究表明糖尿病患者存在心理社會健康問題糖尿病的主要情感障礙：抑郁與焦慮2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者占32%我國的另一項研究發(fā)現(xiàn)第6頁/共63頁心理情緒因素又影響糖尿病的發(fā)病糖尿病患者的抑郁程度與空腹血糖水平顯著相關中國臨床心理學雜志2000.8.1高特質(zhì)焦慮患者的糖化血紅蛋白濃度明顯升高中國行為醫(yī)學科學2000.9.4，中國臨床心理學雜志2000.8.1A型行為、易激動與DM相關中國行為醫(yī)學科學2002.11.3）現(xiàn)代臨床研究表明——第7頁/共63頁情緒創(chuàng)傷可誘發(fā)并加重糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：情緒創(chuàng)傷可誘發(fā)并加重糖尿病情緒激動↑↑↑交感神經(jīng)興奮血糖↑血糖控制不佳加重/誘發(fā)糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用精神緊張機體處于應激狀態(tài)抗胰島素的激素↑血糖控制不佳神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化免疫功能下降應激狀態(tài)免疫功能下降第8頁/共63頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確應對糖尿病期間的心理變化從容應對糖尿病合并精神抑郁癥第9頁/共63頁病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高導致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的危險因素糖尿病的病程糖尿病并發(fā)癥抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加糖化血紅蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險因素第10頁/共63頁肥胖可能影響抑郁癥的發(fā)生糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素體重性別、種族、婚姻狀態(tài)是2型糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨立危險因素女性比男性更易發(fā)生抑郁年齡和性別第11頁/共63頁糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素合并抑郁癥的糖尿病患者中有抑郁癥家族史者比無抑郁癥者更普遍遺傳因素患糖尿病前存在明顯個性缺陷的患者比個性健全者更易出現(xiàn)抑郁社會心理因素：第12頁/共63頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確應對糖尿病期間的心理變化從容應對糖尿病合并精神抑郁癥第13頁/共63頁一旦患了糖尿病患者聽到得了糖尿病后，第一感覺就是“意外和不理解”第14頁/共63頁患了糖尿病后的一系列心理變化(1)由于對糖尿病缺乏了解，但卻被告知這是一種不治之癥，因而感到無助和煩躁不安焦慮對糖尿病有各種擔憂，甚至可出現(xiàn)過度悲傷的情緒抑郁與意志消沉部分是由于憂郁心態(tài)進一步發(fā)展的結(jié)果恐懼第15頁/共63頁糖尿病患者常見的第一類心理障礙焦慮、恐懼焦慮、恐懼第16頁/共63頁焦慮、恐懼—懷疑診斷的正確性××報告日期2008-8-15北醫(yī)三院

檢驗報告單化驗項目血糖姓名張三性別男年齡42歲病歷號科別內(nèi)分泌病房診斷DM？送檢標本血送檢醫(yī)師樣品號242項目結(jié)果標記單位參考值血糖

12mmol/L3.5-6.0檢驗日期2008-8-1910：00AM報告人××檢驗日期2008-8-25檢驗醫(yī)師王日期姓名張三性別

男年齡

42歲門診科別內(nèi)分泌臨床診斷DM？檢查物血檢查目的血糖血脂申請時間2008-8-23

臨床醫(yī)師李北京協(xié)和醫(yī)院病案號檢查結(jié)果檢查項目結(jié)果單位參考范圍血糖18.2mmol/L

3.89-6.11甘油三酯4.3mmol/L＜1.7總膽固醇8.5mmol/L3.2-5.3編號No0003269××第17頁/共63頁懷疑診斷的正確性將延誤治療四處求醫(yī)，期望否定診斷延誤治療血糖持續(xù)升高，直至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥第18頁/共63頁焦慮、恐懼—思想負擔重，顧慮重重會不會失明？會不會發(fā)生心肌梗死？會不會截肢？對不起老伴兒！對不起孩子！血糖總是不達標！第19頁/共63頁思想負擔重，顧慮重重將加重病情

患上糖尿病后可能會增加思想負擔，顧慮重重，糖尿病這些心理障礙又會反過來加重糖尿病病情思顧想慮負重擔重第20頁/共63頁不用注射胰島素！祖?zhèn)髅胤?！一個月降糖不反彈！治愈糖尿?。〗箲]、恐懼—聽信游醫(yī)、自行服藥第21頁/共63頁時間：2004年4月陳女士的“××降糖膠囊”主人公：陳女士和母親陷阱：某網(wǎng)頁“××降糖膠囊可治愈糖尿病，早用早好！”害人：母親服用2周，出現(xiàn)昏迷受騙：為母親搶購3個療程聽信游醫(yī)，誤入陷阱，假藥害人謝天謝地，媽媽終于有救了！第22頁/共63頁聽信游醫(yī)、自行服藥后果很嚴重目前為止，糖尿病仍不可治愈?；孟氤娇茖W，找到“神醫(yī)”治愈糖尿病，將會自釀苦果。第23頁/共63頁焦慮、恐懼—盲目恐懼胰島素怕學不會如何用恐懼注射怕疼！擔心注射過量擔心扎到血管……擔心針孔感染第24頁/共63頁焦慮、恐懼—盲目恐懼胰島素胰島素像“鴉片”，一旦用上胰島素將終身使用！胰島素不存在成癮性。需不需要用胰島素？用了能否撤掉？關鍵取決于病情！第25頁/共63頁焦慮、恐懼—盲目恐懼胰島素擔心低血糖或體重增加心慌昏迷又重了第26頁/共63頁焦慮、恐懼—盲目恐懼胰島素3.2mmol/L130.0kg低血糖并不是治療的必然結(jié)果，是可以避免的。體重增加可以通過運動飲食的調(diào)節(jié)來控制。加強自我管理避免低血糖維持理想體重第27頁/共63頁焦慮、恐懼—盲目恐懼胰島素注射時間不便或復雜短效胰島素三餐前30分鐘注射長效胰島素睡前注射血糖監(jiān)測計劃短效胰島素筆長效胰島素筆預混胰島素早、晚餐前30分鐘注射血糖監(jiān)測計劃預混胰島素筆第28頁/共63頁焦慮、恐懼—盲目恐懼胰島素擔心社會活動時受歧視擔心遺傳問題影響子女婚姻擔心影響自己的事業(yè)擔心聚餐時，別人覺得自己影響氣氛第29頁/共63頁盲目恐懼胰島素結(jié)果失去一只腳2005年6月7日血糖：空腹17.6mmol/L；餐后22.5mmol/L治療：口服三種降糖藥，拒絕胰島素治療目前……血糖：空腹7.0mmol/L；餐后8.8mmol/L老吳，56歲，患2型糖尿病10年2006年1月29日血糖：空腹11.0mmol/L；餐后17.5mmol/L因腳氣破口右足潰爛

右足截肢治療：立即改用胰島素治療第30頁/共63頁患了糖尿病后的一系列心理變化(2)不承認自己已是糖尿病患者，甚至于還可能產(chǎn)生方案和厭惡的感覺，脾氣變得急躁，經(jīng)常因一些小事而責備他人否認聽之任之反正已經(jīng)治不好了，“破罐子破摔”第31頁/共63頁糖尿病患者常見的第二類心理障礙聽之任之放任自流第32頁/共63頁病情聽之任之，放任自流滿不在乎或否認自己患糖尿病否認自己患糖尿病，拒絕接受治療，不控制飲食。自認為得了糖尿病無非就是血糖高點兒，對身體

無大影響，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度。

導致病情進一步發(fā)展！第33頁/共63頁病情聽之任之，放任自流喪失信心，“破罐子破摔”反正無法治愈，抓緊時間享受生活，活一天就要盡興一天……第34頁/共63頁盡早實現(xiàn)血糖全面達標延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展更好健康生活每一天糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥決不可聽之任之，放任自流第35頁/共63頁糖尿病控制不佳或已得了并發(fā)癥時，尤其是自己已盡力了，易出現(xiàn)失望和絕望不自覺地減少社交活動，生怕別人知道自己得了糖尿病。尤其是胰島素治療的患者，更怕自己成為他人的笑柄將得糖尿病完全歸咎于自身，感到自己已成為社會和家庭的累贅糖尿病患者生活后的一系列心理變化(3)內(nèi)疚羞于啟齒失望與絕望第36頁/共63頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確應對糖尿病期間的心理變化從容應對糖尿病合并精神抑郁癥第37頁/共63頁糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑(1)糖尿病會傳染糖尿病是絕癥對疾病認識的誤解所產(chǎn)生的壓力誤解壓力喪失對戰(zhàn)勝疾病的信心甚者喪失對生活的信心第38頁/共63頁對糖尿病的認識不足缺乏醫(yī)學知識個人理解能力有限糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑(2)對疾病治療所產(chǎn)生的壓力原因壓力不能領會治療的目的和方式，無法有效地完成治療和自我監(jiān)測，均歸咎于自己的無能，從而消極治療第39頁/共63頁糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑(3)糖尿病的治療會受生活作息的制約飲食和運動的控制需要極大的毅力病情，特別是并發(fā)癥對生活工作的影響繼發(fā)的性功能減退影響夫妻生活來自生活的壓力原因壓力原先的生活作息表被迫改變，導致無法適應飲食和運動成為無時無刻都拋不去的負擔并發(fā)癥的病痛與經(jīng)濟負擔令人難以承受羞于在公眾場合打針、吃藥，或者拒絕社交活動婚姻關系緊張、家庭成員的和睦氛圍被打破，缺少可以談心的人第40頁/共63頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確應對糖尿病期間的心理變化從容應對糖尿病合并精神抑郁癥第41頁/共63頁處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確看待糖尿病互助互愛益處多重視教育心健康培養(yǎng)自控疾病的能力擁有愉快的心情取得“健康信任感”第42頁/共63頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確應對糖尿病期間的心理變化從容應對糖尿病合并精神抑郁癥第43頁/共63頁心理控制心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術上重視親屬和社會的關心第44頁/共63頁心理減壓三療法通過解釋、說理、疏導、安慰等，進行支持性心理治療，以幫助患者消除各種消極情緒反應支持心理治療幫助患者對糖尿病基本知識的了解，消除不適當?shù)念A測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾病的信心認知療法某些行為療法技術可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測、行為強化、行為塑造療法等行為療法第45頁/共63頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關鍵所在正確應對糖尿病期間的心理變化從容應對糖尿病合并精神抑郁癥第46頁/共63頁糖尿病與抑郁癥抑郁癥已成為糖尿病的常見并發(fā)癥之一據(jù)國外文獻報道，糖尿病患者有60-75%伴有抑郁情緒，其中10-35%為重度抑郁糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的3倍第47頁/共63頁 糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的3倍情緒低落，一般以“晨重夕輕”為特點；思維遲緩，即記憶降低、大腦反應慢等；活動減少，不愿參加社交活動，常喜獨處；常有焦慮、內(nèi)疚感（擔心給家庭增加負擔）睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn)；多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥；有自暴自棄、厭世或自殺心理或行為；性欲明顯減退。糖尿病合并抑郁癥的臨床表現(xiàn)有上述3項或3項以上癥狀表現(xiàn)者，極可能已并發(fā)抑郁癥，應引起重視，最好及時到醫(yī)院心理科就診第48頁/共63頁思維緩慢情緒低落行為減少三少糖尿病抑郁癥的特點無趣無助無能無望無效無價值六無第49頁/共63頁如何克服糖尿病的心理障礙？第50頁/共63頁病痛的折磨、經(jīng)濟的壓力、生活質(zhì)量的下降……這是每一個糖尿病患者都要面對的。從這一糖尿病患者的調(diào)侃語錄中，我們感覺到了糖友內(nèi)心深處的痛苦、無奈還有無助。所以，戰(zhàn)勝自我，是我們每一位糖友戰(zhàn)勝糖尿病的首要任務。戰(zhàn)勝自我第51頁/共63頁糖尿病合并抑郁癥防治原則(1)要學會精神調(diào)適，心境要放寬，以樂觀、積極的態(tài)度對待生活，對待疾病平時多參加一些社交活動及適量的運動鍛煉，這有助于改善心情自我調(diào)適第52頁/共63頁糖尿病合并抑郁癥防治原則(2)自我調(diào)適醫(yī)生對患者要多疏導，進行科學的心理輔導患者也應多參加一些糖尿病專題講座，了解糖尿病并發(fā)癥的基本常識及應對措施，糾正錯誤認識及不良行為第53頁/共63頁糖尿病合并抑郁癥防治原則(3)藥物治療 患者出現(xiàn)中重度抑郁時，應給予必要的抗抑郁藥及抗焦慮藥治療，但藥物治療