腦的血管功能區(qū)

關(guān)于腦的血管功能區(qū)第一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容腦的解剖腦的功能區(qū)腦的動(dòng)脈第二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三大腦半球

解剖生理表面為大腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。半球分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉習(xí)慣上稱左半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球第三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝calcarinesulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回parahippocampalgyrus海馬回鉤uncus海馬溝中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面枕顳外側(cè)回海馬hippocampus第六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腦底面額葉嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿質(zhì)鉤海馬旁回枕顳外側(cè)回第七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

第八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三額葉

解剖生理占大腦半球表面的前1/3。主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)），運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)（44、45區(qū)）、眼球隨意協(xié)同運(yùn)動(dòng)區(qū)域（8區(qū)）、書寫中樞、排尿排便中樞及額葉聯(lián)合區(qū)等所在。第九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三額葉

臨床特點(diǎn)（一）1.精神癥狀：癡呆和人格改變，多見于額極受損。2.癱瘓：破壞性病灶：?jiǎn)伟c、偏癱、中樞性面、舌癱。刺激性病灶：部分性或全身性癲癇發(fā)作。旁中央小葉：雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙及尿便失禁第十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三額葉

臨床特點(diǎn)（二）3.言語障礙：運(yùn)動(dòng)性失語4.書寫障礙：優(yōu)勢(shì)半球失寫癥5.共同偏視：刺激性病灶向病灶對(duì)側(cè)側(cè)視、破壞性病灶凝視病灶側(cè)第十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三額葉

臨床特點(diǎn)（三）6.額葉性共濟(jì)失調(diào)：病灶對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)笨拙，步態(tài)蹣跚7.強(qiáng)握與摸索反射：一側(cè)出現(xiàn)定位意義大，是隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力所致，是額上回后部近中央前回處的損傷8.foster-Kennedysyndrome：見于額葉底部腫瘤。病變側(cè)腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，病變對(duì)側(cè)因顱高壓引起視乳頭水腫。其他：偶見木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等，與額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)部和丘腦的聯(lián)系纖維損害有關(guān)第十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

頂葉

解剖生理皮質(zhì)感覺區(qū)：中央后回（深、淺感覺的皮質(zhì)中樞）、頂上小葉（分辨性觸覺和實(shí)體感覺皮質(zhì)中樞）運(yùn)用中樞：優(yōu)勢(shì)半球緣上回，功能與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)。視覺語言中樞：位于角回，為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞第十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三頂葉

臨床癥狀(一)1.皮質(zhì)感覺障礙：破壞性病灶-對(duì)側(cè)深淺感覺障礙。刺激性病灶-部分性感覺性癲癇2.體象障礙：對(duì)身體各部分的存在，空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。包括自體認(rèn)知不能和病覺缺失。a偏側(cè)忽視b偏癱不識(shí)癥c幻肢現(xiàn)象d偏身失存癥e手指失認(rèn)癥f身體左右定向障礙自體認(rèn)知不能：右側(cè)頂葉臨近角回病覺缺失：右側(cè)頂葉臨近緣上回右頂葉病變出現(xiàn)失肢體感和幻多肢第十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三頂葉

臨床癥狀(二)3.失用癥：肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙。包括結(jié)構(gòu)性失用、觀念性失用、運(yùn)動(dòng)性失用及觀念運(yùn)動(dòng)性失用4.Gerstmann綜合癥：主要涉及優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致，表現(xiàn)為四主癥：手指失認(rèn)、左右辨別不能、失寫、失算5.視野改變：頂葉深部視放射纖維損害，兩眼對(duì)側(cè)視野同向下象限盲。第十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三顳葉

解剖生理外側(cè)面分為顳上回、顳中回、顳下回顳橫回第十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三顳葉

臨床癥狀（一）1.感覺性失語：優(yōu)勢(shì)半球顳上回41、42區(qū)，2.命名性失語（顳葉后部）3.聽覺障礙：顳橫回是聽覺中樞。單側(cè)損害不引起耳聾，雙側(cè)引起耳聾。刺激性病灶引起幻聽。4.顳葉癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作即精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、自動(dòng)癥、幻嗅、幻味、幻聽、似曾相識(shí)第十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三顳葉

臨床癥狀（二）5.視野改變：顳葉深部視放射和視束受損，常為對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限偏盲6.幻覺：幻聽、幻視、幻嗅7.精神癥狀：多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變時(shí)。表現(xiàn)為人格改變、情緒異常記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)損害常表現(xiàn)為記憶力顯著減退。第十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三枕葉

臨床癥狀（一）為視覺中樞,主要臨床癥狀：1.視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲2.視幻覺：視中樞的刺激性病變。3.視覺失認(rèn)：左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變4.視覺變形：視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變?？墒前d癇的先兆。第十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三島葉：功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。邊緣葉：大腦半球內(nèi)側(cè)面，與腦干連接部和胼胝體旁的環(huán)周結(jié)構(gòu)，包括扣帶回、海馬回和鉤回第二十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)囊

臨床癥狀是指位于尾狀核、豆?fàn)詈?、和丘腦之間的白質(zhì)結(jié)構(gòu)。分為前肢，膝部，后肢典型的病變產(chǎn)生：對(duì)側(cè)偏癱、偏盲（同向）、偏身感覺障礙第二十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

基底節(jié)病變

解剖及臨床表現(xiàn)埋藏在大腦白質(zhì)深部的灰質(zhì)核團(tuán)。包括紋狀體（尾狀核和豆?fàn)詈耍?、屏狀核、杏仁核，廣義的基底節(jié)將紅核、黑質(zhì)、丘腦底核也包括在內(nèi)主要表現(xiàn)為錐體外系癥狀：不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變第二十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三小腦

解剖生理（1）小腦皮質(zhì)：從外向內(nèi)分為分子層、蒲肯野細(xì)胞（Purkinge）層及顆粒細(xì)胞層。（2）小腦內(nèi)核（存在于小腦白質(zhì)中）由外向中線4對(duì)核團(tuán)：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核（3）小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成

a.傳入纖維b.傳出纖維

c.連接小腦不同部位的固有纖維第二十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三解剖生理深部核團(tuán)1.頂核2.球狀核3.栓狀核4.齒狀核

第二十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三小腦傳入信息:來自大腦皮質(zhì)、腦干（前庭核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下橄欖核）和脊髓所有傳入纖維小腦下腳、中腳、上腳終止于小腦皮質(zhì)及小腦蚓部（本體感覺沖動(dòng)）小腦傳出纖維主要發(fā)自小腦深部核團(tuán)（主要是齒狀核）小腦上腳（結(jié)合臂）在到達(dá)紅核前先交叉（稱被蓋背交叉）終止于對(duì)側(cè)中腦紅核交換神經(jīng)元后發(fā)出纖維再經(jīng)被蓋前交叉下行為紅核脊髓束脊髓前角細(xì)胞小腦至前角的纖維經(jīng)過兩次交叉，故小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系第二十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三小腦

生理功能小腦的功能：小腦是神經(jīng)系統(tǒng)重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，主要作用是維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。絨球小結(jié)葉及頂核----原始小腦----平衡中樞:維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂----舊小腦----本體感覺、調(diào)節(jié)肌張力并維持身體姿勢(shì)后葉大部分新小腦----對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起重要的協(xié)調(diào)功能，與精細(xì)動(dòng)作有關(guān)第二十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三小腦

臨床表現(xiàn)小腦損害的主要臨床癥狀：共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、構(gòu)音障礙。小腦蚓部：軀干共濟(jì)失調(diào)，如醉酒步態(tài)。但肢體的共濟(jì)失調(diào)及眼震不明顯。小腦半球損害：病變同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，辨距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，伴肌張力減低，腱反射減弱或消失。有水平性眼震及小腦性語言（構(gòu)音不清和暴發(fā)性語言等）。第二十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

腦的動(dòng)脈第三十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三CTA第三十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三MRA第三十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三正常主動(dòng)脈弓造影第三十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腦動(dòng)脈組織學(xué)特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到背側(cè)面腦動(dòng)脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，血管周圍沒有支持組織腦動(dòng)脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動(dòng)脈幾乎無搏動(dòng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布第三十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腦動(dòng)脈體系頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第三十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第四十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三頸總動(dòng)脈造影第五十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）第五十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）第五十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三大腦中動(dòng)脈的功能分布第五十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分為二干：下干和上干（78％）分為三干：下、中和上干（12％）繼續(xù)延續(xù)為無主干的多個(gè)小分支（10％）第六十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三MCA上干

上干非常短（26－50mm）供應(yīng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)包括頂葉前部和額葉凸面的大部分病變：累及中央前回和中央后回臨床：感覺、運(yùn)動(dòng)障礙（以面、上肢為重）和神經(jīng)心理障礙第六十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三MCA下干運(yùn)動(dòng)無力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)無力的分布以面部、上肢為主經(jīng)常出現(xiàn)損害對(duì)側(cè)的觸覺和痛覺障礙。視野障礙常見，經(jīng)常為對(duì)側(cè)同向性偏盲或上象限盲優(yōu)勢(shì)半球：Gerstmann綜合征非優(yōu)勢(shì)半球：對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略、結(jié)構(gòu)性失用癥和行為改變第六十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三MCA深穿支主要分為：內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈、外側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈的直徑是內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈的兩倍，行程較長內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：蒼白球外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)外側(cè)豆紋動(dòng)脈：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊上部至放射冠的白質(zhì)臨床表現(xiàn)：腔隙綜合征及神經(jīng)心理異常第六十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三MCA第六十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三MCA供應(yīng)區(qū)的主要特點(diǎn)廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下供應(yīng)區(qū)與ACA和PCA之間有廣泛的吻合髓質(zhì)動(dòng)脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合其與豆紋動(dòng)脈及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的分支之間也沒有相互吻合有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面的外側(cè)部、頂葉和顳葉的外側(cè)部第六十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三ACAICA在前床突水平分叉形成大腦前，其位于內(nèi)側(cè)，是較小的一支ACA分為皮層支、深穿支ACA皮層支可以分成5段。5個(gè)主要分支：眶支、額極支、胼胝體周圍支、胼緣支和頂上支ACA：大腦內(nèi)面前2/3及向大腦凸面延伸的片狀皮質(zhì)帶、胼胝體的前五分之四、中腦前部和其他深部結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下肢及足的感覺運(yùn)動(dòng)損傷，尿失禁，抓握反射，個(gè)性改變第六十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三ACA第六十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三大腦前動(dòng)脈的皮質(zhì)分布第六十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第六十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三大腦前動(dòng)脈的功能分布第七十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三RHARHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm是ACA最大最長的穿支供應(yīng)：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部第七十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三RAH第七十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三VBA有些病例僅有一側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈往往由雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成，