大四上婦產(chǎn)科妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病妊娠期

心臟病

舒張期、舒張前期或持續(xù)心臟雜音

(cardiacsouffle)

明顯的心臟擴大(cardiacdilatation)

收縮期雜音響亮、粗糙、并存震顫(arrhythmia)嚴重心律不齊心衰先兆

輕微活動即有胸悶

氣急和心跳，休息后為能恢復

休息時心率>100/分

呼吸>20/分

(heartfailureaura)夜間常因胸悶而須起床或到窗口呼吸新鮮空氣

背側肺底持續(xù)出現(xiàn)少

量濕性羅音，咳嗽后

仍存在心

衰【妊娠合并心臟病臨床分級】heartfunctionclinicalscale

項目一般體力日常工作心悸、休息后心衰病死率活動

呼吸困難心前區(qū)憋悶

癥狀

級別

不受限制無感覺疲（一）無<0.5%Ⅰ

乏、不適

Ⅱ

略受限制輕微工作

（＋）消失無<0.5%即感不適

Ⅲ嚴重受限制（＋＋）稍好轉易復發(fā)5%Ⅳ不能作任

(＋＋＋）不減輕有22%何活動

【妊娠合并心臟病的主要類型】(type)風濕性(rheumatic)：（65－80％）

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)常見（約占70％）急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

心衰(heartfailure)二尖瓣閉鎖不全(mitralvalveinsufficiency)，一般能度過孕產(chǎn)期主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)

輕型：可無癥狀嚴密監(jiān)護心衰先兆癥狀，如出現(xiàn)用地高辛(davoxin)0.25mg,1-2次/日分娩期：產(chǎn)程開始：（1）O2吸入、抗生素使用（2）保持鎮(zhèn)靜（度冷丁等）心衰癥狀：立即靜注西地蘭(cedilanid)、

毒毛旋花子甙(strophanth

重型：充血性心衰、死亡主動脈瓣閉鎖不全(aorticvalveinsufficiency)，一般可度過孕產(chǎn)期先天性(congenital)：（20～35％）

無紫紺型(no-cyanosistype)：較多見，多能度過孕產(chǎn)期，主動脈縮窄患者不宜妊娠紫紺型(cyanosistype)：較少見，一般不宜妊娠妊高征(PIH)：

全身小動脈（包括冠狀動脈）痙攣心肌血供不足、間質水腫、出血、壞死全身組織水鈉潴留，周圍血管阻力血粘稠度增高心

衰【妊娠合并心臟病防治方法】妊娠期：不宜妊娠:治療性人流(manualabortion)加強產(chǎn)前檢查：（1）心臟病定性（2）心功能分級（III、IV級住院）預防心衰：睡眠≥10h/日，避免過勞和情緒激動孕4月后:食鹽<4g/日糾正貧血、Vit.缺乏及蛋白質缺乏防止感染（上感！）

嚴密監(jiān)護心衰先兆癥狀，如出現(xiàn)用地高辛(davoxin)0.25mg,1-2次/日分娩期：產(chǎn)程開始：（1）O2吸入、抗生素使用（2）保持鎮(zhèn)靜（度冷丁等）心衰癥狀：立即靜注西地蘭(cedilanid)、

毒毛旋花子甙(strophanthin)

宮口開全即時結束分娩（產(chǎn)鉗等）胎兒娩出后腹部置沙袋產(chǎn)后考慮肌注度冷丁(adolens)100mg，如出血過多必要時低速輸血分娩方式：

陰道助產(chǎn)：旨在縮短第二產(chǎn)程適用于輕型患者、無風濕活動、無其他產(chǎn)科并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)(cesareandilivery)：1.有產(chǎn)科手術指征者2.重型患者，有風濕活動，先天性主動脈縮窄，尤其合并妊高征者，于心功能未惡化前施行3.急性心衰時，應先控制心衰4.麻醉：硬膜外麻對血流動力學改變不大

產(chǎn)褥期：1.一