肺栓塞的護(hù)理

關(guān)于肺栓塞的護(hù)理第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理一、保持氧氣供需平衡避免下肢過度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需絕對(duì)臥床2—3周。1、臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，以降低耗氧量減少機(jī)體氧耗。2、給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧濃度進(jìn)行給氧治療，，流量3—4升/分,以提高PaO2。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理二、監(jiān)測(cè)呼吸及重要臟器的功能狀態(tài)：對(duì)高度懷疑或確診PTE的病人，需住監(jiān)護(hù)病房，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以提供診斷信息并指導(dǎo)治療，包括：①呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)?、心率及肺部體征的變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損、機(jī)體缺氧。第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三②意識(shí)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)病人有無煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊、定向力障礙等腦缺氧的表現(xiàn)。③循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致心功能不全，需監(jiān)測(cè)病人有無頸靜脈充盈度增高、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫及靜脈壓升高等右心功能不全的表現(xiàn)。當(dāng)較大的肺動(dòng)脈栓塞后，可使左心室充盈壓降低、心排血量減少，因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的改變。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三④心電活動(dòng)：肺動(dòng)脈栓塞時(shí)可導(dǎo)致心電圖的改變，當(dāng)監(jiān)測(cè)到心電圖的動(dòng)態(tài)改變時(shí)，有利于肺栓塞的診斷。溶栓治療后如出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深可能是溶栓成功、右室負(fù)荷減輕、急性右心擴(kuò)張好轉(zhuǎn)的反應(yīng)。另外，嚴(yán)重缺氧的病人可導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心電改變。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理三、體位護(hù)理

急性期和溶栓治療期2周內(nèi),患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以防止發(fā)生血栓脫落,引起危險(xiǎn).臥床期間,定時(shí)更換體位,以保護(hù)皮膚完整性,并增加舒適度.若合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高20～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷.

第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理四、消除再栓塞的危險(xiǎn)因素1.急性期：病人除絕對(duì)臥床外，還需避免下肢過度屈曲，以免栓子脫落，造成再栓塞一般在充分抗凝的前提下臥床時(shí)間為2～3周；保持大便通暢，避免用力，以防下肢血管內(nèi)壓力突然升高，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞。吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。有再栓塞的危險(xiǎn)

有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。

第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理2恢復(fù)期：需預(yù)防下肢血栓形成，如病人仍需臥床，下肢須進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，穿抗栓襪或氣壓襪，不在腿下放置墊子或枕頭，以免加重下肢循環(huán)障礙。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理3觀察下肢深靜脈血栓形成的征象：由于下肢深靜脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測(cè)量和比較雙側(cè)下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺。下肢周徑的測(cè)量方法：大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下1Ocm處，雙側(cè)下肢周徑差1cm有臨床意義。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理五、右心功能不全的護(hù)理：如病人出現(xiàn)右心功能不全的癥狀，需按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，限制水鈉攝人，并按肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理。六、低排血量和低血壓的護(hù)理：當(dāng)病人心排血量減少出現(xiàn)低血壓甚至休克時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物，注意記錄液體出入量，當(dāng)病人同時(shí)伴有右心功能不全時(shí)尤應(yīng)注意液體出入量的調(diào)整第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理七、心理護(hù)理發(fā)病急,病情重,常伴有劇烈疼痛,呼吸困難,有瀕死感,患者易出現(xiàn)煩躁,焦慮甚至恐懼心理①給病人以安全感：當(dāng)病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需保持冷靜，避免引起緊張慌亂的氣氛而加重病人的恐懼心理。護(hù)士應(yīng)盡量陪伴病人，告訴病人目前的病情變化，用病人能夠理解的詞句和方式解釋各種設(shè)備、治療措施和護(hù)理操作，并采用非言語性溝通技巧，如撫摸、握住病人的手等增加病人的安全感，減輕其恐懼，并讓病人知道醫(yī)生、護(hù)士正在積極處理目前的緊急狀態(tài)，減輕其痛苦。另外，當(dāng)病情劇變時(shí)，親人的陪伴可有效地降低病人的焦慮和恐懼心理，因此，在不影響搶救的前提下，可允許家屬陪伴病人。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理②鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的情感：應(yīng)用適當(dāng)?shù)臏贤记纱偈共∪吮磉_(dá)自己的擔(dān)憂和疑慮。③溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)應(yīng)使患者了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理八、用藥護(hù)理按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)?？鼓c溶栓治療的護(hù)理肝素或低分子肝素：應(yīng)用前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)，觀察有無出血征象。華法林：治療期間需定期測(cè)定INR，觀察有無出血征象。溶栓制劑：密切觀察出血征象及血壓，避免反復(fù)穿刺血管，留置套管針以便取血。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三溶栓后的并發(fā)癥皮膚、黏膜出血

最常見，包括皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進(jìn)行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測(cè)血壓時(shí)袖帶不可長(zhǎng)時(shí)間捆綁，必要時(shí)采用手動(dòng)測(cè)血壓。應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，特別是動(dòng)脈穿刺后腦出血

注意觀察神志及瞳孔變化。消化道出血

注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便的顏色腹膜后出血

隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克。泌尿系統(tǒng)出血

注蒽觀察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。

第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)（1）防止血液淤滯①對(duì)存在發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素的人，指導(dǎo)其避免可能增加靜脈血流淤滯的行為，如長(zhǎng)時(shí)間保持坐位，特別是架腿而坐；穿束膝長(zhǎng)筒襪、長(zhǎng)時(shí)間站立不活動(dòng)等。②鼓勵(lì)臥床病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，不能自主活動(dòng)的病人需進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，病情允許時(shí)需協(xié)助早期下地活動(dòng)和走路。不能活動(dòng)的病人，將腿抬高致心臟以上水平，可促進(jìn)下肢靜脈血液回流。③利用機(jī)械作用如穿加壓彈力抗栓襪、應(yīng)用下肢間歇序貫加壓充氣泵等促進(jìn)下肢靜脈血液回流。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)（2）降低血液凝固度①適當(dāng)增加液體攝入，防止血液濃縮。有高脂血癥、糖尿病等導(dǎo)致高血液凝固性病史的病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。②血栓形成危險(xiǎn)性明顯的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑使用抗凝制劑防止血栓形成。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)(3)

抗凝治療需要6個(gè)月，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)。在接受治療處置前告知醫(yī)師自己在服抗凝劑。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)(4)臥床