(36)-休克的病因與分類

休克（一）（shock）休克的研究歷史及概念

休克是臨床上常見的病理過程，可在多種疾病中發(fā)生。一、簡介休克的研究歷史及概念二、研究歷史Shock源于希臘語choc，是打擊或震蕩的意思。LeDran創(chuàng)傷引起的危重狀態(tài)“choquer”。

起源1737年二、研究歷史

起源1737年1895年1897年希臘語chocWarren經典描述面色蒼白或發(fā)紺四肢濕冷脈搏細數脈壓縮小尿量減少神志淡漠Crile低血壓第一次、第二次世界大戰(zhàn)1960’1980’休克的關鍵是低血壓；縮血管治療效果不佳。Lillehei提出微循環(huán)學說；擴容擴血管治療為主。休克細胞及分子機制的研究。休克是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、多種體液因子參與，以機體循環(huán)系統(tǒng)，尤其是微循環(huán)功能嚴重紊亂，組織器官灌注不足為主要特征，進而導致細胞和重要器官功能障礙和結構損傷甚至衰竭等嚴重后果的復雜的全身調節(jié)紊亂的病理過程。三、概念休克的研究歷史及概念休克的病因與分類第一節(jié)休克的病因和分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經刺激心臟和大血管病變一、休克的病因1234567

1．失血(Hemorrhagicshock)：

快速失血量：總血量10％－15%——代償；快速失血量：總血量25％－30%——休克；

快速失血量：總血量45％－50%——死亡。

(一)失血與失液第一節(jié)休克的病因和分類2.失液(一)失血與失液劇烈嘔吐、腹瀉、腸梗阻、大汗淋漓失液有效循環(huán)血量休克第一節(jié)休克的病因和分類

燒傷性休克感染性休克

早期晚期（二）燒傷第一節(jié)休克的病因和分類血漿大量丟失疼痛皮膚的屏障作用創(chuàng)傷性休克失血疼痛第一節(jié)休克的病因和分類（三）創(chuàng)傷

嚴重感染可引起感染性休克內毒素休克敗血癥休克

第一節(jié)休克的病因和分類（四）感染Ⅰ型變態(tài)反應（超敏反應）變應原→機體→IgE肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放組胺、緩激肽血管壁通透性增加小血管擴張(cap等）血液淤積、血管床容積↑回心血量↓過敏性休克變應原第二次血液外滲↑血容量↓（五）過敏（六）心臟功能障礙急性心肌梗塞、嚴重心律紊亂、心肌炎心輸出量有效循環(huán)血量和灌流量心源性休克心外阻塞性休克（七）強烈的神經刺激高位脊髓麻醉、損傷、疼痛交感縮血管功能（－）血管擴張回心血量血壓降低神經源性休克

二、休克的分類心泵功能；血容量；血管床容積(血管張力)。Effectivecirculationbloodvolume（ECBV）：第一節(jié)休克的病因和分類1按病因分類2按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類SufficientbloodvolumeNormalfunctionofvasoconstrictionandvasodilationNormalfunctionofheartpumpAdequatePerfusionAnyalterationinthesedeterminantsmayinfluencetheeffectiveperfusionandleadtoshock.休克發(fā)生的共同基礎：有效循環(huán)血量↓心臟或心包病變失血失液燒傷創(chuàng)傷過敏脊髓麻醉或損傷感染⌒⌒休克微循環(huán)功能障礙血容量減少血管床容量增加心泵功能障礙有效循環(huán)血量減少起始環(huán)節(jié)—血容量減少：心泵功能降低：血管床容積增大：休克發(fā)?。汗餐h(huán)節(jié)——有效循環(huán)血量減少；低血容量性休克；心源性休克；血管源性休克。第一節(jié)休克的病因和分類低血容量性休克(hypovolemicshock)失血失液燒傷血容量減少壓力感受器刺激↓負反饋交感神經興奮外周血管收縮組織灌流減少三低:CVP,CO,BP↓一高:TPR↑第一節(jié)休克的病因和分類1（vasogenicshock）—分布異常性休克血管源性休克

炎癥或過敏引起的內臟小血